双源CT冠脉成像对比剂团注追踪监测次数的相关因素分析

李刚+王轶彬+宗根林+张蕾

摘要：目的 分析雙源CT冠脉成像对比剂团注追踪监测次数的相关因素，从而调整延迟扫描时间，以减少辐射剂量。方法 收集我院2015年1月～7月经双源CT冠脉成像患者300例。均以5.0 ml/s的流速注射对比剂碘海醇（含碘350 g/L）65 ml，再继续以相同流速注射30 ml生理盐水，采用团注追踪程序自动触发技术（bolus tracking），触发阈值均为100 HU，进行冠状动脉CTA检查。统计所有患者在对比剂达到阈值时的追踪监测次数，分析其年龄（AGE）、身高（Ht）、体重（Wt）、体质量指数（BMI）、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）、平均心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）与监测次数的相关性。结果 在影响的自身因素中，HC、WHR、SBP、DBP、PP与监测次数无统计学意义的相关（P>0.05）； HR与监测次数呈负相关（r=-0.314，P<0.05），AGE、Ht、Wt、BMI、WC与监测次数呈正相关（r=0.156、0.317、0.275、0.155、0.146），且相关性具有统计学意义（P均<0.05）。结论 双源CT冠脉成像中，在定量定速注射对比剂时，对比剂追踪监测次数受多种自身因素影响，其中身高、体重及平均心率是影响监测次数的主要因素，而年龄、体质量指数和腰围的影响较弱。

关键词：双源CT；冠状动脉造影；对比剂；监测次数

中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0069-03

Related Factors Analysis of Contrast Media Bolus Tracking Monitoring Times in Dual Source CT Coronary Angiography

LI Gang，WANG Yi-bin，ZONG Gen-lin，ZHANG Lei

（Department of Medical Imaging，Dongfang Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200120，China）

Abstract：Objective To analyze the correlation factors of dual-source CT coronary angiography contrast agent，and to adjust the delayed scanning time to reduce the radiation dose.Methods From January to July 2015，300 patients with dual-source CT coronary angiography were collected.In 5.0 ml/s flow injection of contrast agent iohexol（iodine 350g/L）65 ml，continue with the same velocity injected with 30 ml saline by bolus tracking program （bolus tracking）technology to automatically trigger，trigger threshold was 100 HU，coronary artery CTA examination.The number of monitoring in statistics the contrast threshold is reached with analysis of its age （AGE），height （Ht），weight （Wt），body mass index （BMI），waist circumference（WC），hip circumference（HC），waist hip ratio（WHR），the average heart rate（HR），The correlation between systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure （DBP），pulse pressure（PP）and the number of monitoring times.Results There was no significant correlation between HC，WHR，SBP，DBP，PP and the number of monitoring（P>0.05）.HR was negatively correlated with the number of monitoring（r=-0.314，P<0.05）AGE，Ht，Wt，BMI，WC were positively correlated with the number of monitoring（r=0.156，0.317，0.275，0.155，0.146），and the correlation was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the dual-source CT coronary angiography，the number of times of contrast agent monitoring is affected by many factors，such as height，weight and mean heart rate，are the main factors influencing the number of times of monitoring， and age，body mass Index and waist circumference are weak.endprint

Key words：Dual source CT；Coronary angiography；Contrast media；Monitoring times

随着双源CT（dual-source CT，DSCT）的快速发展，CT血管成像技术在无创性评价冠状动脉疾病方面的应用也越来越普及，心脏CTA检查已被广泛应用于临床，但CTA的辐射剂量居高不下，引起较大关注。团注追踪程序自动触发技术（bolus tracking）是常用的冠状动脉CTA检查方法，而团注追踪触发的监测次数是影响时间分辨率和辐射剂量的重要参数[1]。本研究主要从受检者自身因素与监测次数的相关性进行分析，旨在对监测频率进行优化，从而降低患者所受辐射剂量，也相应地节约CT机球管损耗。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院2015年1月～7月经双源CT冠状动脉成像患者300例。男166例，女134例，年龄30～84岁，平均年龄（62.0±11.5）歲。允许行冠状动脉CTA的条件：①无碘过敏史；②心律平稳，无频发早搏。

1.2方法

所有受检者均采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash双源CT扫描机，患者仰卧，双臂上举，脚先进。应用CARE Dose4D技术，扫描层厚为3 mm，重建为0.75 mm，螺距为0.17。扫描前连接心电图监控，进行严格呼吸训练，并舌下含服硝酸甘油0.5 mg。常规行钙化积分扫描，范围自气管隆突下至心脏膈面下。冠状动脉成像扫描前采用团注追踪触发技术（bolus tracking），感兴趣区（region of interest，ROI）设在气管隆嵴下1 cm的升主动脉处，触发阈值为100 HU，触发监测时间间隔为1.14 s；对比剂选用碘海醇（含碘350 g/L），采用美国MEDRAD双筒高压注射器经肘前静脉注入，注射总量65 ml，注射速率5.0 ml/s，随后以相同流速注射30 ml生理盐水。扫描原始数据重组成多时相横断位影像，传输至工作站，采用容积重现（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和曲面重组（curved planar reformation，CPR）方法行图像后处理。

