从美国医学教学特点看我国医学教学盲点

韦军葆+廖小莉

摘要：美国先进的医学教育理念及严格的准入、培训管理制度是世界各国的学习模范。为了促进我国医学教育理念的进步，本文介绍了美国医学教育的特点及我国医学教育的现状，对比分析两国在师资质量、医学生源质量等方面的差异，为完善我国医学教育的盲点提供相应的指导参考。

关键词：医学教学；特点；教学盲点

中图分类号：G649.1 文献标识码：A 文章编號：1006-1959（2017）23-0001-04

On the Blindness of Medical Teaching in China from the Characteristics of American Medical Teaching

WEI Jun-bao1，LIAO Xiao-li2

（Department of Radiotherapy，Three Subjects1，Department of Chemotherapy，One Subject2，Affiliated Tumor Hospital，Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：American advanced medical education concept and strict access，training management system is the world's learning model.In order to promote the progress of medical education in our country，this paper introduces the characteristics of medical education in the United States and the current situation of medical education in China，and analyzes the difference between teachers' quality and quality of medical students，and provide the corresponding guidance for improving the blind spot of medical education in our country.

Key words：Medical teaching；Characteristics；Teaching blind spot

我国医学教育起步晚，在仅有的几十年历史中，和美国已经形成的一整套多层次、多规格的学位制度和完善的理论和教学、培养、管理体系相比较，我国医学教学存在其不合理之处。古人云：“师夷长技以制夷”，深入研究美国医学教育的特点，比较二者之间的差异，为我国的医学教育的盲点提供重要的指导启示意义。

1师资质量差距较大

美国的医学教育是西方医学教育的典型代表，是一种较为成功和有特色的教育模式。美国医学体系起步较早，医疗体系和医学教育体系发展较成熟[1]。在美国现有的125所医学院中，大部分属于综合性大学，其中哈佛大学是美国医学教育的先驱和骄傲。目前，哈佛大学在校全体教员约2400人，其中含有多位诺贝尔奖、普利策、普利兹克奖、菲尔兹奖获得者；学校拥有美国国家科学院（NAS）、美国国家工程院（NAE）、美国国家医学院（IOM）三院院士300余人，其中国家科学院院士及国家医学院院士更是居于全美首位；哈佛大学下设的13个学院中就有两个专门的医学学院为哈佛教育锦上添花。

同样在美国叱咤风云的还有密歇根大学。密歇根大学医学系统也是美国最成功的医疗系统之一，连续多年被US NEWS评为美国最佳医疗机构（AMERICAN'S BEST HOSPITALS），其下属除了科研机构和综合医院，还有妇女医院，儿童医院和癌症医院等专项医院，以及分布在密歇根州的数个社区医疗点[2]。值得一提的是，在学校前橄榄球教练薄·辛巴克勒的基金的帮助下，密歇根大学对肾上腺癌的研究处于世界顶尖水平。学校的卫生政策管理（Healthcare Management）专业更是十几年来蝉联美国大学专业排行第一名，为世界培养了无数医疗政策管理者。医学院下属的一系列医院是该学校强有力的医学技术培训和应用机构。医学院的总部占地0.58平方千米，除此之外还有密歇根大学医院、CS莫特儿童医院、冯福伦达妇女医院等三个医院以及遍布全州的40余个健康中心、眼科中心、牙科中心和120多个专科诊所。

相比之下，中国医学起步就较晚，医学教育力量也逊色一些。由美国洛克菲勒基金会于1917年创办的中国协和医科大学（Peking Union Medical College）是中国最早也是目前国内最知名的设有八年制临床医学专业和护理本科教育的重点医科大学，与美国医学教育改革后，在哈佛大学医学院成功地进行医学院改革，以实验教学为标志的课程体系开始确立的1871年相比较，晚了46年。中国医学科学院（下称医科院）成立于1956年，是中国唯一的国家级医学科学学术中心和综合性医学科学研究机构。医科院为协和医科大学提供雄厚的师资和技术力量，协和医大为医科院培养高层次的人才，相互依托，优势互补，教研相长。院校设有18个研究所（以及2个分所）、5所分院、7所临床医院（含与北京市共建的天坛医院）、5所学院。院校拥有一大批在医学卫生领域内经验丰富、学术水平较高并做出杰出贡献的著名专家、教授。学校的基础医学院学科门类齐全，主要承担国家医学基础理论研究和基础医学的教学。现有基础医学各学科教研室和研究室15个，开展高水平、多学科的学术研究，并与教学密切结合，每年承担科研项目逾百项。

