联合血清糖化白蛋白、糖化血红蛋白和空腹血糖在2型糖尿病诊治的价值

曾秀雅　任小英　赵元勋

[摘要] 探讨糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）在2型糖尿病诊治中的价值。 方法 选取2016年4月—2017年3月在该院糖尿病科收治200例临床诊断为2型糖尿病住院患者及200名健康体检者进行GA、HbA1c、FPG的检测，并进行比较分析。 结果 2 型糖尿病组GA、HbA1c、FPG指标明显高于健康对照组（P<0.05），2型DM组住院患者经有效的降血糖治疗后1周、2周时GA值与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），HbA1c值与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。GA治疗1周、2周变化率与HbA1c变化率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 GA与HbA1c一样，是糖尿病筛查、诊断及治疗监测的可靠指标， HbA1c、GA 、 FPG 三者联合检测可起到互补作用，提高早期糖尿病的诊断率。但在治疗及疗效观察时，GA 变化更为敏感，更能反映DM 的诊治效果，指导临床用药。

[关键词] 糖化白蛋白；糖化血红蛋白；血糖； 临床诊治；价值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0021-03

Value of Serum Glycated Albumin， Glycosylated Hemoglobin and Fasting Blood Glucose in Diagnosis and Treatment of Type 2 Diabetes

ZENG Xiu-ya， REN Xiao-ying， ZHAO Yuan-xun

Department of Clinical Laboratory， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the value of serum glycated albumin， glycosylated hemoglobin and fasting blood glucose in diagnosis and treatment of type 2 diabetes. Methods 200 cases of type 2 diabetes in patients and 200 cases of healthy physical examination people admitted and treated in our hospital from April 2016 to March 2017 were selected for GA， HbA1c， FPG test， and the results were compared and analyzed. Results The GA， HbA1c， FPG in the type 2 diabetes group were obviously higher than those in the healthy control group（P<0.05）， and the difference in the GA value before and after hypoglycemic treatment of 1 week and 2 weeks was obvious（P<0.05）， and there was no obvious difference in the HbA1c value before and after treatment Thecchange rate of the treatment of I week and 2 weeks in CA was signficontly diffrent from that of HbA1c（P<0.05）. Conclusion GA， the same as HbA1c， is a reliable index of screening， diagnosis and treatment monitoring of diabetes， and the combination of the three can complement each other and improve the diagnosis rate of early diabetes， but in the treatment and observation on curative effect， the change of GA is more sensitive， which can better reflect the diagnosis and treatment effect of DM and guide the clinical medication.

[Key words] Glycated albumin； Glycosylated hemoglobin； Blood glucose； Clinical diagnosis and treatment； Value

糖尿病（DM ）是由多種原因引起的一组因胰岛素分泌（绝对或相对）不足或（和）胰岛素作用低下而引起的高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，以非先天性2型糖尿病居多。随着人们生活水平的提高，生活节奏紧张、肥胖率和暴饮暴食等不良生活习惯的影响， 糖尿病患者逐年上升，目前糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第3大严重威胁人类健康的慢性疾病[1-2]。该研究选取2016年4月—2017年3月该院收治的200例患者为研究对象，通过对糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）检测，探讨其在2型糖尿病诊治中的应用价值，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院糖尿病科收治200例临床诊断为2型糖尿病住院患者。其中男 114例，女86例，年龄24～78岁，平均年龄（45.16±28.47）岁，根据WHO 2012年2型糖尿病的诊断标准。同时收集同期在该院进行健康体检者200名为对照组。其年龄、性别与DM组相近，排除心脑血管疾病、血液疾病、自身免疫性疾病及各种代谢性疾病。其中，男 110名，女90名，年龄23～76岁，平均年龄（48.6±28.4）岁。

1.2 方法

所有对象均于清晨空腹采集静脉血，GA及FPG采集3～4 mL静脉血于普通生化促凝管内，3 000转/min离心5 min后取血清上机进行检测。HbA1c 采集EDTA-K2抗凝全血2～3 mL，充分混匀后上机检测。所有标本均无明显黄疸、溶血、脂血情况，并在 2 h 时内测定完成。

1.3 试剂和仪器

GA及FPG均在日立生化仪H7 600上进行检测，均为上海长征试剂盒，校准品及质控品均为Bio-RAD公司产品。GA，酶法，参考范围为：11%～16%，FPG，氧化酶法，参考范围为：3.8～6.1 mmol/L。HbAlc：美国Bio-RAD VariantⅡ糖化血红蛋白检测仪上检测，试剂为其配套试剂盒，校准品及质控品均为Bio-RAD公司配套产品。方法为：HPLC 法，参考范围为：4%～6% 。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间差异采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病组和健康对照组3个指标结果比较

