血脂、空腹血糖与糖化血红蛋白的关系研究

周斐

摘要：目的 探究糖化血红蛋白与空腹血糖及血脂（总甘油三酯TG、总胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL）的相关性。方法 将2012年1月～2105年3月收治的确诊2型糖尿病患者219例，分为糖化血红蛋白理想范围组（<7%）86例，糖化血红蛋白控制欠佳组（>7%范围）133例。以200例健康体检者为对照组。对比其空腹血糖、血脂，观察其差异性。结果 与糖化血红蛋控制欠佳组相比，糖化血红蛋白理想范围组空腹血糖明显下降（P<0.05），甘油三酯明显升高（P<0.05）。与对照组相比，糖化血红蛋白理想范围组及糖化血红蛋白控制欠佳组的空腹血糖、LDL、TG、TC明显升高，HDL降低（P<0.05）。结论 糖化血红蛋白可作为糖尿病的诊断和监控指标。糖尿病患者血脂水平与血糖控制相关，应加强对血糖与血脂的管理。

关键词：糖化血红蛋白；空腹血糖；血脂

中图分类号：R446.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0052-02

Study on the Relationship between Blood Lipid， Fasting Blood Glucose and Glycosylated Hemoglobin

ZHOU Fei

（Department of Endocrinology，Xiaoshan Hospital，Hangzhou 311202，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To investigate the glycosylated hemoglobin and fasting blood glucose and blood lipid（triglyceride TG，total cholesterol TC，high density lipoprotein cholesterol HDL，low density lipoprotein LDL）correlation.Methods 219 cases of January 2012～2105 year in March were diagnosed type 2 diabetic patients were divided into the ideal range of glycated hemoglobin group（<7%）in 86 cases，a suboptimal glycated hemoglobin level group （>7%）in 133 cases.200 cases of healthy persons as control group.Compared the fasting blood glucose，blood lipid，observe its difference.Results Compared with the control group of glycosylated red blood，the fasting blood glucose in the ideal range of glycosylated hemoglobin decreased significantly（P<0.05），and triglyceride increased significantly（P<0.05）.Compared with the control group，the fasting blood glucose，LDL，TG and TC of the glycosylated hemoglobin ideal range group and the glycosylated hemoglobin control group were significantly increased and the HDL was decreased（P<0.05）.Conclusion Glycosylated hemoglobin can be used as a diagnostic and monitoring index for diabetes mellitus.Diabetic patients with blood glucose levels and blood glucose control should be strengthened on the management of blood glucose and blood lipids.

Key words：Glycosylated hemoglobin；Fasting blood glucose；Blood lipids

糖尿病是一種以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病，随着社会的发展及人民生活水平的提高，同时生活方式的改变，糖尿病的患病率在急速增长[1]。2型糖尿病起病隐匿，较不易被发现，较多患者在出现慢性并发症时才有临床表现。早期糖代谢异常者无典型症状，主动就医者相对较少，DM病早期诊断依然是难点[2]。目前我国采用的糖尿病诊断为空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2 h血糖值（2hPG）：①糖尿病症状（多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻）加随机血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1资料与方法

1.1一般资料

219例患者均是我院收治的确诊2型糖尿病的住院患者，根据糖化血红蛋白水平分为糖化血红蛋白理想范围组[86例，男45例，女41例，年龄28～86岁，平均年龄（52±1.5）岁]和糖化血红蛋白控制欠佳组[133例，男68例，女67例，年龄30～75岁，平均年龄（56±2.1）岁]。对照组为200例健康体检者，排除糖尿病、高血压、冠心病、血脂异常、心、肝肾功能异常者等疾病，两组患者在基本临床资料上无明显差异性，具有可比性。endprint

1.2诊断标准

所有患者均符合1997年ADA糖尿病诊断标准：①糖尿病症状（多尿、多饮和无原因体重减轻）随意（不考虑上次进食时间的任一时相血糖）静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；②空腹（禁热卡摄入至少8 h）静脉血浆葡萄糖（FPG）≥7 mmol/L（126 mg/dl）；③OGTT时，2 h静脉血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）[3]。

1.3统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用非配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

糖化血红蛋白控制欠佳组LDL水平高于理想组（t=2.249，P=0.026），糖化血红蛋白控制欠佳组TG水平高于对照组（t=2.359，P=0.019），见表1。

3 讨论

有研究显示糖化血红蛋白可用于诊断糖尿病，2010年ADA新增糖尿病诊断标准，HbAlc≥6.5%与2003年ADA FPG≥7 mmol/L这两种方法诊断糖尿病有较好的一致性[4]。HbAlc可反映长期血糖水平及慢性并发症风险[5]。2010年美国糖尿病学会将糖化血红蛋白和空腹血浆血糖列为与OGTT并存的糖尿病前期诊断标准。影响HbAlc的主要因素是FPG，HbAlc降低主要依赖空腹血糖的降低。HbAlc作为评估葡萄糖稳态的金标准，是对3个多月内空腹和餐后血糖（PPG）的整合[6]。2010年美国糖尿病学会正式提出以HbAlc≥6.5%作为诊断DM的新标准，HbAlc在5.7%～6.4%之间应进一步确诊。Ko研究认为FPG与HbAlc之间有较好的相关性和诊断性能。

