心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进展

2017-12-05卢珊

医学信息 2017年23期

卢珊

摘要：在心脏外科手术中，心脏机械瓣膜置换护术属于常见手术类型，可维持患者血流动力学的稳定，降低血栓发生率，且机械瓣具有较好的持久性、耐力，在临床中有着广泛应用。但是行心脏机械瓣置换术后，需终身抗凝，很容易造成出血、血栓栓塞等问题，影响患者的正常生活，所以在后续的抗抗凝治疗中，积极进行健康教育和护理干预至关重要。只有提高患者对抗凝治疗及相关知识的认知度，指导患者学会自我管理，明确抗凝要点，才能更好维护患者健康，提高生活质量，改善预后，降低风险发生率。本文主要对心脏机械瓣置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进行分析，提出了一些建议。

关键词：心脏机械瓣置换术；抗凝治疗；健康教育；护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0025-03

随着医疗技术的发展，心脏机械瓣置换术在心脏外科手术中得到了广泛应用，为患者的健康带来了保障。在心脏瓣膜置换术中，常应用生物瓣和机械瓣，生物瓣的血流动力学稳定，可降低血栓发生率，无需终身抗凝，但是在寿命的延长方面存在一定缺陷；机械瓣膜在临床中有着广泛应用，持久性和耐力均较为良好，但是患者需终身抗凝，降低了患者的生活质量，给患者带来较大痛苦，而且易引发多种并发症问题。所以为了更好确保抗凝治疗的效果，降低风险发生率，需加强对患者的健康教育，帮助患者掌握抗凝治疗的相关知识，并加强饮食、运动、心理等方面的护理干预，以促进患者的康复。

1 心脏机械瓣置换术后抗凝治疗分析

在心脏外科手术中，常应用人工心脏瓣膜置换术，一方面。这种手术方式可矫正患者的瓣膜病变，促进心脏功能的恢复，进而维护患者健康，临床中具有较高的应用价值。但是在另一方面，人工心脏瓣膜表明为非正常心血管内膜，植入方式属于异物植入，这样会导致瓣膜口周边形成漩涡效应，激活凝血因子，进而产生血栓，稍有不慎便可能引发下肢动脉栓塞、脑栓塞等病症，危害患者的身心健康，所以在心脏机械瓣置换术后的抗凝治疗中，需加强护理干预，确保抗凝治疗的效果，降低风险隐患的发生率，避免对患者的生命安全造成威胁[1]。行心脏机械瓣置换术后，患者大都存在一定的凝血功能异常，出血倾向从血液高凝状态逐渐向心脏瓣膜置换方向发展，所以在给予患者抗凝治疗时，需于机体低凝状态转变为高凝状态前实施。

在抗凝药物中，华法林属于常见抗凝药物，安全性高。若患者不能口服，则给予低分子肝素皮下注射，待可口服后再改为华法林口服。早抗凝治疗的时机方面，一般于术后2～3 d实施抗凝治疗[2]。在抗凝强度标准方面，目前并没有统一的认识。据相关研究表明，抗凝强度较低的患者易发生血栓、栓塞等问题；康宁强度较高的患者易发生出血情况，所以在抗凝治疗中，需合理把握抗凝强度，避免对患者的健康造成威胁[3]。在我国相关研究方面，显示心脏机械瓣置换术后给予法华林抗凝治疗时1.6～2.5的抗凝强度安全性较高、疗效显著[4]。实际进行抗凝治疗时，由于不同患者个体之间的差异，所以需根据患者实际情况调整抗凝药物的使用量。一般患者所用瓣膜材质的不同也会影响到INP相关指标，在术后抗凝治疗中，达到INR≤2.0较为理想，所以可将抗凝标准控制在INR1.5～2.0。据相关研究报道，若患者行主動脉瓣单瓣置换术，INR理想值范围为1.5～1.8；若患者行二尖瓣单瓣置换术，INR理想值范围为1.8～2.0；若患者行二尖瓣机械瓣加主动脉机械瓣置换术或三尖瓣机械置换术，则需将INR控制在1.7～2.3范围内[5]。与行主动脉瓣置换术的患者相比，行二尖瓣置换术的患者更易发生血栓栓塞、瓣膜血栓，引发血流动力学的变化。有关学者认为在主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术中，INR≤2.0更为适用，当INR范围为1.8～2.0时，行主动脉瓣置换术的患者可将INR控制在总抗凝标准的低限，行二尖瓣置换术的患者可将INR控制在总抗凝标准的高限[6]。在抗凝治疗中，多种因素都会对抗凝治疗的效果造成影响，包括饮食、活动、体格情况等因素，所以安排患者定时进行检查，依据患者实际情况对INR、凝血酶原时间进行适当调整。

2 抗凝治疗中健康教育分析

行心脏机械瓣置换术的患者需终身抗凝，所以在术后的抗凝治疗中，需加强健康教育，指导缓和正确服药，以降低并发症发生率，确保抗凝治疗的效果。在传统的健康教育中，大都缺乏连续性、持续性，所以随着时间的推移，患者对抗凝治疗相关知识的关注度也会逐渐降低，忽略抗凝治疗的价值，进而发生药物错服、漏服等现象，影响抗凝治疗的效果，提高了并发症发生率[7]。所以在健康教育中，需采取最适宜的教育方式，以巩固抗凝治疗的效果。一对一健康教育属于常见健康教育模式，具有针对性、全面性的特征，可提高患者对抗凝治疗相关知识的认知度，而且这种健康教育方式可向院外延续，进而提高患者生活质量，帮助患者掌握抗凝治疗的相关知识[8]。在实施健康教育时，需以患者实际情况为基础，加强指导，告知患者定期进行检查，能够学会自我监测，明确服用抗凝药物的注意事项，能严遵医嘱，这样有利于患者术后生存率的提高，降低并发症发生率。