1.3数据采集

受检者在行冠状动脉CTA检查前均需记录年龄（AGE）、身高（heihgt，Ht）、体重（weight，Wt）、腰围（waist circumference，WC）、臀围（hip circumference，HC）、血压等，利用冠状动脉扫描过程中心电监控技术采集平均心率（heart rate，HR），记录动态监测时ROI达到阈值时的CT值以及剂量长度乘积（dose-length product，DLP）。计算体质量指数（body mass index，BMI）= 体重/身高2（kg/m2）；腰臀比（waist hip ratio，WHR）=WC/HC；脉压（pulse pressure，PP）=收缩压（systolic blood pressure，SBP）-舒张压（diastolic blood pressure，DBP）；有效辐射剂量（effective dose，ED）=K×DLP，K值为常数，取0.014 mSv/（mGy·cm）[2]。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，定量资料以（x±s）的形式表示。采用多重线性回归分析法评价患者自身因素与动态监测次数的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

双源CT冠脉成像过程对比剂团注追踪监测次数中，最多19次，最少1次，平均（6.8±2.8）次。在动态监测时ROI达到阈值时的CT值平均为（132.5±26.5）HU，与监测次数无统计学意义的相关（P>0.05）；ED为（0.095±0.039）mSv，与监测次数呈高度正相关（r=0.996，P<0.01）。在影响的自身因素中，HC、WHR、SBP、DBP、PP与监测次数无统计学意义的相关（P>0.05）； HR与监测次数呈负相关（r=-0.314，P<0.05），AGE、Ht、Wt、BMI、WC与监测次数呈正相关（r=0.156、0.317、0.275、0.155、0.146），且相关性具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

冠状动脉CTA成像，在注射对比剂后，有两种触发扫描方式，一种是时间密度曲线法（test bolus），另一种是对比剂自动跟踪技术（bolus tracking）。前者是先用20 ml对比剂静脉注射，选择靶血管的近端断面设定感兴趣区，测定对比剂达到峰值时间，注射完毕后紧接着注射50 ml生理盐水冲洗，根据平均峰值的时间设定扫描开始的延迟时间。后者是在升主动脉根部选择一个感兴趣区，设定触发阈值，进行同层动态扫描监测，当对比剂的CT值达到设定的阈值（100～150 Hu）时，计算机自动触发扫描[3]。对比剂追踪技术操作相对简便，缩短了检查时间、提高了效率，且由于减少了测试步骤，可使辐射剂量和对比剂的用量都有所减少，避免了上腔静脉内高密度对比剂产生的伪影[4]。此外文章报道多排螺旋CT冠状动脉成像中，对比剂追踪触发较测试性团注法动脉强化更为均匀[5]。本研究是采用后一种自动触发扫描方式。自动追踪技术需在注射对比剂一段时间后连续动态扫描监测ROI区CT值，直至达到阈值。对比剂的追踪监测次数不光受个体自身因素的影响，同时也受造影剂剂量、注射速率、浓度的影响。本研究是在定量定速注射同一型号对比剂且设定相同的触发阈值情况下，分析个体自身因素与监测次数的相关性。

本研究结果显示年龄、身高、体重、BMI、腰围与对比剂追踪监测次数呈正相关。据文献报道[6]，随着年龄增长，心脏的舒缩功能下降，左心室射血能力减退，所以对比剂到达升主动脉峰值时间延长，监测次数相应增加。体重是影响血管CT强化值最主要的因素，在一定的对比剂用量下，随着体重的增加，血管内强化值下降[7]，这与对比剂达到阈值时间延长相一致。与身高、BMI有关的原因可能是与血液在体内的分布有关，在相等时间和剂量下，BMI越大，造影剂在体内分布的范围越大，浓度升高就越慢[8]。腰围是目前公认的中心性肥胖指标，与冠心病关系密切[9]，也影响着冠脉延迟时间。心率与监测次数呈负相关。心率越快，在相同的射血量时，每分心输出量将会增加，促进血液循环，对比剂到达冠脉设定阈值的时间将会缩短，追踪监测的次数就会减少。文献报道，心率越快，所需的对比剂用量越少，在相同对比剂下，达阈值时间随心率增加而减少相一致[10]。在冠状动脉成像过程中，可以根据心率设置对比剂用量。从研究结果可以看出身高、体重、心率与监测次数的相关性要强于其他因素（r=0.317、0.275、-0.314，P<0.01）。endprint

双源CT冠状动脉成像时，从注射对比剂延迟10 s后，CT机开始动态采集同层图像监测ROI区CT值，动态扫描中每次间隔时间为1.14 s，数据结果显示，动态监测次数与有效辐射剂量呈高度正相关（r=0.996，P<0.01）。若适当增加延迟时间，则可以相应的减少动态扫描次数，也就相应减少了辐射剂量，并且节约了球管。对比剂追踪监测次数与患者心率呈负相关，与身高、体重呈正相关，这样在对每位患者进行扫描时，可根据其自身情况，对注射后延迟时间进行个体化调节，使其尽量接近触发时间，降低患者所受辐射剂量。

本研究有不足之處，一是没有深入研究心功能，射血分数，生化检测等因素对监测次数的影响；二是在临床检查中出现触发点采集失误的情况，触发点未放置在升主动脉中心，由于患者呼吸而移动，导致监测次数增加。

综上所述，双源CT冠脉成像过程中，在定量定速注射对比剂时，对比剂追踪监测次数主要受身高、体重及平均心率的影响，与年龄、体质量、腰围的相关性较弱。临床检查中可根据自身因素个性化设置延迟扫描时间，减少监测次数，降低辐射剂量，并可推广应用。

参考文献：

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