2型糖尿病合并脓毒症患者两种不同胰岛素强化治疗方案的临床对比观察分析

王大勇

[摘要] 目的 探讨并对比2型糖尿病（T2DM）合并脓毒症患者采用两种不同胰岛素强化治疗方案的临床效果。 方法选取2013年5月—2015年8月该院重症医学科收治的150例T2DM合并脓毒症临床确诊病例，将其随机分为A组（每8 h 1次皮下注射诺和锐30）和B组（每8 h 1次皮下注射诺和锐30+1次/d皮下注射甘精胰岛素注射液），对比两组临床治疗效果。 结果 A组血糖达标时间与抗生素使用时间明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后FPG与2 hPBG较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗期间均未发生严重低血糖事件，A组低血糖发生率（12.0%）与B组低血糖发生率（13.3%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 两种不同胰岛素强化治疗方案的临床效果基本一致，但每8 h 1次皮下注射诺和锐30方案能够有效缩短患者血糖达标时间及抗生素使用时间，值得在T2DM合并脓毒症患者中推广使用。

[关键词] 2型糖尿病；脓毒症；胰岛素强化治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0067-02

2型糖尿病（T2DM）占糖尿病患者的90%以上，在多种糖尿病并发症中，尤以感染最为常见，同时也是导致患者出现急性严重代谢紊乱的常见诱因，感染严重时可引发脓毒症，造成患者全身呈高代谢状态，并导致多种炎症介质的失控性释放，如果得不到及时有效的治疗极有可能进展为多器官功能障碍综合征。有研究显示血糖、糖化血红蛋白高水平是T2DM合并脓毒症患者住院死亡的独立预测因子，严格控制糖尿病能够减少脓毒症并发应激性高血糖，从而有效改善预后，因此T2DM合并脓毒症的治疗原则是在控制脓毒症的同时积极控制血糖水平。2013年5月—2015年8月期间该文将对两种不同胰岛素强化治疗方案的临床效果开展实验观察，以期为T2DM合并脓毒症总结一种更加安全有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院重症医学科收治的150例T2DM合并脓毒症临床确诊病例，入选病例均符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断及分型标准，同时符合国际脓毒症会议定义的脓毒症诊断标准，已剔除对该研究相关药物或已知成分过敏者。将最终纳入研究的150例患者1：1分组原则随机分为A组与B组各75例，其中A组男40例，女35例，年龄51～82岁，平均年龄（55.28±4.19）岁，糖尿病病程3～14年，平均病程（6.77±2.10）年，入院糖化血红蛋（HbA1c）平均值为（10.79±2.85）%，血糖平均值为（16.20±5.40）mmol/L，B组男38例，女37例，年龄53～80岁，平均年龄（56.76±4.31）岁，糖尿病病程4～15年，平均病程（7.03±2.09）年，入院HbA1c平均值为（11.00±2.49）%，血糖平均值为（16.39±5.61）mmol/L。两组患者性别、年龄、病程、入院HbA1c与血糖平均值等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

T2DM诊断标准：HbAlc≥6.5%，空腹血糖≥7.0 mmol/L；口服糖耐量试验≥11.1 mmol/L；合并典型高血糖或高血糖危象症状，随机血糖≥11.1 mmol/L。脓毒症诊断标准：由感染引起全身炎症反应，病原学检测有明确病原体存在或有高度可疑病灶，且具备以下2项或2项以上体征：①体温（T）>38.3℃或<36.0℃；②心率>90次/min；③呼吸频率>20次/min；④外周白细胞计数（WBC）>12.0×109/L或<4.0×109/L。

1.3 方法

两组患者入院后均行常规检查，包括血常规、尿常规、血糖检测等，留取痰液和/或血液等标本作细菌培养与药敏试验，根据试验结果调整抗菌药物。两组分别给予不同胰岛素强化治疗方案治疗。A组在每8 h 1次皮下注射门冬胰岛素30注射液（通用名称：诺和锐30，批准文号：国药准字S20133006，商品规格：3 mL：1 100单位），皮下注射部位可选择大腿或腹壁，B组每8 h 1次皮下注射门冬胰岛素30注射液，同时1次/d皮下注射甘精胰岛素注射液（通用名称：来得时，批准文号：国药准字J20140052，商品规格：3 mL：300单位），两组患者起始剂量均由医师经过血糖监测结果确定，治疗期间动态监测血糖水平，并根据监测结果随时调整胰岛素用量，直至达到预期控制目标。

1.4 观察指标

①记录两组日胰岛素用量、血糖达标时间及抗生素使用时间，血糖控制标准：空腹血糖（FPG）为4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPBG）<10.0 mmol/L。②对比两组患者治疗前后FPG与2 hPBG水平。③记录两组低血糖发生率，低血糖标准：血糖≤3.9 mmol/L，严重低血糖标准：血糖≤2.8 mmol/L。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验，对于不满足参数检验条件的资料进行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者日胰岛素用量、血糖达标时间及抗生素使用时间对比，见表1。

3 讨论

脓毒症是T2DM的常见并发症，发生率约为2.7%，近年来随着糖尿病患者数量的增加，脓毒症发生率也呈现出明显升高趋势。脓毒症病情凶险，病死率高，国外流行病学调查显示脓毒症死亡率已超过心肌梗死成为ICU患者死亡的首要原则，虽然抗感染技术已获得长足发展，但本病死亡率仍然高达30%～70%，严重威胁糖尿病患者的生命健康[1]。国内外研究显示有效控制血糖水平是降低T2DM合并脓毒症患者死亡率的关键，有利于改善患者预后，因此在积极抗感染治疗的同时建议临床医师严格控制血糖水平[2]。

目前ICU常用的胰岛素强化治疗方案为持续静脉泵入普通胰岛素，但操作较复杂，费用较高，患者低血糖发生率较高。该研究两种方案均将每日所需胰岛素分次皮下注射，使用经济方便。门冬胰岛素30是一种双相释放的胰岛素类似物，皮下注射后以单体形式存在，相对于人胰岛素能更好的模拟生理胰岛素分泌模式，具有起效快、峰值高的优点，因此降血糖效果更佳，而且能够减少血糖事件的发生[3]。甘精胰岛素在酸性条件下呈无色透明溶液状，而在生理条件下，溶解度很低。其皮下注射后立即聚合、溶解度降低，形成甘精胰岛素沉淀物，因此被延迟吸收，作用时间延长，降糖作用可持续24 h。该研究发现两种胰岛素强化治疗方案的降血糖效果类似，而且都能有效避免低血糖的发生，但是每日三餐前皮下注射诺和锐30该方案能够在更短的时间内达到血糖控制效果，缩短抗生素使用时间，而且操作简单，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 解珂，王丹丹，陶富盛，等.黄芪多糖对2型糖尿病合并脓毒症大鼠胰腺线粒体ATP酶活性的影响[J].医学信息，2013，26（10下旬刊）：217-218.

[2] 鲍灵珠，沈飞霞，高祖华，等.短期胰岛素强化与西格列汀联合二甲双胍治疗初诊断的2型糖尿病的對比研究[J].中国现代医生，2017，55（11）：55-58.

[3] 郑喜胜，王松，倪猛，等.糖尿病合并脓毒症休克患者脉搏指示连续心输出量监测指标的变化及其临床意义的初步探讨[J].中国糖尿病杂志，2016，24（10）：914-917.

（收稿日期：2017-04-24）endprint