非酒精性脂肪性肝病患者性格及情绪状态调查

陶叶婷，潘 勤，陈光榆，颜士岩，陈源文，范建高

非酒精性脂肪性肝病患者性格及情绪状态调查

陶叶婷，潘 勤，陈光榆，颜士岩，陈源文，范建高

目的调查非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者性格类型和情绪状态的变化。方法对319例体检成人和64例剔除了NAFLD后的其他肝病患者（慢性乙型肝炎占89.1%）进行肝脏受控衰减参数（CAP）和肝硬度（LSM）及血清转氨酶测定，采用A型行为类型问卷（TABP）、9条病人健康问卷（PHQ-9）和7条广泛性焦虑量表（GAD-7）评估研究对象的性格特点和情绪状态。结果在319例体检者中，剔除29例，健康人93例，NAFLD 197例（轻度脂肪肝88例，中重度脂肪肝109例；非肥胖62例，肥胖135例）；无肝纤维化240例，肝纤维化57例，肝硬化22例；在188例肝功能化验者中，转氨酶正常118例，转氨酶升高70例。在NAFLD组，TABP中时间匆忙感和竞争 /敌意（TH/CH）评分为（25.97±6.81）分，显著高于健康人[（23.41±6.09）分，P＜0.05]，与其他肝病组[（25.73±7.41）分]比无显著性差异（P＞0.05）；NAFLD 组 A 型性格占比为 39.1%，显著高于健康人（24.7%，P＜0.05），与其他肝病组（46.9%）比无显著性差异（P＞0.05）；NAFLD组轻度及以上抑郁情绪占比为62.4%，轻度及以上焦虑情绪占比为51.3%，均显著高于健康人（分别为33.3%和10.8%，P均＜0.05），与其他肝病组（分别为56.3%和42.2%）比无显著差异（P均＞0.05）；肝硬化组轻度及以上抑郁情绪占比为86.4%，轻度及以上焦虑情绪占比为68.2%，均显著高于肝纤维化组（分别为49.1%和40.4%）或无肝纤维化组（分别为48.8%和33.3%，P均＜0.05）；非肥胖NAFLD组A型性格占比为51.6%，显著高于肥胖NAFLD组（33.3%，P＜0.05）；血清转氨酶升高组A型性格占比为47.1%，轻度及以上抑郁情绪占比为64.3%，轻度及以上焦虑情绪占比为54.3%，均显著高于转氨酶正常组（分别为29.7%、44.9%和34.7%，P均＜0.05）。结论NAFLD患者存在显著的性格和情绪异常，非肥胖的NAFLD患者更容易出现A型性格，值得关注。

非酒精性脂肪性肝病；A型性格；抑郁；焦虑

非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种与遗传易感、胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）和脂代谢紊乱密切相关的代谢应激性肝病，疾病谱包括非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis，NASH）及其相关肝纤维化和肝硬化[1]。随着肥胖、糖尿病全球化流行趋势，近年来NAFLD患病率增长迅速，现已成为包括我国在内的全球许多国家慢性肝病和血清酶学异常的首要原因[2，3]。随着生物-心理-社会医学模式的发展，NAFLD患者的心理状况逐渐受到重视。国外多项研究指出NAFLD患者存在抑郁或焦虑情绪[4-6]。另一方面，精神心理因素在NAFLD发生和发展中的作用亦成为越来越多国内外学者关注的热点。紧张刺激或焦虑情绪会激活交感神经系统（Sympathetic nervous system，SNS）和下丘脑-垂体-肾上腺（Hypothalamic-pituitaryadrenal，HPA）轴。当SNS和HPA轴长期被激活时，大量儿茶酚胺被释放，其促脂解作用可导致肝内脂肪堆积。紧张刺激或焦虑情绪尚可以激活下丘脑，下丘脑分泌多种神经激素，促进肾上腺皮质激素，特别是糖皮质激素的合成和分泌。糖皮质激素不仅可以促进肝细胞脂质生成和聚积，还能增强促脂解激素的脂肪分解效应，进而导致机体脂肪分解异常，产生大量的游离脂肪酸，使血葡萄糖浓度增高并诱发胰岛素抵抗（IR），IR的持续存在将导致肝脏糖脂代谢紊乱以及系统性低度炎症反应[7，8]。NAFLD人群心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）的发病率显著高于普通人群，且前者是CVD发生的独立危险因子[9]。A型性格已被公认为冠心病的预测因子，其发病机制被认为是心血管系统通过激活HPA

