2型糖尿病患者伤口处理依从性及影响因素研究

谢勇琼，严悦颜，陈 莉

（珠海市第二人民医院 a.外科门诊换药室；b.内分泌科；c.骨一科，广东 珠海 519020）

2型糖尿病患者伤口处理依从性及影响因素研究

谢勇琼a，严悦颜b，陈 莉c

（珠海市第二人民医院 a.外科门诊换药室；b.内分泌科；c.骨一科，广东 珠海 519020）

目的探讨2型糖尿病患者伤口处理依从性情况，研究影响2型糖尿病患者伤口处理依从性的因素。方法根据伤口处理依从性情况分依从性好、依从性差2组，采用家庭关怀度量表及自制患者一般情况调查表对在本院外科门诊就诊的120例2型糖尿病且有伤口的患者进行问卷调查，采用χ2检验、两独立样本t检验、Logistic回归对影响2型糖尿病患者伤口处理依从性的因素进行统计分析。结果伤口处理依从性好的患者49例（40.8%），依从性差的患者71例（59.2%），影响依从性的因素有家庭关怀度（OR=0.726，P=0.014）；住院与否（OR=0.263，P=0.003）；以病程＞5 年为参考，病程≤2 年（OR=4.344，P=0.006）、病程＞2～5 年（OR=3.577，P=0.022）；以大专及以上为参考，文化程度小学及以下（OR=3.476，P=0.028）。结论家庭关怀度和住院治疗是2型糖尿病患者伤口处理依从性好的保护因素；病程越短，文化程度越低，2型糖尿病患者伤口处理依从性越差；伤口处理依从性好的患者，其血糖达标及伤口愈合率明显高于伤口处理依从性差的患者。

2型糖尿病；伤口；依从性；家庭关怀度量表

随着社会经济发展和生活方式的改变，我国2型糖尿病患病率正以惊人的速度增长。据近年来各类资料显示，我国糖尿病发病人数约1亿人[1]，其中90%以上是2型糖尿病患者[2]。而糖尿病患者表皮中负责免疫应答的朗格汉斯细胞功能受损，容易形成伤口；加上高血糖致巨噬细胞功能受损，创面炎症反应弱，使成纤维细胞生长和胶原蛋白合成减少；所以糖尿病伤口较一般伤口难愈合[3]。很多糖尿病患者对基础疾病认识模糊，因而受伤后对伤口处理往往不重视、不及时就诊，部分患者即使及时就诊，因伤口愈合时间长，也不坚持处理，让本来就迁延难愈的伤口雪上加霜，从而形成慢性伤口。本研究探讨影响2型糖尿病患者伤口处理依从性因素，为有效提高2型糖尿病患者伤口处理依从性，控制伤口恶性发展，促进伤口愈合提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2016年8月本院外科门诊诊治的2型糖尿病且有伤口的患者120例。纳入标准:（1）符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[4]，确诊为2型糖尿病的患者；（2）意识清楚，有一定的阅读和理解能力；（3）同意参加调查者。排除标准：（1）患有精神疾病或认知功能障碍、交流障碍者；（2）使用影响精神活动的药物。根据患者就诊及遵医嘱伤口处理情况分为“依从性好和依从性差”2组。依从性好即及时就诊及遵医嘱坚持到医院处理伤口、在家遵医嘱管理伤口，反之即依从性差。依从性好的患者中切割伤、撕裂伤、碾压伤等伤口18例，烧伤伤口10例，咬伤（人咬伤、狗咬伤、蜂咬伤等）伤口3例，感染伤口7例，慢性溃疡11 例；伤口大小（体积）：3.43～26.68 cm3；地理位置：居住在香洲区的35例，西区、高新区及中山坦洲、三乡14例。依从性差的患者中切割伤、撕裂伤、碾压伤等伤口25例，烧伤伤口15例，咬伤（人咬伤、狗咬伤、蜂咬伤等）伤口5例，感染伤口11例，慢性溃疡15 例；伤口大小（体积）：3.40～23.69 cm3；地理位置：居住在香洲区的48例，西区、高新区及中山坦洲、三乡23例。2型糖尿病患者伤口处理依从性好、差2组伤口类型和伤口大小及居住地理位置比较见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2型糖尿病患者伤口处理依从性好、差2组伤口类型和伤口大小比较