2医学生源质量不同endprint

古人有云，名师出高徒。但是古人亦云，朽木不可雕也。再肥沃的田地，也要保障禾苗的质量才会有好的收成。在美国，进入医学院一般要先完成4年的大学本科教程，而且在4年本科期间所有学科的平均成绩一定要在3.6分以上，并且通过全美医学院入学统考，才有资格进入医学院学习。一般医学院的学习时间为4年，每年每名学生向学校交学费1.2～2.5万美元，只占培养一名医学生所需经费的12%，其他來源于政府、教学医院收入和有关部门与团体的捐赠。从医学院毕业后需进入住院医师培训阶段。专科医师需5年左右的住院医师培训，家庭医师至少需3年的住院医师培训。换言之，医学院学习结束之后，本科阶段以后的4年学习，医学生临床专业学习所获得的学位是Doctor of Medicine，通称MD，与其他专业获得博士学位的人所做的学术研究并不一样，所以MD的确切翻译应该是“医生学位”而非“医学博士”。但是，美国的医学院不是从本科开始的，入学者绝大多数都有本科学位，所以可以认为美国医学院的学生具备研究生考核资格。事实上，考入医学院的本科生所学的理工类学校大都并非医学专业，但是又都是为自己将来的医学专业服务的。虽然医学院学生专注的是“看病”本领的学习，是一种专业技术的培养，但是他们理工科的底子使之对这些本领的理解和掌握如同顺水推舟，很快就可以掌握要领到达成功的彼岸。

同样是对医学生苗子的选拔，中国医学院或者高校的选拔路径就较为简单，时间也比较短。在中国，医学院教育是从本科生开始的。高中生毕业后，可以直接利用高考较为理想的成绩报考大学的医学专业，学制基本为5年，毕业后获得医学学士学位；也有7年制的，称为“本硕连读”，毕业后获得医学硕士学位；还有8年制的，称为“本硕博连读”，修满8年，毕业论文答辩合格则获得医学博士学位。所以，美国医学院的一年级学生与中国医学院的一年级学生根本不是一个层次。

另外，相比中国的书面高考一刀切标准，美国医学院的录取标准更严格，竞争更激烈。除了修读医学预科、拥有本科学历、通过医学考试这三个“硬性”录取标准外，学生申请进入医学院还有其他“软性”要求，包括大学老师的推荐信、学生自己写的入学申请书以及在校时参加各种社会公益服务、社团活动的记录等。在美国，许多医学院在录取新生时，十分看重申请者在社区服务、志愿者工作以及海外生活等方面的经历，因为美国人认为作为一个治病救人的医生，富有关怀心和同情心是十分重要的人格特质，也是决定一个医生医德高低的重要因素。因此，美国学生在报读医学院时，申请者所写的申请信也十分重要，申请者在申请信中，必须清楚地表明自己为何要成为医生，自己的人生经历以及人生观等[3]。相比成绩，很多美国考官更看重学生人格信仰，人生价值观。

3基础理论课堂教学理念不同

在美国，进入医学院第一年所要修的第一门必修课就是早期接触患者。通过早期接触患者，学生可以在与患者交谈中采集病史。这种实践活动既让学生了解患者的生理问题也了解了患者的心理问题，有利于培养学生热爱患者帮助患者的理念[4]。不知不觉中，学生的医德品质和素质也被慢慢培养起来。每个学生跟患者交谈的内容都不尽相同，但是各个年级与学生交流内容的难度是有规定的，由浅入深，从简单生活上的问候到详细了解病史，并最终制定正确的诊治方案。同时，学校要求在四年之后的毕业考核上，每位学生均能自如得体地与患者交流，顺利完成采集病史资料，查体，指导患者进一步检查和治疗，提供咨询和健康教育等全部内容。为住院医师3年的训练阶段打下良好的基础。这也是美国医学院培养医学生具有良好素质的主要教学亮点。