轴等神经内分泌通路对应激产生反应的结果[10，11]。A型性格的特点为过分的报复和雄心壮志，过重的工作要求，情绪易波动，有闯劲，过分竞争性和好胜性格，常见时间紧迫感和匆忙感，习惯做艰苦紧张的工作，不耐烦，言语和动作的节奏快。此外，炎症、氧化应激、IR、脂质异常分布、血脂异常和内皮功能障碍等被认为是NAFLD和CVD的共有发病机制[12]。因此，A型性格与NAFLD的关联值得研究。本研究从肝脂肪变、肝纤维化、血清转氨酶和肥胖四个维度评估了无肝病人群和NAFLD患者有无A型性格，有无抑郁或焦虑情绪改变及其程度，并与慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）为主的其他肝病患者对照分析，旨在探讨NAFLD患者的性格以及情绪特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年6月～2016年1月上海交通大学附属新华医院体检中心参加健康体检的成人，以及同期在我科住院治疗的慢性肝病（NAFLD除外）患者。研究对象纳入标准：①年龄18岁以上，性别不限，汉族；②同意参加本项研究并签署知情同意书；③完成了合格的A型行为类型问卷（Type A behavior pattern scale，TABP）、9 条病人健康问卷（9-item patient health questionnaire，PHQ-9）、7 条广泛性焦虑量表（7-item generalized anxiety disorder scale，GAD-7）。排除标准：①过量饮酒史，即饮酒折合乙醇量男性＞140 g/周，女性＞70 g/周；②有肝毒药物应用史；③恶性肿瘤患者；④曾诊断心理疾病史者；⑤认知功能损害、脑器质性精神障碍（即由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍）、痴呆患者；⑥文盲、严重智力缺陷者。

1.2 体质指标和血生化检测 测量身高、体质量并计算体质指数（Body mass index，BMI），常规检测血生化指标。

1.3 性格类型和情绪状态评定 应用TABP测评时间匆忙感（Time hurry，TH）维度以及竞争和敌意（Competitive and hostility，CH）维度。TH量表共25题，表示时间紧迫感和做事节奏快等特点。CH量表共25题，表示竞争性、缺乏耐心和敌意情绪等特征。性格类型评分标准[13]：TH+CH≥28分为A型性格。用PHQ-9和GAD-7评估抑郁、焦虑情绪及其程度。PHQ-9量表总分为27分，得分≥9分为抑郁障碍阳性，≥5分判定为存在轻度及以上抑郁情绪；GAD-7量表总分为21分，得分≥8分为焦虑障碍阳性，≥5分判定为有轻度及以上焦虑情绪。

1.4 肝脏B超和瞬时弹性记录仪（Fibroscan）检查 使用Fibroscan 502（法国Echosens公司）及其M探头，检测受控衰减参数（Controlled attenuation parameter，CAP值）和肝硬度测量（Liver stiffness measurement，LSM），CAP 值以 dB/m 表示，精确到0.1 dB/m，LSM以kPa表示，精确到0.1 kPa。