近年来，已有充分的循证医学证据支持HbAlc作为DM的诊断和监控指标，ADA与WHO均已将HbAlc写入DM的指南中。HbAlc联合FPG在GDM筛查中的可行性：HbAlc作为糖尿病筛选、诊断、血糖控制、疗效考核的有效指标[7]。HbAlc一方面弥补FPG对血糖反应的局限性，同时也避免OGTT检测中相关干扰因素对结果的影响，另外还具备操作简便、相对稳定、可重复性高及变异率低等特点[8]。相对于OGTT，HbAlc的这些特点更容易为患者所接受，从而提高其依从性，降低漏检率。在本研究中显示，糖化血红蛋白可反映空腹血糖的水平。

DM患者出现血脂代谢异常，可能与以下原因有关：①体内胰岛素分泌受到抑制或分泌不足会直接造成血脂指标升高；②血糖浓度过高，机体不能及时充分分解或利用，过多的血糖合成血脂，造成血脂紊乱[9]。高糖可通过MALAT1诱导HUVECs产生大量IL-6和IL-8，这与之前的研究结果相似，提示高糖确实可以通过“高糖-MALAT1-炎症反应”轴调控炎症反应。

糖尿病患者脂质代谢与血管病变密切相关，是糖尿病并发血管病变的一個重要危险因素。老年糖尿病患者HbAle与FPG、血脂均有一定的相关性，但对血糖水平与血脂关系尚不明确。多项前瞻性队列研究表明糖尿病患者合并血脂异常的比例明显高于非糖尿病患者。糖尿病患者合并其他心血管危险因素较非糖尿病患者明显增加。LDL是胆固醇的主要载体，是胆固醇转运和进入细胞的主要形式，LDL受体是一种糖蛋白，可介导细胞摄取LDL及促进LDL的降解。在脂质代谢中，胰岛素对LDL和LDL受体结合及LDL摄取起调节作用。血中LDL的摄取和清除缓慢，使血中LDL水平升高。脂蛋白脂肪酶（LPL）的合成、分泌及活性都依赖于胰岛素的作用，而LPL是水解TG的主要酶，由于胰岛素作用的下降，富含TG的颗粒水解速度减慢，使血中TG水平升高。有研究显示，TG、TC与HbAlc呈正相关，HDL与HbAlc呈负相关，也有报道HDL与病情控制无关。

有研究显示，经治疗后血糖控制欠佳组与血糖控制较好组相比，TG TC LDL-C水平明显升高，HDL-C水平明显降低。在本研究调查中，血糖控制好组的LDL水平低于血糖控制欠佳组，与研究相符。且在研究调查中，血糖控制欠佳组与对照组比较，TG水平对比是有统计学意义的。近些年有研究也证实，与正常组对比，DM组的LDL、TG水平升高明显。有相关研究也表示，对于GDM孕妇，孕期TG较高、HDL较低，这也和妊娠期血糖是有关的。

有研究显示，2型糖尿病单纯血糖控制并不能达到降低糖尿病大血管病变，因为糖尿病粥样硬化斑块的形成过程与代谢综合征的多个危险因素有感，尤其是常见的血脂紊乱。近期研究证实，降低LDL水平可显著减少糖尿病心血管事件的发生，同时高TG是冠心病的独立危险因素，高TG可致动脉粥样硬化。糖化血红蛋白水平越高，血脂谱越差，胰岛素抵抗越严重。因此，糖尿病合并血脂异常可加重心脑血管危害，更易发生缺血性心脑血管时间，增加致残率及致死率。同时有研究显示非高密度脂蛋白胆固醇及其与高密度脂蛋白胆固醇比值与微量白蛋白尿呈正相关，所以，在我们的糖尿病治疗过程中，不仅需要控制血糖，更要积极进行血脂的干预。

参考文献：

[1]陈妍，刘建国，徐建，等.空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（4）：534.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes.2010[J].Diabetes Care，2010（33）：S11-S61.

[3]沈雄文，孙关忠，裘敏丽，等.空腹喝餐后2h血糖与糖化血红蛋白关联度的研究[J].国际检验医学杂志，2013，34（16）：2083-2084.

[4]Monnier L，Colette C.Target for glycemic control：concentrating on glucose[J].Diabetes care，2009，32（S2）：s199-s204.

[5]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2012[J].Diabetes Care，2012，35（1）：S11-S63.

[6]Albreviated Report of a WHO Consultation Use of glycated hemoglobin（HbAlc）in the diagnosis of diabetes mellitus[S]. Geneva WHO，2011：1-25.

[7]何笑云，欧春麟，肖艳华，等.阿托伐他汀对高糖诱导内皮细胞MALAT1及炎症因子表达的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（04）：330-334.

[8]张琦，马红.老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖和血脂相关性研究[J].临床医药实践，2013，22（6）：405-407.

[9]Dickson-Humphries T，Bottenberg B，Kunts S.Lipoprotein abnormalities in patients with type 2 diabetes and metabolic syndrome[J].JAAPA，2013，26（7）：13-18.endprint