相比之下，中国多数医学教育着眼于提高医学生记忆事实的能力而不重视受教育者应用循证医学解决问题的能力。国内医学教育体系过于强调背诵记忆、应付考试。应试造成学生每天拼命地读书，把成绩当作唯一的人生目标，这样的教育模式对学生未来的职业发展和成功是并没有太大的帮助。这种教育要求学生循规蹈矩地重复旧的知识，缺少创新的想法。因为学生“只背不懂”，这就扼杀了大部分学生的创造力，把优秀的学生训练成了没有创新、理解，没有个人意识的考试机器。在美国，医学院校基本不安排抄写公式定义特点性质之类的记忆性内容。这种作业有时连书面材料都不交，只需要课堂讨论和阐述，但其工夫却花在书面材料之外，学生需要去图书馆或者网上大量阅读、检索资料、走近病床实地调研、走访患者或者家属问卷、反复思考甚至假设模拟。老师会认真评阅作业，或在课堂讨论中允许任何同学随意打断发言人，指出其不足和问题，老师在该过程中给发言人和提问人做出作业评价。尤其是分组完成的作业，老师决不吝惜时间让每一组站到讲台上发言并接受其他组的质询，对每一组评分，并对组内每一人再分别评分。

由此可见，医学院校应重新确立教学方式，采用小组讨论的方式，并利用信息技术，强调“互动式学习”的教学方式。并且，让医学教育者从“讲台上的圣人”转变成“身边的指引者”[5]。医学教育应以问题为中心的，主张互动式、小组讨论的学习形式。学校根据需要可以缩短前2年学习医学基础科目的时间，有证据证实学生学得更好更快。这样医学生在学习过程中将是一个主动的参与者而不是被动地接受一些事实，因而学习热情会更高。现在更强调通过信息技术进行自学。在万维网上有非常好的学习科目，可以免费下载，供医学院为医学生、住院医生、执业医师及所有员工进行教学活动时使用。中国未来医学教育中应广泛采用通过信息技术的主动学习的教学方式。

4医学实验课堂别开生面

在美国，解剖学、组织学、病理学等形态学课程是与生物学、生物化学以及免疫学、微生物学、基础药理学等是有机组合起来并且集中授课的。如此一来，既能发挥不同课程之间的相互促进作用，又有益于学生对知识深入掌握。而且，美国大部分医学院校实验教学条件优良，以上几种学科教学能让学生理论与实践相结合，在课件或者课后马上进行实验论证。让学生课堂学习内容很快就能在实验中得到加强，学习效果甚佳。endprint

而在中国大部分医学院校，传统的基础医学实验课作为理论课教学的一种辅助手段，仅仅是为了让学生在实验中加深理论学习和一般形态的认识，忽视了学生实验技能、实验操作以及观察和思维能力的培养[6]。实验教学中演示、验证的教学方法最大的弊端是学生参与的机会少，只知道结果，不知道过程，不能发挥学生的想象力、创造力的思维，造成了学生动手能力和创新能力与社会需求的差距。同时，由于基础医学相关实验教学相互间独立，不利于医学生系统地掌握人体正常和疾病发生发展相关的理论知识。其临床教学中强调以器官系统学习为主，基础内外科教学比例较大。就这一点，我们可以学习借鉴美国“标准化病人”方案-即经过一定培训的正常人或者慢性患者，同意充当某一疾病的模拟患者。“标准化病人”模拟实验应是临床教学，特别是麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭等危机病患治疗的良好的教学方法。因为学生不仅可以在模拟“患者”身上反复操作，训练学生的临床动手能力和临床思维，教师也可通过监控系统了解学生接触患者、与患者交流的全过程，包括言谈举止、病史采集、查体方法、向患者解释内容是否确切等。学生也可通过录像资料进行自我评价和相互评价，从而有效地提高实践技能和解决临床问题的能力。

5医学院校网络教学相当成熟

在信息时代，医生掌握现代化的信息技术非常重要。现在有许多数据库和教育课程可以给医学院校的学生提供及时的、最新的、高质量的医学信息，帮助他们做出最佳决定。这些信息通常是免费的。在美国，许多学术性医疗中心的医学生及住院实习医生如果遇到难以解决的临床问题，可以离开病房，通过网络快速获得某一特定病情的临床资料，还可以通过MEDLINE获得相关的最新文献，几分钟后即可回到病房继续医疗工作。另外，各个医科大学都有自己的内部网络，网上内容丰富，有文字，也有大量的组织解剖图片，病理样本及切片等。有的还配有三维动画。授课教师可以网络远程授课，基本做到图文并茂，生动活泼，基础与临床相结合[7]。讲解的内容丰富、实用、全面。学生根据需要随时可以联网听课。医生是一个需要付出毕生精力的职业。随着医学科学的飞速发展，治疗手段日新月异，有意致力于医疗工作的学生必须具备终身学习的能力。因为再高效率的医务工作者也有他们知识的局限性。一个好的医生，会把患者看成一个完整的个体进行医疗活动，会不断加强对文化、社会、伦理学和心理学的理解。因此，除医学生之外，住院医生及其高年资医生在平时的工作当中也应该具备一些特定知识。知识内容的选择应是由疾病重要性、一般适用性、典型性及与疾病发病情况的相关性来决定。