1.5 工作定义 根据肝脂肪变程度进行分组：（1）健康人，血清转氨酶正常、B超提示无脂肪肝、CAP值＜238 dB/m 和 LSM 值＜7.0 kPa；（2）NAFLD 组，B超提示脂肪肝并且CAP值≥238 dB/m，规定CAP值238~258.9 dB/m为轻度脂肪肝组，CAP值≥259 dB/m为中重度脂肪肝组。存在以下任意一项者则予以剔除：①仅存在B超提示有脂肪肝或CAP值≥238 dB/m一项者；②CAP值＜238 dB/m但是LSM值≥7.0 kPa。根据BMI将NAFLD组分为非肥胖组（BMI＜25 kg/m2）和肥胖组（BMI≥25.0 kg/m2）。根据LSM值将健康体检人群进行肝纤维化分组：无肝纤维化组，LSM值＜7.0 kPa，肝纤维化组，LSM值7.0~10.2 kPa；肝硬化组，LSM值≥10.3 kPa。根据有无血清转氨酶升高，将体检人群分组：转氨酶正常组，ALT≤40 U/L且AST≤40 U/L，转氨酶升高组，ALT＞40U/L 和（或）AST＞40U/L。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，并采用趋势检验。对方差齐性资料的两两比较采用最小差异法（Leastsignificant difference，LSD），对方差不齐资料的两两比较，采用Tamhane’s检验法，组间率的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究纳入健康体检人319例，男性177例，女性142例，年龄21~84岁，平均年龄49.69±13.99岁；其他肝病患者64例，男性38例，女性26例，年龄22~78岁，平均年龄49.39±13.34岁。其他肝病患者包括CHB 47例，代偿期乙型肝炎肝硬化10例，慢性丙型肝炎（Chronic hepatitis C，CHC）2例，肝豆状核变性伴代偿期肝硬化1例，自身免疫性肝炎3例，代偿期自身免疫性肝炎肝硬化1例。

2.2 319例体检成人的诊断情况 根据肝脂肪变程度分组，发现健康人93例（29.2%），NAFLD 197例（61.8%），剔除29例（9.1%）；NAFLD 组中轻度脂肪肝88例（27.6%），中重度脂肪肝109例（34.2%）；NAFLD组中非肥胖组62例（19.4%），肥胖组135例（42.3%）；根据LSM值分组，无肝纤维化240例（75.2%），肝纤维化57例（17.9%），肝硬化22例（6.9%）；有188例调查当日检测了血清转氨酶，根据有无转氨酶增高分组，转氨酶正常118例（37.0%），转氨酶增高70例（21.9%）。

2.3 各组人群性格和情绪状态比较 健康人、NAFLD和其他肝病患者TH、CH和TH/CH评分存在统计学差异（P＜0.05）；NAFLD组TH、CH和TH/CH评分显著高于健康人（P＜0.05），而与其他肝病组比无显著性差异（P＞0.05）；健康人、NAFLD 和其他肝病患者A型性格的比例存在统计学差异（P＜0.05）；NAFLD组A型性格占比显著高于健康人（P＜0.05），与其他肝病组比无显著性差异（P＞0.05）；NAFLD组轻度及以上抑郁、焦虑占比以及抑郁障碍、焦虑障碍占比均显著高于健康人（P＜0.05），与其他肝病组比无显著差异（P＞0.05，表1）。

健康人、轻度脂肪肝和中重度脂肪肝患者TH、CH和TH/CH评分存在统计学差异（P＜0.05），趋势检验呈线性相关（P＜0.05），表明随着肝脂肪变程度加重，TABP各项评分升高；轻度脂肪肝组和中重度脂肪肝组TH、CH和TH/CH评分均显著高于健康人（P＜0.05）；轻度脂肪肝组A型性格占比显著高于健康人（x2=8.557，P＜0.05），与中重度脂肪肝组比无显著性差异（x2=2.709，P＞0.05）；轻度脂肪肝组和中重度脂肪肝组轻度及以上抑郁、焦虑情绪占比和抑郁、焦虑障碍阳性率均显著高于健康人（P＜0.05），轻度脂肪肝组与中重度脂肪肝组抑郁、焦虑情况无统计学差异（P＞0.05，表 2）。