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）患者一般情况调查表，采用自行设计问卷，其内容包括性别、年龄、文化程度、经济状况、糖尿病病程、住院情况、并发症：微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）、糖尿病神经病变和大血管病变（冠状动脉、脑血管、外周血管等）。（2）家庭关怀度量表[5]，该量表包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个维度。每个条目有3个选项：经常这样计2分，有时这样计1分，几乎很少计0分，总分为10分，总分越高提示家庭关怀度越好。（3）依从性：是指患者对医嘱及相关指导的服从或遵守。依据患者就诊及遵医嘱伤口处理情况分为“依从性好和依从性差”[6]。依从性好即及时就诊及遵医嘱坚持到医院处理伤口、在家遵医嘱管理伤口，反之即依从性差。

1.2.2 调查方法 由经过培训的专科护士应用统一的语言指导患者完成问卷调查，问卷现场发放和回收，调查前向患者说明调查的目的，取得同意后发放调查表，确认填写完整后收回。共发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0对资料进行统计分析，计数资料用χ2检验，满足正态性和方差齐性的计量资料采用两独立样本t检验，对依从性影响因素进行单因素筛选，筛选出来有统计学意义的因素再进行Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者伤口处理依从性单因素分析2型糖尿病患者伤口处理依从性好49例 （40.8%），依从性差的患者71例（59.2%）。单因素分析结果显示：按文化程度、糖尿病病程、住院情况分组，其组内糖尿病患者伤口处理依从性差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 影响2型糖尿病患者伤口处理依从性单因素筛选结果

续表2

2.2 影响2型糖尿病患者伤口处理依从性与家庭关怀度比较 家庭关怀度与依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明家庭关怀度好的2型糖尿病患者伤口处理依从性高。见表3。

表3 不同伤口处理依从性2型糖尿病患者的家庭关怀度得分比较（n=120）

2.3 2型糖尿病患者伤口处理依从性影响因素的Logistic回归分析 以2型糖尿病患者伤口处理依从性为因变量，依从性好=1，依从性差=2。以单因素分析有统计学意义的3个变量（文化程度、病程及住院情况）和家庭关怀度为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，以文化程度是大专及以上为参考,文化程度（1）为小学及以下水平的比大专及以上水平依从性差3.476倍，文化程度（2）为中学的与大专及以上相比，依从性没有差异；以糖尿病病程为＞5年为参考，糖尿病病程（1）为≤2年的依从性比病程为＞5年的依从性差4.344倍，糖尿病病程（2）为＞2～5年的比病程为＞5年的依从性差3.577倍。家庭关怀度和住院情况是保护因素：家庭关怀度得分越高，患者的依从性越好；1次以上住院经历的患者依从性比没住过院的患者依从性要好。结果见表4。

表4 2型糖尿病患者伤口处理依从性影响因素的Logistic回归分析结果（n=120）

3 讨论

3.1 影响2型糖尿病患者伤口处理依从性的相关因素 糖尿病患者的伤口愈合过程较为复杂，其受到多种内在与外界因素的影响，使得愈合较慢或愈合困难[7]。因此，医护人员从患者的一般情况、病程、住院情况及家庭关怀度入手，调查分析影响2型糖尿病患者伤口处理依从性的相关因素，然后根据相关因素建立较为完善的应对措施，有效规避不利因素，从而提高2型糖尿病患者伤口处理依从性，让患者树立战胜疾病的信心，坚持接受规范有效的治疗，促进伤口愈合。而依从性是指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为[8]。本研究伤口处理依从性是指患者受伤后是否及时就诊及遵医嘱坚持到医院处理伤口，院外是否遵医嘱管理伤口。由表2、表3可见，2型糖尿病患者伤口处理依从性与相关因素分析，除了性别、年龄和经济状况差异无统计学意义外（P＞0.05），患者文化程度、糖尿病病程、住院情况和家庭关怀度差异有统计学意义（P＜0.05）。患者伤口处理依从性与相关因素Logistic回归分析显示，患者文化程度、糖尿病病程、住院情况和家庭关怀度与2型糖尿病患者伤口处理依从性均有相关性。

