早期护理干预对脑卒中偏瘫患者自理能力恢复的影响分析

徐婷

摘要：目的 探讨早期护理干预对脑卒中偏瘫患者生活能力恢复的影响。方法 选取2015年7月～2016年8月在我院接受康复治疗的48例急性脑卒中偏瘫患者为研究对象，随机分成观察组与对照组，对照组采取常规护理干预，观察组实施早期系统化护理干预。连续干预2个月后，借助Barthel指数法对患者ADL进行评分。结果 两组护理干预前ADL评分大致相同，护理干预后，观察组ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期的康复护理干预能够明显提高患者ADL评分，改善患者的生活质量。

关键词：早期康复护理；脑卒中偏瘫；生活自理能力

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0097-02

脑卒中是非常常见的疾病，该病具有突然起病、病情发展迅速、致残率及死亡率高等特点，患有该病的患者都伴有偏瘫的临床表现[1]。因此，在实际治疗中，积极的对脑卒中患者进行康复护理，对改善患者的运动性能，提高生存质量有重要意义。本研究对我院2015年7月～2016年8月收治的48例脑卒中偏瘫患者为护理干预对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年8月在我院接受康复治疗的48例急性脑卒中偏瘫患者为研究对象，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，将患者随机分成观察组与对照组。观察组24例，男14例，女10例，年龄42～65岁，平均年龄（53.4±4.2）岁；脑出血15例，脑梗死9例。对照组24例，男13例，女11例，年龄40～63岁，平均年龄（54.1±3.9）岁；脑出血14例，脑梗死10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规的急救与药物治疗。对照组患者使用常规护理干预。观察组应用早期针对性的护理干预，在梗死患者生命体征恢复稳定后20～48 h内对患者进行细致的护理，脑出血患者在生命体征恢复正常3～4 d后进行护理干預，具体如下。

1.2.1肢体摆放及体位变换 患者病情稳定后，护理人员首先要做好患者肢体的摆放，防止患者长期卧床产生痉挛现象，这对关节的恢复有重要作用。关节痉挛的护理方法是每1～2 h变换患者的肢体，健肢以患者认为最舒适的方式安放，患肢则放置功能位，并用软枕进行支撑。

1.2.2对患肢进行康复训练 进行功能康复前，护理人员可以使用中医活络油对患肢进行揉擦，使患肢皮肤发热，患肢恢复知觉后，护理人员从患肢的大关节到小关节，给予一些被动的持续的活动，反复进行，20～30 min/次，2次/d[2]。对于老年患者，护理人员护理时一定要控制好力度。对于患足的康复，患者肌力到达Ⅱ级时，护理人员可以鼓励患者自主对患肢平行移动，将患肢移回身旁，进行肌力康复训练，肌力到达Ⅲ级时，鼓励患者进行蹬脚、抬腿等训练。患手的康复训练，在肌力达到Ⅳ级时，可以让患者练习抓球、握力、捏球等动作，还可以鼓励患者下床行走，练习站立、持久站直训练，如果下床15 min无需支撑，即可进行下床行走训练或者借助拐杖行走。

1.2.3日常生活能力训练 日常生活能力（ADL）是患者康复评级的重要参考，训练该能力，护理人员指导患者进行基本的更衣、洗漱、进食及个人卫生清理等训练，指导患者使用患肢与健肢有技巧性的配合。

1.2.4临床并发症 大多数卒中后患者会有一种并发症，而肩痛是最为普遍的并发症。研究表明，偏瘫后肩痛分为两种，包括迟缓期和痉挛期。在迟缓期，肩容易发生半脱位及软组织损伤，应加大手臂力量支持，采用电刺激可以减少半脱位，有效提高肌肉活动性；在痉挛期，不应该运动，一定的活动需要采取专家意见。肩部限制做高架的滑轮运动，应避免局部注射菌体类药物，控制肩部保持在一个理想状态，鼓励主动和被动运动范围训练。早期护理干预可明显降低并发症的发生率，降低致残率。

1.2.5心理并发症 卒中后患者的心理并发症发生率约36%。忧郁症经常不被察觉，许多研究证明如果不能及时治疗卒中后抑郁，那么将阻碍整个治疗的过程，降低患者的生活质量，而且会增加一定的死亡概率。及时采用心理护理可以有效的减轻患者的抑郁情绪，使患者主动配合治疗，情绪得到控制，有效降低致残率，患者的生活质量提高。

1.3评定标准

对脑卒中患者的ADL进行评分，主要使用修订后的Barthel指数法进行评定，该指数法中具体包括了10项基本内容，根据患者需要帮助的内容与程度，将评分分为0、5、10、15级。总分为100分，患者得分预告，表明需要帮助越少，依赖度越低。

1.4统计学分析

本研究使用SPSS17.0软件做统计学分析与处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

护理前两组ADL评分大致相同，而护理两个月后，观察组ADL评分显然高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑卒中是心血管科中非常常见的一种疾病，脑卒中的发生主要是受各种因素的影响，患者的脑内动脉狭窄、闭塞或者发生破裂，致使患者出现畸形血液循环障碍，使肢体活动受阻，所以脑卒中患者一般患有偏瘫等临床症状。在该病的治疗上，一般采取手术以及药物治疗，辅以切实有效的康复护理[3-5]。在现有的医疗服务中，对脑卒中患者的护理一般实施早期护理，早期护理干预贯穿患者入院到康复出院的全过程，并且护理人员从患者的病情程度、心理及家庭状况等方面着手，据此制定有针对性的护理方案也对患者的偏瘫肢体康复有重要意义，这也为患者出院后的家庭护理奠定坚实的基础。

本研究结果显示，经过不同的干预护理后，患者的ADL评分都要高于入院前，且介入早期护理干预的观察组ADL评分增长明显高于常规护理，这充分表明早期护理干预能够明显改善患者肢体功能，提高患者的生活质量。早期护理干预中的心理护理是非常关键的，在患者入院后，护理人员通过与患者建立良好的关系，能够基本掌握患者的病情、心理状态，然后制定有针对性的康复措施。另外，通过一系列的康复训练，能够使患者尽快康复出院。

综上所述，早期的护理干预对脑卒中偏瘫患者生活自理能力的恢复以及生活质量的提升有积极的作用，消除患者的抑郁心理，具有显著的临床应用价值，值得进行大范围的推广。

参考文献：

[1]周建梅，陈祢，王宝兰.专人早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活自理能力提高的影响效果[J].新疆医科大学学报，2016，39（08）：1062-1064.

[2]何爱萍，李粤湘，张慧玲.早期康复护理干预对脑卒中患者日常生活活动能力恢复的影响[J].黑龙江医学，2015（08）：976-977.

[3]姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2015，24（7）：443-445.

[4]王惠风.康复护理对急性脑血管病人偏瘫肢体恢复的影响[J].承德医学院学，2014，24（4）：405-406.

[5]陆建华.社区家庭病床患者康复需求的探索[J].中国临床康复，2015，6（9）：1343.endprint