表1 三组临床资料、TABP和抑郁、焦虑量表评分（%，±s）比较

表1 三组临床资料、TABP和抑郁、焦虑量表评分（%，±s）比较

与健康人比，①P＜0.05

健康人（n=93） NAFLD（n=197） 其他肝病（n=64） x2 P值年龄（岁） 48.18±4.92 50.16±13.58 49.39±13.34 0.523男性 52（55.9） 110（55.8） 38（59.4） 0.877 BMI（kg/m2）22.43±2.1326.41±3.06①23.58±3.510.000 CAP（dB/m） 203.51±18.18 271.52±28.55① 219.03±33.64① 0.000 LSM（kPa） 5.25±1.17 6.86±2.98① 10.69±6.75① 0.000 TH 11.48±3.48 12.85±3.86① 12.77±4.25① 0.016 CH 11.92±3.65 13.13±3.81① 12.97±3.85 0.038 TH/CH 23.41±6.09 25.97±6.81① 25.73±7.41① 0.009 A 型性格 23（24.7） 77（39.1）① 30（46.9）① 9.067 0.011轻度及以上抑郁 31（33.3） 123（62.4）① 36（56.3）① 21.729 0.000轻度及以上焦虑 10（10.8） 101（51.3）① 27（42.2）① 43.937 0.000抑郁障碍阳性 5（5.4） 48（24.4）① 20（31.3）① 19.308 0.000焦虑障碍阳性 3（3.2） 33（16.8）① 13（20.3）① 12.434 0.002

表2 三组临床资料、TABP和抑郁、焦虑量表评分（%，±s）比较

表2 三组临床资料、TABP和抑郁、焦虑量表评分（%，±s）比较

与健康人比，①P＜0.05；与轻度脂肪肝组比，②P＜0.05

健康人（n=93）轻度脂肪肝（n=88）中重度脂肪肝（n=109） x2 P值 趋势检验P值年龄（岁） 48.18±14.92 51.15±13.18 49.37±13.91 0.359男性 52（55.9） 48（54.5） 62（56.9） 0.948 BMI（kg/m2）22.43±2.1325.12±2.43①27.45±3.13①②0.0000.000 CAP（dB/m） 203.51±18.18 247.62±6.69① 290.81±24.55①② 0.000 0.000 LSM（kPa） 5.37±1.33 6.14±1.86① 7.45±3.55①② 0.000 0.000 TH 11.48±3.48 13.32±3.51① 12.47±4.10 0.005 0.027 CH 11.92±3.65 13.48±3.81① 12.84±3.80 0.021 0.044 TH/CH 23.41±6.09 26.80±6.42① 25.31±7.07① 0.003 0.016 A 型性格 23（24.7） 40（45.5）① 37（33.9） 8.617 0.013轻度及以上抑郁 31（33.3） 58（65.9）① 65（59.6）① 22.257 0.000轻度及以上焦虑 10（10.8） 48（54.5）① 53（48.6）① 44.619 0.000抑郁障碍阳性 5（5.4） 20（22.7）① 28（25.7）① 15.538 0.000焦虑障碍阳性 3（3.2） 11（12.5）① 22（20.2）① 13.273 0.001

2.4 肥胖对NAFLD患者性格和情绪的影响 非肥胖组与肥胖组TABP各项评分无显著性差异（P＞0.05），而非肥胖组A型性格占比显著高于肥胖组（P＜0.05）；两组抑郁、焦虑情绪占比无显著性差异（P＞0.05，表 3）。

表3 肥胖与非肥胖NAFLD患者TABP和抑郁、焦虑量表评分（%，±s）比较

表3 肥胖与非肥胖NAFLD患者TABP和抑郁、焦虑量表评分（%，±s）比较

与非肥胖NAFLD组比，①P＜0.05

非肥胖（n=62） 肥胖（n=135） x2 P值年龄（岁） 52.68±12.01 49.01±14.13 0.055男性 31（50.0） 79（58.5） 0.263 BMI（kg/m2）23.20±1.5727.90±2.35①0.004 CAP（dB/m） 258.29±20.06 277.59±29.85① 0.000 LSM（kPa） 5.71±1.17 7.40±3.39① 0.000 TH 13.27±3.54 12.64±3.98 0.314 CH 13.63±3.73 12.90±3.82 0.225 TH/CH 26.90±6.25 25.54±7.03 0.212 A 型性格 32（51.6） 45（33.3）① 5.963 0.015轻度及以上抑郁 37（59.7） 86（63.7） 0.294 0.588轻度及以上焦虑 30（48.4） 71（52.6） 0.301 0.583抑郁障碍阳性 13（21.0） 35（25.9） 0.567 0.452焦虑障碍阳性 11（17.7） 22（16.3） 0.064 0.80

