综合呼吸训练对高龄股骨粗隆间骨折围手术期肺部感染的影响

林乾+卢晓栋

摘要：目的 探讨综合呼吸训练对高龄股骨粗隆间骨折围手术期肺部感染发生率的影响。方法 选取我院骨科2013年12月～2016年12月，住院手术治疗的64例高龄股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组和试验组，对照组采用常规药物治疗，试验组同时介入综合呼吸训练，比较两组患者在围手术期的肺部感染发生率。结果 对照组和试验组的肺部感染率分别为12.50%和3.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.486，P<0.05）。结论 对老年股骨粗隆间骨折围手术期患者介入综合呼吸训练，有利于降低肺部感染的发生率。

关键词：股骨粗隆间骨折；肺部感染；呼吸训练

中图分类号：R683 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0067-02

Effect of Comprehensive Respiratory Training on Pulmonary Infection in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture during Perioperative Period

LI Qian，LU Xiao-dong

（Department of Orthopedics，Tianjin Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital，Tianjin 300250，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of comprehensive breathing training on the incidence of pulmonary infection in the femoral intertrochanteric fracture of the elderly.Methods From December 2013 to December 2016，64 patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into control group and experimental group.The control group was treated with conventional drugs.The trial group was also involved in comprehensive respiratory training，compared the two groups of patients in the perioperative incidence of lung infection.Results The infection rates of the lungs in the control and experimental groups were 12.50% and 3.00%，respectively.There was significant difference between the two groups（χ2= 3.486，P<0.05）.Conclusion In the elderly patients with intertrochanteric fractures during perioperative intervention，comprehensive respiratory training is beneficial to reduce the incidence of pulmonary infection.

Key words：Intertrochanteric fractures of the femur；Pulmonary infection；Breathing training

股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，属于关节囊外骨折，好发于老年患者[1]。保守治疗需长期卧床，容易导致深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等一系列并发症，对老年患者远期生活质量造成重大影响[2]。因此现在普遍选择手术治疗。而高龄患者常合并其他系统的疾病，基础情况较差，骨折后的长期卧床，术后患肢负重较晚都加大了肺部感染的发生率。本研究选取了我院骨科2013年12月～2016年12月，手术治疗75岁以上的老年股骨粗隆间骨折，在围手术期介入综合呼吸训练，患者的肺部感染率明显降低。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年12月～2016年12月收治的股骨粗隆间骨折的患者64例，男29例，女35例，年龄75～89岁，平均年龄76.3岁，均选择股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定手术；住院时间14～18 d，平均时间16.4 d；均获得患者知情同意及医院伦理委员会的批准。64例患者随机分为对照组（32例）和试验组（32例），對照组在患者围手术期间予以预防肺部感染药物及日常护理；试验组同时介入了综合呼吸训练。纳入标准：①75岁以上的高龄患者；②行股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定手术的患者；③能够接受并配合呼吸训练的患者。排除标准：①入院时已有肺部感染的患者；②对于不能合作的高龄患者；③意识障碍的患者。

1.2方法

1.2.1试验组 患者在围手术期间，在予以雾化，化痰等预防肺部感染治疗的同时，指导患者进行综合呼吸训练，具体方法：①腹式呼吸训练：呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，同时腹部隆起，呼气时缩唇将气体缓慢吹出，同时收缩腹部增加腹内压，将气体尽量呼出。呼气与吸气比例大约为1：1，强调深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率；②抗阻呼吸训练：在呼气时施加阻力，适当增加气道阻力，减少肺内残气量，可以采用缩唇呼气、吹笛样呼气、吹瓶呼吸、发音呼吸等；③呼吸肌训练：将沙袋放置腹部，做挺腹练习。用抗阻呼吸器在吸气时产生阻力，从而增加吸气肌训练；④局部呼吸训练：在胸部局部加压，在吸气时，在需要加强的部位施加压力，从而增强胸部局部的呼吸能力；⑤有效咳嗽：深吸气后短暂闭气，以使气体在肺内得到最大分布，关闭声门，增加腹内压进一步增加胸膜腔内压，声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排除体外；⑥床上翻身拍背。endprint