在实施抗凝治疗时，护理人员需密切观察患者情况，若发生咯血、牙龈出血、皮肤瘀血等症状，需及时进行对症处理。做好PT的检查，并依据检查结果适当调整药物剂量。若患者发生偏瘫、皮肤温度降低、行走困难等情况，需及时进行治疗，避免对患者的预后造成影响[9]。在长时间采用华法林治疗后，会增加患者对维生素K的敏感性，在这种情况下，若患者食用了含有维生素K的食物，则易影响到抗凝效果。因此，护理人员需控制好患者食物中维生素K的摄入量，少食用马铃薯、动物肝脏、菠菜等食物，并少食用低糖高蛋白、绿茶等食物，避免对华法林的疗效造成影响[10]。若患者长期吸烟、饮酒，则会增强肝药酶的活性，进而降低华法林的抗凝效果，而且尽量少食西洋参、枸杞等食物。告知患者可多食用大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果汁等食物，可增强抗凝效果[11]。在日常饮食中，需多摄入含维生素C的食物，防止结缔组织发生异常、引发出血。endprint

在抗凝药物中，首选华法林，这种药物代谢方式为肝药酶代谢。但是受酶多态性的影响，不同患者中华法林的代谢情况存在差异，所以在药物剂量上也存在一定的个体差异。很多药物都可增强华法林的抗凝作用，其中甲硝唑、氯吡格雷等药物可对维生素K的吸收进行抑制；阿司匹林、磺胺药、喹诺酮类药物可提高华法林游离的浓度；阿奇霉素、胺碘酮、奥美拉唑、氯霉素等药物可对华法林的代谢进行抑制，进而增强抗凝作用；地西泮、苯妥英钠等药物也可抑制华法林的代谢，增强抗凝作用；醋氨酚、阿司匹林与华法林具有一定的协同抗凝作用[12]。有些药物则会对华法林抗凝效果造成不利影响，氯丙嗪、水杨酸类、苯海拉明等药物可对血小板功能进行干扰，进而降低华法林的抗凝作用；利福平、催眠药可提高肝药酶的活性，进而促进华法林的代谢；雌激素等药物可增加机体血中的凝血因子含量，进而降低华法林的抗凝效果[13]。

若患者为育龄妇女，护理人员需告知患者行心脏机械瓣置换术后，大致需1～2年时间才能让心功能恢复正常，所以计划妊娠尽量控制在术后2～3年。在妊娠期间，需加强对患者的抗凝指导，对患者凝血功能、凝血强度进行密切监测，若发生并发症需及时进行处理，避免对患者的健康造成威胁。据相关研究报道，行心脏机械瓣置换术后，产妇服用小剂量华法林进行抗凝治疗的安全性较高，不会发生胎儿畸形情况，降低了栓塞、出血等并发症的发生率[14]。对育龄妇女行抗凝治疗时，可于妊娠前3个月给予肝素皮下注射，之后再给予华法林口服；在预产期前2 w给予肝素皮下注射，待胎儿娩出后48 h内，若患者无血症现象，则改为华法林口服。

3 抗凝治疗中护理干预分析

行抗凝治疗时，护理人员需采集好INP标本，一般在清晨于患者空腹状态下采集，并注重维持患者情绪的稳定。在采集标本时，需采用专用异型性采血针进行操作，避免多次穿刺，防止凝血过程被组织液激活。使用止血带时，护理人员需控制好使用时间，一般为1 min，并依据患者情况适当调节止血带的松紧度，确保采血顺利，并减轻止血带的压力。采血时需将抽血试管适当倾斜，减少血液与试管的接触面积，避免发生溶血现象。对采集量进行严格控制，一般取血液1.8 ml加入抗凝剂0.2 ml于凝血专用试管，轻轻摇匀，避免激活纤溶因子、凝血因子。完成标本采集后及时送检，不可让待检时间过长，避免造成凝血结果的异常。

在抗凝治疗中，为确保抗凝效果，需加强用药的护理干预。给予患者药物时需确保药物剂量的准确，不可随意变更药物的品牌、剂量，避免影响治疗效果。对PT、INP进行定期检查，并以检查结果为依据对抗凝药物的使用剂量进行调整。有关学者认为，华法林的初始剂量大致为3 mg/d，若患者年龄过大或存在一些不良症状，则需适当减少剂量[15]。护理人员需认真观察患者是否存在出血倾向，包括血尿、皮肤出血点、牙龈出血等情况；若患者存在出血倾向，则需及时对患者的凝血功能进行检查，适当调整药物剂量。告知患者正确服药的必要性及重要性，提高患者对抗凝治疗相关知识、各类抗凝药物的认知度，嘱咐患者不可私自变更药物剂量及服药时间，以确保用药安全。维持病房的干净、整洁，做好消毒、通风处理，依据患者需求适当调节病房的温度和湿度，为患者营造出良好的休养环境。若患者存在焦虑、不安等负面情绪，则需加强对患者的心理疏导，耐心解答患者提出的问题，通过音乐等方式转移患者注意力，以帮助患者改善心理状态，提高患者的治疗依从性。

4总结

在心脏机械瓣置换术后的抗凝治疗中，稍有不慎便可能发生并发症问题，危害患者身心健康，所以在抗凝治疗中需积极进行护理干预。患者大都對抗凝治疗相关知识不够了解，出现一些危险信号时也不能及时发现，所以护理人员需加强健康教育，提高患者对抗凝治疗及相关知识的认知度，让患者能够学会自我管理、自我应对风险。嘱咐患者禁食含维生素K的食物，避免对抗凝治疗的效果造成影响，多食用新鲜蔬菜和水果，以改善病情。

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