心电图、超声心动图和X线胸片检查在诊断肺心病中的应用价值

王 磊

（四川省自贡市富顺县晨光医院，四川 自贡 643200）

心电图、超声心动图和X线胸片检查在诊断肺心病中的应用价值

王 磊

（四川省自贡市富顺县晨光医院，四川 自贡 643200）

目的：对比分析进行心电图检查、超声心动图检查和X线胸片检查在诊断肺源性心脏病（肺心病）中的临床价值。方法：择取2014年12月到2016年12月期间于四川省自贡市富顺县晨光医院接受治疗的80例肺心病患者作为研究对象。为这80例患者均进行心电图检查、超声心动图检查和X线胸片检查。对比用这三种检查方法诊断肺心病的准确率。结果：与用心电图检查和X线胸片检查相比，用超声心动图检查诊断肺心病的准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。用心电图检查和X线胸片检查诊断肺心病的准确率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与用心电图检查和X线胸片检查相比，用超声心动图检查诊断肺心病的准确性较高。

心电图；超声心动图；X线胸片；肺心病

Objective： To compare the clinical value of electrocardiogram，echocardiography and X-ray examination in the early diagnosis of pulmonary heart disease. Methods： Select 80 cases of pulmonary heart disease

by Chenguang Hospital in Fushun county from December 2014 to December 2016 for research object. Let 80 patients accept electrocardiogram，echocardiography and X-ray examination, and compare accuracy rate of 3 examinations. Results： Compare with electrocardiogram and X-ray examination, diagnosis accuracy of echocardiography is higher(P＜0.05). Difference of accuracy of electrocardiogram and X-ray has no statistical significant (P＞0.05).Conclusion： Compare with electrocardiogram and X-ray examination, diagnosis accuracy of echocardiography is higher

肺源性心脏病（肺心病）是心内科的常见病。此病主要是由肺部缺氧、二氧化碳大量潴留、肺血管床减少、肺血管阻力增高所致的肺动脉高压、肺气肿引起的。肺心病患者的主要临床表现为肺功能衰竭、右心房肥大和心力衰竭等[1]。一般而言，肺心病的进展较慢，其病程少则十年左右，多则二三十年。进行心电图检查、超声心动图检查和X线胸片检查均为临床上诊断肺心病的常用方法。为了对比分析进行这三种检查在诊断肺心病中的临床价值，笔者对四川省自贡市富顺县晨光医院收治的80例肺心病患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 病例的纳入标准

病情符合《临床疾病诊断标准》（1991年版）与《实用心脏病学》（1993年版）中关于肺心病的诊断标准[2-3]。2）入院后1个月内完成了心电图检查、超声心动图检查和X线胸片检查。3）自愿参与本研究，且签署了知情同意协议。

1.2 病例的一般资料

择取2014年12月到2016年12月期间于四川省自贡市富顺县晨光医院接受治疗的80例肺心病患者作为研究对象。这80例患者中有男性49例，女性31例；其中年龄最小的60岁，最大的80岁，平均年龄（70.22±11.39）岁；其中病程最短的5年，最长的15年，平均病程（10.17±2.88）年。本次研究获得了四川省自贡市富顺县晨光医院医学伦理委员会的批准。

1.3 检查方法

为这80例患者均进行心电图检查、超声心动图检查和X线胸片检查。进行超声心动图检查的方法是：1）指导患者保持仰卧位，协助其将头部上抬30°左右。2）告知患者保持数分钟的静卧状态，然后用超声心动仪的探头对其心前区左侧胸骨的第4～6肋间进行扫描，并观察其心室内径与肺动脉内径。3）若患者的肺动脉内径在30 mm以上，右心室内径在20 mm以上，则可确诊其存在肺动脉高压。若患者的右心室内径在25 mm以上，则可确诊其存在右心室肥大。进行X线胸片检查的方法是：1）协助患者取后前位，将焦距调整为2 m，并对其心肺区域进行X线扫描。2）由两名以上的放射科医生对患者的X线征象进行分析，并计算其右下肺动脉横径。进行心电图检查的方法是：1）使用心电图机为患者在静息状态下进行心功能检测。2）所有患者均接受9个常规导联检查，检查指标包括：肺型P波、QRS电轴偏转角度、avR导联的R/S比值或R/Q比值、V1导联的R/S比值、右心室形态等。

1.4 观察指标

观察对比用心电图检查、超声心动图检查和X线胸片检查诊断肺心病的准确率。

1.5 统计学方法

本次研究中的所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理。用心电图检查、超声心动图检查和X线胸片检查诊断肺心病的准确率用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进行心电图检查的结果