1.2.2对照组 患者围手术期间指导有效咳嗽，床上翻身拍背等活动，同时予以雾化，化痰等预防肺部感染的治疗。

1.2.3训练注意事项 针对高龄患者从耐受的低负荷开始，以患者不感疲劳为度，训练的强度应从匀速低强度训练开始，循序渐进，逐渐增强患者对锻炼的耐受能力。

1.3评价方法

对两组患者的肺部感染情况进行评定：①咳嗽、咳脓痰；②听诊存在肺部啰音；③发热，体温超过37.5 ℃；④X线示胸部有炎性浸润改变；⑤痰液细菌培养呈阳性。出现以上三项诊断为肺部感染。

1.4统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料用？字2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者中有1例肺部感染，对照组患者中有4例感染，试验组和对照组肺部感染率分别为3.00%和12.50%。试验组的肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=3.486，P<0.05），见表1。

3 讨论

随着年龄的增加，老年患者各种器官功能老化，呼吸功能降低，呼吸道清除滤过效率较低，机体免疫能力也相应降低，肺部感染的风险大大的增加[3]。高龄股骨粗隆间患者骨折后由于保守治疗造成的严重并发症，老年人接受手术治疗的逐渐增多。围手术期患者面临着术前的卧床，术中的麻醉镇静，以及术后康复过程中患肢需要较晚时间的负重，均会导致患者卧床的时间大大增加，从而导致术后出现咳痰无力、呼吸困难，甚至发展为肺部感染、肺不张甚至呼吸衰竭[4]。研究表明：骨科患者死亡的最严重的并发症是感染（ 呼吸、泌尿系统）和心血管系统病变[5]。

呼吸训练得到了广泛的认可，可以增加肺活量和吸氧量，改善肺功能，改善全身健康状况，防治肺部感染[6]。有的研究表明呼吸训练不仅改善了肺的通气换气功能，同时还提高了机体的免疫功能，鲍军等[10]选取20例老年慢性阻塞性肺疾病患者，对其进行12 w的常规呼吸操训练；结果显示，研究对象外周血促炎因子的表达明显下降，而抗炎因子的表达则明显提高，说明了呼吸操训练还可能会提高患者抗炎能力以及降低患者系统的炎症水平，从而降低肺部感染的发生率。

本研究所采用的综合呼吸训练是指保证呼吸道通畅，提高呼吸肌功能，促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换的训练方法。以膈肌运动为主的腹式呼吸，通过增加腹内压使胸廓进行最大程度的运动，促进肺扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能[7]；缩唇呼吸、吹笛样呼气，吹气球都是在呼气过程中施加阻力，从而提高气道内压，防止气道过早陷闭，使肺内残气更易于排出，改善通气/血流比例的失调，减少低氧血症的发生；改善呼吸功能，必须要加强呼吸肌的训练，研究表明：呼吸肌群最大程度的去主动参与收缩，能达到增强和锻炼呼吸肌群耐力的目的，降低肺和胸廓的弹性阻力，增加潮气量和肺泡通气量，减少死腔通气量[8]；局部呼吸训练是有针对性的挤压胸壁，促进局部呼吸功能的改善，最大程度的调动呼吸肌群的参与；促进痰液排出， 是减少肺部感染发生的重要措施，咳嗽是一种清除肺内痰液的反应性防卫动作[9]，有效咳嗽尤为重要，可以增强肺泡通气量，提高潮气量。本研究中，在患者有效咳嗽，翻身拍背的基础护理下，加入腹式呼吸，抗阻呼吸，呼吸肌训练及局部呼吸的方法，提高患者呼吸肌功能，改善肺的通气、换气功能，使患者在围手术期更好的完成排痰和痰液引流，明显降低了肺部感染的发生率。

综上所述，本研究在常规的预防肺部感染的治疗及日常护理下，在患者围手术期介入了综合呼吸训练，从而改善了患者在住院期间的呼吸功能，减少了肺部感染的发生率，为患者手术的效果和后期康复都提供了有利的条件。

参考文献：

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[10]董明，李大鹏，任承纲.术前呼吸操训练对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响[J].实用老年医学，2014，28（8）：697-699.endprint