根据实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治患者，把循证医学与临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识相结合，应是未来我国医学生发展的主要方向。

6医生职业精神的培养

在中国，医生职业精神的含義以及医患关系中医生的义务方面的教育甚少，缺乏懂得医疗服务科学的医学专家。医疗服务科学包括医疗质量的评定、服务质量的评定、花费效益比以及病人的转归如生活质量、功能状态、重返工作的情况、无痛状态及健康的感觉等[8]。总之，就是医疗效果的跟踪随访。医学的职业精神不但反映出医务工作者的素质，而且也反映出对医生伦理道德的培养情况。成为一名医生意味着对自己的行为负责并不断提高自身素质，在医学生应加强学习医学伦理学。举个简单的例子，在美国，若是有医学生面对极大压力并导致心理问题，如飙车、酗酒及其它反社会的行为，学校会专门设立课程教育学生如何认识自身的问题和释放自身的压力，使之不影响学习和未来的职业生涯。同时，医学生必须能够收集准确的相关资料，由此制定解决问题的计划，然后实施计划，在一段时间后评估结果。从这种过程中不断学习，不断提高解决问题的能力。换言之，把医学当成一个终身学习的过程。

中国目前网络和现行的机构中还没有一个活跃的、专职的机构，以论坛的形式，来解决医学教育和管理方面的问题，在美国，医学院协会对改革起着很大的推动作用，而且主要是用来解决学术性医疗中心所面临的问题[9]。它是会员制的组织，所有的学术性医疗中心都属于医学院协会，它下设部门主要包括医学院领导组成的医学院校长理事会，大型教学医院的院长理事会及由不同学科的领导人组成的学术团体理事会。另外还设有讨论有关医学生和住院医生问题的部门。每一个部门中大家一起讨论问题，寻求解决方法，这样的组织也增进了学院之间的合作。中国医学院可以成立这样的机构，更快更有效的促进医学教育改革[10]。

7总结

中国应该学习美国医学教育成功的地方，综合中美医学教育的优点，用最适合中国的方式，教育所有的医学人才。医科大学院校要培养的应该是“健全”的医学人才，他需有自由独立的思想、逆流而上的意志、推动社会进步的精神和掌握先进的医学技术，有着蓬勃的生命力。只有这样，他们才能拯救苍生，从而改变国家命运，成为推动中国社会进步的有力臂膀。

参考文献：

[1]吴春丽，Richard S，Bae MD.美国医学教育体系运行简述[J].西北医学教育，2013，21（4）：676-680.

[2]尹晓琴.美国教师教学评价对我国医学院校的启示[J].教育评论，2015（8）：73-76.

[3]钟武宁，康巍，赖少侣，等.美国医学教育模式对我国肿瘤医学影像专业教育的启示[J]. 广西医学， 2015（7）：1043-1044.

[4]叶信治.从美国大学教学特点看我国大学教学盲点[J].高等教育研究，2011（11）：68-75.

[5]沈帅.我国医学教育的现状研究及改革建议[J].中国市场，2015（22）：181-182.

[6]王广义.近代中国高等医学教育的历史变迁与启示[J].医学与社会，2014，27（1）：91-93.

[7]林艳丰，陈雄鹰.美国医院医学的进展：聚焦2015年美国医院医学年会[J].世界复合医学，2015，1（4）：377-384.

[8]王林，贺加.全球医学教育资源失衡下的医学人才流失[J].复旦教育论坛，2014（4）：108-112.

[9]杨国利.医学人文：理论与实践之间的鸿沟[J].医学与哲学，2013，34（19）：30-34.

[10]Wilson I D.Medical education in the United States of America[J].Medical Teacher，2012，34（7）：521-525.endprint