2.5 肝纤维化对体检人群性格和情绪的影响 无肝纤维化组、肝纤维化组和肝硬化组TH、CH、TH/CH评分存在统计学差异（P＜0.05），且随着肝纤维化程度的加重，TH、CH、TH/CH评分逐渐升高（P＜0.05）；肝纤维化组TH、CH、TH/CH评分显著高于无肝纤维化组（P＜0.05）；肝纤维化组A型性格占比显著高于无肝纤维化组（P＜0.05），与肝硬化组比无显著性差异（P＞0.05）；肝硬化组轻度及以上抑郁、焦虑占比和抑郁障碍阳性率显著高于无肝纤维化组或肝纤维化组（P＜0.05），肝纤维化组与无肝纤维化组抑郁焦虑情况无显著性差异（P＞0.05，表 4）。

表4 三组人群TABP和抑郁、焦虑量表评分（%，±s）比较

表4 三组人群TABP和抑郁、焦虑量表评分（%，±s）比较

与无肝纤维化组比，①P＜0.05；与肝纤维化组比，②P＜0.05

无肝纤维化（n=240） 肝纤维化（n=57） 肝硬化（n=22） x2 P值 趋势检验P值年龄（岁） 49.15±14.45 50.40±12.30 53.68±12.71 0.319男性 138（57.5） 30（52.6） 9（40.9） 0.290 BMI（kg/m2）24.57±3.1526.15±2.97①28.75±2.30①②0.0000.000 CAP（dB/m） 242.05±38.13 263.68±42.87① 285.82±29.20① 0.000 0.000 LSM（kPa） 5.245±0.98 8.03±0.96① 13.75±3.07①② 0.000 0.000 TH 11.81±3.71 13.91±3.99① 13.23±3.72 0.000 0.001 CH 12.23±3.87 14.16±3.44① 12.64±3.67 0.004 0.030 TH/CH 24.04±6.65 28.07±6.52① 25.86±7.05 0.000 0.002 A 型性格 68（28.3） 31（54.4）① 7（31.8） 14.112 0.001轻度及以上抑郁 117（48.8） 28（49.1） 19（86.4）①② 11.559 0.003轻度及以上焦虑 80（33.3） 23（40.4） 15（68.2）①② 10.837 0.004抑郁障碍阳性 37（15.4） 9（15.8） 11（50.0）①② 16.628 0.000焦虑障碍阳性 30（12.5） 5（8.8） 5（22.7） 2.820 0.244

2.6 血清转氨酶水平对性格和情绪状态的影响 转氨酶升高组TH、CH、TH/CH评分显著高于转氨酶正常组（P＜0.05）；转氨酶升高组A型性格、轻度及以上抑郁、焦虑占比和抑郁障碍阳性率显著高于转氨酶正常组（P＜0.05，表 5）。

表5 血清转氨酶正常与升高人群TABP和抑郁、焦虑量表评分（%，±s）比较

表5 血清转氨酶正常与升高人群TABP和抑郁、焦虑量表评分（%，±s）比较

与转氨酶正常组比，①P＜0.05

转氨酶正常（n=118） 转氨酶升高（n=70） x2 P值年龄（岁） 51.84±12.78 48.87±13.70 0.272男性 73（61.9） 45（64.3） 0.740 BMI（kg/m2）24.81±3.1326.32±3.410.319 CAP（dB/m） 243.92±38.57 269.24±41.58 0.538 LSM（kPa） 6.00±2.70 7.70±3.11① 0.026 TH 12.12±3.59 13.17±3.44 0.050 CH 12.20±3.68 13.57±4.06① 0.012 TH/CH 24.22±6.47 26.74±6.69① 0.011 A 型性格 35（29.7） 33（47.1）① 5.816 0.016轻度及以上抑郁 53（44.9） 45（64.3）① 6.606 0.010轻度及以上焦虑 41（34.7） 38（54.3）① 6.885 0.009抑郁障碍阳性 17（14.4） 19（27.1）① 4.603 0.032焦虑障碍阳性 16（13.6） 10（14.3） 0.019 0.889

