个体化营养支持治疗对妊娠期糖尿病高龄孕妇妊娠结局的影响

张志佳+钱君

摘要：目的 探讨个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病（GDM）高龄孕妇妊娠结局的影响。方法 选取2016年9月～2016年12月102 例妊娠期糖尿病高龄孕妇，按照入院时间分为对照组（52例）和干预组（50例）。对照组给予常规健康教育和营养指导，干预组在对照组的基础上实施个体化医学营养治疗。比较两组干预前后血糖、体重控制情况和妊娠结局。结果 两组患者空腹及餐后2 h 血糖、体重达标情况及妊娠结局比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对GDM高龄孕妇采取医学营养治疗方案，可以有效控制血糖水平与孕期体重变化，进而改善母儿妊娠结局，提高人口质量。

关键词：GDM；高龄孕妇；医学营养治疗；妊娠结局

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0119-02

Effect of Individualized Nutritional Support Therapy on Pregnancy Outcome in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus

ZHANG Zhi-jia，QIAN Jun

（Department of Obstetrics，Nanjing Maternity and Child Care Center，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the treatment of individual medical nutrition on gestational diabetes mellitus（GDM）among pregnant women in elder age pregnancy outcomes.Methods From September 2016～2016 year in December 102 cases of gestational diabetes in pregnant women，according to the time of admission were divided into control group（52 cases）and intervention group（50 cases）.The control group received routine health education and nutrition guidance.The intervention group received the treatment of individual medical nutrition on the basis of the control group.Two groups were compared before and after the intervention of blood glucose，weight control and pregnancy outcome.Results Two groups of fasting and postprandial 2 h blood glucose，standard body weight and pregnancy outcome were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Medical nutrition therapy GDM of older pregnant women，can effectively control blood glucose levels and body weight changes during pregnancy and improve pregnancy outcomes，improve the quality of the population.

Key words：GDM；Advanced age pregnant women；Medical nutrition therapy；Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）是指在妊娠期首次發现或首次发生的糖代谢异常。随着生活水平的提高、生活习惯及饮食结构的改变，我国GDM发病率呈逐年上升趋势。杨慧霞[1]报道，我国妊娠期糖尿病发病率高达14.2%，严重影响母婴健康。随着社会竞争，晚婚晚育政策，妇女接受高等教育比例的增加，众多因素导致高龄妊娠妇女人数逐年增加[2]，研究表明，高龄孕妇为妊娠期糖尿病发病独立危险因素，妊娠≥35 岁后称为高龄孕妇，此时机体各项功能处于平衡或衰退时期，妊娠期间提高机体各方面代谢，从而提高妊娠期糖尿病发病风险[3]。医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy，MNT）是糖尿病治疗的五驾马车之一，是所有类型糖尿病的治疗基础，并贯穿于糖尿病综合管理始终，是在其自然病程中任何阶段防控不可或缺的关键措施[4]。因此，为保证母婴健康，有效控制血糖水平及孕期体重，改善妊娠结局，我院对妊娠期糖尿病高龄孕妇进行个体化医学营养治疗，取得较为满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016 年9 月～2016年12 月在我院住院的GDM高龄患者102 例，按照入院时间的先后分为对照组（52例），干预组（50例）；对照组年龄35～41岁，平均年龄（36.5±4.0）岁；干预组年龄35～42岁，平均年龄（37.1±2.0）岁。纳入标准：102 例患者均为高龄孕妇，年龄≥35 岁，符合WHO 发布的GDM 新诊断标准。排除妊娠前糖尿病合并妊娠孕妇；无严重肝肾疾病，无严重心脏疾病，无严重消化道疾病，排除严重甲状腺疾病。依从性较好，患者自愿加入。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过本院伦理审查委员会审查。endprint

1.2方法

对照组行常规血糖监测、糖尿病教育及一般饮食治疗；干预组在对照组基础上进行个体化医学营养治疗和体重指数管理。具体如下：①入组情况两组患者均进行血糖测量、体重测量和问卷调查，了解患者基本生理状况和饮食生活习惯；②制定个体化饮食方案根据孕妇孕前体重和孕期体重增加情况计算每日能量摄入，合理分配三餐；指导患者进行各种食物的选择和搭配，同时要求患者记录自己每天进食时间、食物名称、食物量；③体重管理及运动治疗每日餐后休息30 min后运动15～30 min，每周不少于150 min；测体重1 次/w，每周增重≤0.5 kg，整个孕期体重增加控制在10～12 kg为宜。如体重超标则改变食谱减少能量摄入，增加运动时间；④血糖监测孕妇自备血糖仪，统一接受正确的血糖测量方法，自治疗实施起即开始监测血糖，连续3 d监测空腹及2 h血糖，血糖达标后2 次/w测血糖并记录血糖结果，定期复诊；根据血糖值，随时改变饮食及运动方案；血糖控制不佳时进行胰岛素治疗。