进行心电图检查的结果显示，这80例患者中有8例患者出现右心室肥厚，有3例患者出现重度顺时针方向转位的情况，有4例患者出现肺型P波的情况，有3例患者出现QRS电轴偏转90°以上的情况，有1例患者出现V1导联的R/S比值＞1、avR导联的R/Q比值＞1的情况。在这80例患者中，有18例患者被检查出心电图异常。

2.2 进行超声心动图检查的结果

进行超声心动图检查的结果显示，这80例患者中右心室前壁厚度超过5 mm的患者有26例，右心室增大且舒张末期内径在20 mm以上的患者有5例，右心房的舒张末期内径在40 mm以上的患者有4例。在上述患者中，肺总动脉内径在20 mm以上、右肺动脉内径在18 mm以上的患者有25例。在这80例患者中，有35例患者被检查出超声心动图异常。

2.3 进行X线胸片检查的结果

进行X线胸片检查的结果显示，这80例患者中有20例患者右肺下动脉的横径在15 mm以上，肺动脉段突出＞3 mm，且其右肺大动脉与气管横径的比值＞1.07。其中，有17例患者存在右心室增大，有3例患者存在圆锥部明显突出。在这80例患者中，有20例患者被检查出X线胸片异常。

2.4 用心电图检查、超声心动图检查和X线胸片检查诊断肺心病准确率的对比

用心电图检查诊断肺心病的准确率为22.50%（18/80）,用超声心动图检查诊断肺心病的准确率为43.75%（35/80），用X线胸片检查诊断肺心病的准确率为25.00%（20/80）。与用心电图检查和X线胸片检查相比，用超声心动图检查诊断肺心病的准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。用心电图检查和X线胸片检查诊断肺心病的准确率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 用心电图检查、超声心动图检查和X线胸片检查诊断肺心病准确率的对比[n(%)]

3 讨论

肺气肿与肺血管改变是肺心病早期的主要病理改变，而肺血管改变的发生、发展与多种因素密切相关，如发生肺动脉高压等。若能在肺心病患者出现肺动脉高压期间对其进行有效的治疗，其病情可得到有效的缓解，否则将会导致其发生右心室肥厚、扩大，甚至会导致其发生心力衰竭。

X线胸片检查又被称为胸片检查。一般情况下，进行X线胸片检查的方法是：指导受检人员取站立位，在其屏气的状态下对其胸部进行摄片。常规的X线胸片检查主要包含左前斜位、后前正位、右前斜位及左侧位摄片。正位X线胸片检查可显示出心脏大血管的轮廓、大小、位置及形态，常被用于心脏径线的测量。左前斜位X线胸片检查可显示出左、右心室、右心房和主动脉的全貌。右前斜位X线胸片检查可用于观察肺动脉突出、左心房和右心室漏斗部的增大。进行X线胸片检查是诊断肺心病最简单的方法，医生只需要观察X线征象并进行相应的计算和分析即可做出诊断。但是，用X线胸片检查诊断肺心病的假阳性率和假阴性率均较高。

进行心电图检查可以检出患者的肺型P波、QRS波、导联比值等心功能指标，但多数指标都需要通过分析才能得出诊断结论。而且，进行心电图检查无法观察肺动脉改变的具体情况。有学者指出，用心电图检查诊断肺心病的准确率和敏感率均较低。出现上述情况主要是由于心电图QRS波、P波等指标的检查结果容易受到多种因素的干扰，如患者患有心肌梗死、心肌炎、心包炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病或存在水电解质紊乱，便有可能误诊其病情。

有研究指出，进行超声心动图检查可准确地了解患者心房、心室腔壁的改变和发生肺动脉扩张的具体情况。本次研究的结果显示，用心电图检查诊断肺心病的准确率为22.50%（18/80）,用超声心动图检查诊断肺心病的准确率为43.75%（35/80），用X线胸片检查诊断肺心病的准确率为25.00%（20/80）。与用心电图检查和X线胸片检查相比，用超声心动图检查诊断肺心病的准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。用心电图检查和X线胸片检查诊断肺心病的准确率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，与用心电图检查和X线胸片检查相比，用超声心动图检查诊断肺心病的准确性较高。临床医生可先用心电图检查和X线胸片检查对疑似肺心病患者的病情进行初步诊断，然后使用超声心动图检查对其病情进行进一步的诊断，以提高诊断其病情的准确性。

[1] 陈正君,刘勇,宋震宇,等.心电图及X线胸片与CT综合诊断肺源性心脏病的临床价值[J].西部医学,2013,25(3)：456-458.

[2] 龙清艳.慢性肺心病心电图分析[J].医学信息旬刊,2013,26(8)：162.

[3] 刘永艳.慢性肺源性心脏病的超声心动图与心电图的比较研究[J].中外医学研究,2012,10(30)：38-39.

R540.4

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2095-7629-（2017）14-0012-02