3 讨论

Fibroscan对于 NAFLD、CHB、CHC 等肝脏疾病的肝纤维化及脂肪含量的检测均有较好的诊断效率，使用Fibroscan检测肝脏CAP值和LSM值重复性和可操作性强[14-16]。本研究采用Sasso et al的研究方法[5]，根据CAP值将健康体检成人分为不同肝脂肪变组。根据LSM值对肝纤维化程度进行分组[15]。B超诊断脂肪肝的准确性存在争议。文献报道[17]，B超检测脂肪肝的灵敏度为53.3%~66.6%，特异性为77.0%~93.1%，当合并存在慢性肝病将进一步降低B超诊断脂肪肝的准确性。

PHQ是基于《精神疾病诊断与统计手册（第4版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM-IV）的诊断标准而修订的。PHQ-9是其关于抑郁的一个量表。Williams et al[18]研究显示PHQ-9与其它抑郁筛查工具相比，其灵敏度和特异度并不差，甚至更高，并且不受年龄、性别和种族的限制。PHQ-9在青少年、成年及老年人群中均有较好的信效度[19-21]。GAD-7用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估，是PHQ的一个组成部分。该量表的7个条目是基于DSM-IV诊断标准中的7项标准，评估最近2周7种焦虑症状的严重程度。国内外研究已证实GAD-7量表具有良好的信度、效度和可靠的筛查价值，并广泛应用于科研和临床[22，23]。

随着社会竞争日趋激烈，人们面临的压力不断增大，可使得机体的神经内分泌系统处于慢性过度激活和失衡状态，导致糖脂代谢紊乱及肝脏慢性炎症反应。动物实验表明，心理应激尚可在不影响体质量的情况下导致NAFLD[24，25]，为非肥胖NAFLD患者的发病提供了一个可能的解释。Kouvonen et al[26]对9425例研究对象平均随访11.2年发现，在与亲近的人的互动和交流中受到困扰、感到有压力以及容易发生冲突者，BMI和腰围显著增加，更易发展为超重和腹型肥胖，且不受社会人口学特征、健康行为习惯（吸烟、饮食、体力活动）以及常见精神疾患（抑郁障碍、焦虑障碍）等因素的影响。不良人际关系、工作或失业的压力、自信心不强以及低社会经济地位常导致患者处于慢性心理应激状态，后者可以增加对于高热量“安慰性食物（Comfort foods）”的渴望，进而使体质量增加、脂肪储积增多，以适应机体对于高血糖水平的需要[27]。人的行为类型是人们在长期社会生活过程中逐渐形成起来的，有很大的稳定性[28]。因此可以认为，NAFLD的发生晚于A型性格的形成。在本研究中，NAFLD患者A型性格占比显著高于无肝病的健康体检者，非肥胖NAFLD组A型性格占比显著高于肥胖NAFLD组。这些结果支持A型性格可能是NAFLD的危险因素。

目前，就抑郁、焦虑情绪与NAFLD究竟如何相互影响并产生作用尚无定论。Mazzone et al[4]研究发现，相比未患NAFLD的儿童和青少年，NAFLD儿童和青少年存在更严重的抑郁和焦虑情绪。Weinstein et al[5]分析878例慢性肝病患者发现，NAFLD患者重性抑郁障碍倾向的患病率（27.2%）显著高于普通对照人群（2%~5%）或者CHB患者（3.7%）。Youssef et al[6]对567例肝活检证实的NAFLD患者进行抑郁和焦虑症状评估发现，NAFLD患者亚临床和临床抑郁检出率分别为53%和14%，亚临床和临床焦虑检出率分别为45%和25%。调整地区差异、焦虑症状、性别、年龄等混杂因素后发现，抑郁症状的严重程度与肝细胞气球样变评分呈正相关。然而，Lee et al[29]对10231例慢性肝病患者进行心理状况评估发现，在CHB、CHC、酒精性肝病、NAFLD患者，只有CHC与抑郁有明显的相关性。抑郁与NAFLD之间的相关性在控制了包括Met S在内的混杂因素后不复存在，提示抑郁与NAFLD并不直接相关，而可能与肥胖和T2DM相关。本研究发现，NAFLD患者抑郁和焦虑情绪的比例显著高于无肝病健康体检者，而脂肪肝程度和NAFLD患者是否肥胖与抑郁或焦虑无关，与国外大多数研究结果相符。