1.3 效果评价

①比較两组空腹血糖达标（4.4～5.3 mmol/L）及餐后2 h 血糖达标（4.4～6.7 mmol/L）[1]情况；②妊娠期体质量总增长：妊娠前低体质量者（BMI<18.5kg/m2）妊娠期间体质量推荐增长12.5～18.0 kg；妊娠前理想体质量者（18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2）妊娠期间体质量推荐增长11.5～16.0 kg；妊娠前超重体质量者（25.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2）妊娠期间体质量推荐增长7.0～11.5 kg；妊娠前肥胖体质量者（BMI>28.0 kg/m2）妊娠期间体质量推荐增长5.0～9.0 kg[5]；③妊娠结局（妊娠期高血压综合症、羊水过多、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、巨大儿）。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 软件进行分析，用（x±s）表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

两组干预后血糖水平均较实验前改善，组内与组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2体重变化

干预组50例中，体重达标者为38例，达标率为76.00%；对照组52例中，体重达标者为26例，达标率为50.00%；干预组体重增加更为合理，差异有显著性（P<0.05）。

2.3 妊娠结局

干预组妊娠结局优于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表2。

3 讨论

GMD 作为常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿带来短期和长期的危害，孕期血糖水平直接影响妊娠结局，孕早期高血糖可引起早期流产，胎儿发育不良；孕中晚期高血糖引起胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖、宫内感染、子痫前期等[6]，因此妊娠期血糖的控制非常重要。根据每个孕妇的不同情况，制定个体化的饮食方案，持续血糖监测，及时调整饮食及运动方案。

由于妊娠期糖代谢的变化，高血糖和高胰岛素血症以及胰岛素敏感性下降，年龄越大，胰岛素的敏感性愈低，因此年龄是妊娠期糖尿病的高危因素，做好高龄孕妇孕期监护工作，积极治疗并发症及合并症，以获得良好的妊娠结局。孕期体重增长过快，往往带来更高的妊娠期糖尿病和高血压的发病风险，同时，巨大儿的发病也会增加[7]。胰岛素抵抗是GMD 发病的主要原因，GMD 孕妇体内的血糖水平是患者胰岛素抵抗的表现形式，而孕期膳食营养的不合理和体重指数的异常是胰岛素抵抗的主要病因。另有研究表明，高龄孕妇可能与体重随着年龄增长，在妊娠时体重过胖而导致妊娠期糖尿病的发生。因此，加强对孕期体重增长的监控，减少不良妊娠结局的发生。

综上所述，通过两组血糖水平、体重变化及妊娠结局比较，干预组明显优于对照组，差异均有显著性（P<0.05），对GDM高龄孕妇采取个体化医学营养治疗，可以有效控制血糖水平、控制体重增长，进而改善母儿妊娠结局，提高出生人口质量。其不仅有利于维持妊娠期营养及热能供给充足，避免因饥饿产生酮体以及影响胎儿生长发育。同时，通过合理限制碳水化合物、脂肪等的摄入，可避免发生餐后高血糖，更好地控制血糖水平。但本次研究样本量较小，存在局限性，以后会进行大样本量研究，并综合考虑初产妇与经产妇，双胎妊娠等因素干预。

参考文献：

[1]杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床实践指南[M].第2 版.北京：人民卫生出版社，2013：196.

[2]张秋君.高龄孕妇妊娠危险因素及对结局影响的分析[J].医药论坛杂志，2014，35（1）：79-80.

[3]易亮.糖尿病早期肾损伤采用尿微量白蛋白和尿糖联合检验的临床分析[J].佛山科学技术学院学报：自然科学版，2014，12（4）：40-42.

[4]刘顺英，黄金.医学营养治疗教育与执行的研究现状[J].当代护士，2015（12）：15-19.

[5]王晨，杨慧霞.妊娠期合并糖尿病诊治研究进展[J].中国全科医学，2016，19（32）：3909-3913.

[6]于江华，白爱红，崔利娜，等.妊娠期糖尿病个体化医学营养治疗[J].中国继续医学教育，2015，21（7）：81.

[7]杨慧霞.妊娠期合理体重增长的推荐[J].中华围产医学杂志，2010，13（2）：151.endprint