2型糖尿病组HbA1c、GA、FPG水平显著高于健康对照组，3项指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2型糖尿病组患者住院1、2周后3个指标及下降率比较

2型DM组患者经住院有效的降血糖治疗后，于住院治疗后1、2周时GA值与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），HbA1c值与 治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。GA住院治疗后1、2周后变化率与HbA1c变化率比较差异有统计学意义（P<0.05），表明 GA在反映短期治疗疗效比HbA1c更敏感，是一个疗效观察的可靠指标。见表2。

GA下降率（%）=[GA值（治疗前）- GA值（住院1或2周）]/ GA值（治疗前）×100%，同理推算HbA1c下降率。

3 讨论

对糖尿病的诊断目前临床上除了根据“三多一少”症状 （多饮，多食，多尿，体重减轻）外，实验室指标必不可少。现阶段主要常见的实验室诊断指标包括FPG、OGTT、HbA1c、随机血糖及負荷后2 hPG等。血糖监测对糖尿病患者是至关重要的，而国内目前常用血糖监测方法中尚缺乏可准确、全面反映短期平均血糖水平及变化的有效指标。糖尿病患者住院期间主要根据其指尖快速血糖值或静脉血糖值调整降糖方案和评价降糖疗效。由于即刻血糖（包括静脉血糖和指尖快速血糖）仅可检测某一瞬时的血糖值，易受饮食、药物、情绪等因素影响，因此不能准确反映患者整体血糖控制情况。

糖化血红蛋白（HbA1c）是血中葡萄糖与血红蛋白游离氨基发生非酶促糖基化反应的产物，反映检测前 2～3个月血糖的平均水平。自从1968年 Rahbar[3]在糖尿病患者的红细胞中首次发现HbA1c后，经过多年的实践探索和认识的深入，目前HbA1c已广泛应用于临床，作为糖尿病的筛查、诊断及预后监测的可靠指标。2010年美国糖尿病学会（ADA）正式确定将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一[4]。2011年世界卫生组织（ WHO）也正式推荐HbA1c 6.5%作为糖尿病的诊断切点。但由于血红蛋白半衰期为 120 d，因此 HbA1c不能反映患者短期血糖变化，对临床短期疗效观察反应不敏感，对调整治疗后的评估存在“延迟效应”。不能精确反映患者低血糖的风险，也不能及时反映血糖波动的特征 。GA是血清蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖发生非酶促反应的产物，因为白蛋白半衰期是17～20 d，GA反映测定前2～3周血糖的平均水平。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基础上进行定量测定，利用血清糖化白蛋白与血清白蛋白的百分比来表示GA的水平，去除了血清白蛋白水平对检测结果的影响，同时也具有生理变异小、检测标准化、重复性好和患者依从性好等优点，因此较GSP更精确[5-6]。某些特殊人群如糖尿病终末期肾病透析患者，特别是进行血液透析等影响红细胞寿命的糖尿病患者， HbA1c水平常被低估。血清白蛋白的代谢速度较血红蛋白快，测定GA可反映2～3周内患者平均血糖水平，较之 HbA1c其周期较短，能够更加灵敏地反映体内血糖的变化情况，对短期内血糖变化较敏感，因此GA较HbA1c更能反映短期血糖控制水平[7-9]。故可对糖尿病患者治疗方案及调整后的疗效评价，GA可能较HbA1c更具参考价值。

该研究中，通过对200例2型糖尿病患者和200名健康对照者FPG、HbA1c、GA的比较，显示2型DM组和对照组各指标差异有统计学意义（P<0.05），显示GA 和FPG、HbA1c 一样，是糖尿病筛查、诊断的一个可靠指标，与报道相符[10-12]。通过对200例2型DM组患者治疗前、及住院有效的降血糖治疗后1、2周时GA、HbA1c值及其下降率比较，显示GA值在住院1、2周后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05 ），HbA1c值与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。GA治疗1周、2周后下降率与HbA1c下降率比较差异有统计学意义（P<0.05），表明 GA在反映短期治疗疗效比HbA1c更敏感，是一个疗效观察的可靠指标，更适合作为临床监测指标以评价糖尿病患者住院期间的降糖疗效，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价[13-15]。endprint

综上所述，通过对FPG、HbA1c、GA联合检测，可提高早期糖尿病的诊断率，降低误诊率。GA与HbA1c一样，是糖尿病的筛查、诊断及预后监测的可靠指标， 三者联合检测可起到互补作用。但在治疗及疗效观察时，GA 变化更为敏感，更能反映DM 的诊治效果，指导临床用药。

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（收稿日期：2017-06-27）endprint