总之，本研究提示，NAFLD和其他肝病患者TABP各项评分、A型性格占比以及抑郁、焦虑情绪的比例显著高于无肝病对照人群。TABP各项评分随CAP值、LSM值增高而显著升高。转氨酶升高者TABP各项评分、A型性格和抑郁、焦虑情绪的比例显著升高。此外，非肥胖NAFLD患者A型性格占比较肥胖NAFLD患者显著增高，提示NAFLD对患者情绪的影响不亚于以CHB为主的其他慢性肝病。医务人员需给予该类疾病患者更多关注并采取相应对策，以促进NAFLD患者的身心健康。

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（收稿：2017-02-13）

（本文编辑：陈从新）

Personality and emotional states in patients with nonalcoholic fatty liver diseases

Tao Yeting，Pan Qin，Chen Guangyu，etal.CenterforFatty LiverStudy，DepartmentofGastroenterology，Xinhua Hospital，Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China

ObjectiveTo investigate the changes of personality and emotional states in patients with nonalcoholic fatty liver diseases（NAFLD）.Methods319 adults taking physical examination and 64 patients with liver diseases except NAFLD（57 of them were with chronic hepatitis B，CHB）were recruited to complete the controlled attenuation parameter（CAP），liver stiffness measurement（LSM） and serum aminotransferase tests.Type A behavior pattern scale（TABP），9-item patient health questionnaire （PHQ-9）and 7-item generalized anxiety disorder scale（GAD-7）were used to evaluate their personality traits and emotional states.ResultsOut of 319 adults，29 cases were ruled out，and the rests were found to be healthy people（n=93）and NAFLD （n=197）.Out of 197 with NAFLD，88 were with mild and 109 with moderate to severe NAFLD；62 were non-obese and 135 obese；240 cases were fibrosis-free，57 with fibrosis and 22 with cirrhosis；Out of 319，188 took liver function test，and 118 of them were found with normal alanine aminotransferase（ALT），and 70 cases being with elevated ALT.Time hurry（TH） and competitive and hostility（CH） scores by TABP in NAFLD group was 25.97±6.81，significantly higher than in healthy people（23.41±6.09，P＜0.05）； No significantdifferencewasfound asrespectto TH/CH scores between NAFLD group and other liver diseases group （25.73±7.41，P＞0.05）；39.1% of cases in NAFLD group were with type A personality，significantly higher than in healthy people（24.7%，P＜0.05）；No significant difference was found as for type A personality between NAFLD group and other liver diseases group（46.9%，P＞0.05）；In NAFLD group，62.4%cases were with mild or severe depressive mood，51.3%cases with mild or severe anxious mood，both significantly higher than in healthy people（33.3%and 10.8%，respectively，P＜0.05）；No significant difference was found between NAFLD group and other liver diseases group as respect to the above emotional states（56.3%and 42.2%in the latter，P＞0.05）；In cirrhosis group，86.4%were with mild or severe depressive mood，and 68.2%with mild or severe anxious mood，both significantly higher than in liver fibrosis group（49.1% and 40.4%，respectively）or in fibrosis-free group（48.8%and 33.3%，respectively，P＜0.05）；51.6%cases in non-obese NAFLD group were with type A personality，significantly higher than that in obese NAFLD group（33.3%，P＜0.05）；47.1%cases were with type A personality，64.3%with mild or severe depressive mood，and 54.3%with mild or severe anxious mood in elevated ALT group，all significantly higher than those in normal ALT group （29.7%，44.9%and 34.7%，respectively，P＜0.05）.ConclusionOur findings show than NAFLD patients have emotional problems such as personality changes，depression and anxiety，which validates further investigations.

Nonalcoholic fatty liver disease；Type A personality；Depression；Anxiety

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.019

200092上海市 上海交通大学医学院附属新华医院消化内科/脂肪肝诊治中心

陶叶婷,女，27岁，医学硕士，住院医师。主要从事脂肪肝防治研究，现在上海市第一人民医院宝山分院工作。E-mail:taoyeting86@126.com

范建高，E-mail:fattyliver2004@126.com