3.2 文化程度低的2型糖尿病患者伤口处理依从性差 有文献报道，文化程度的高低会影响患者对疾病的认知程度[9]。本研究显示，中学及以上文化水平的患者伤口处理依从性好。小学以下文化水平的患者伤口处理依从性差。这可能与文化程度高的患者注重从各种途径获取糖尿病知识[8]，了解糖尿病患者即使是小小伤口，因受到高血糖的影响，也不容易愈合，因此不能轻视，需要及时就医，以防伤口恶化。而文化程度较低的患者，容易受不良信息影响而自行更改治疗方案[10]，或采用一些所谓的偏方秘方自行处理伤口、又或者觉得小小伤口对身体无关紧要，到时自然会愈合而不予处理，造成伤口迁延难愈，形成慢性溃疡。这就要求护士本着加强责任心，对患者的生命健康负责[11]的态度，不但要对文化程度较低的患者加强教育，同时对他们的家属也要普及糖尿病知识，医护人员、患者和家属共同努力，提高患者的依从性。

3.3 病程及住院情况对2型糖尿病患者伤口处理依从性影响 病程＞5年患者大多有过住院的经历，而住过院的患者接受过医生和护士对他们进行较为系统的糖尿病知识教育，他们对糖尿病治疗、护理及并发症的预防有了一定的认识，且有效的健康教育可提高患者对疾病的认识程度，从而提高伤口处理的依从性，促进健康行为的形成。表2和表4显示，糖尿病病程＞5年患者及≥1次住院经历的患者较病程≤5年患者及没住过院的患者伤口处理依从性好。与钱思兰等参加糖尿病知识教育次数越多，对疾病的认识就越深刻，掌握的各方面预防及护理知识越全面，其依从性也就越好[12]的研究结论相符。因此，护士在尽自己能力普及糖尿病知识教育的同时，也要有针对性的进行个性化教育，尤其对糖尿病知识匮乏患者加强教育。

3.4 家庭关怀度对2型糖尿病患者伤口处理依从性影响 家庭功能反映了家庭作为一个整体满足家庭成员需求的能力，与个人的健康状况或疾病的发生和预后有着密切的联系[13]。家庭是患者最主要的社会支持基础，家庭支持与患者的康复密切相关[14]。当患者遇到困难时，他们需要亲情的温暖，家人的陪伴与关爱，有疑问时，希望有家人听其倾诉和帮助出谋划策，让他们感觉到亲人的力量，从而减轻他们的心理压力，积极配合治疗。家庭关怀度影响患者自我护理能力和治疗护理效果，家庭关怀度越高，其自我护理能力越强[15]。有研究显示，来自家庭的关怀可改善认知功能[16]。大多数2型糖尿病患者伤口处理是在门诊进行，他们更多的时间是在家里度过，因此家人的关心对其及时就诊及遵医嘱坚持到医院处理伤口、在家遵医嘱管理伤口尤其重要，在本研究中，家庭关怀度高的2型糖尿病患者伤口处理依从性好。

3.5 提高2型糖尿病患者伤口处理依从性的护理对策 制定有针对性的2型糖尿病患者健康教育手册，包括2型糖尿病发病原因、发病机理及临床表现，高血糖对伤口的影响，综合防治策略如饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和血糖的自我监测、伤口处理的方法及伤口不遵循医嘱及时处理的后果等。利用患者来门诊进行伤口处理的过程中进行有计划分阶段进行一对一健康教育[17]，每次患者来门诊进行伤口处理的时候，护士都要了解患者对上一次健康教育内容接受情况，然后再决定下一次健康教育的内容，确保个体化的健康教育，并强化了知识水平，以提高2型糖尿病患者伤口处理依从性。文化程度低的患者健康教育的内容要附加通俗易懂的图表来说明，每次健康教育护士都要耐心解释糖尿病相关知识，说明到医院处理伤口与听信民间不合理疗法及迷信活动处理伤口的利弊，同时利用一些典型的成功案例和失败案例做对比，让患者相信现代医学，选择及时就医，遵从医嘱，控制好血糖，提高伤口愈合率。没住过院及病程短的患者，护士先要了解患者掌握健康教育内容的多少，然后根据每个患者的薄弱环节有针对性的加强教育，对一些接受疾病知识能力差的患者，护士要举一反三、不厌其烦的培训，使患者获得全方位的疾病知识，充分认识到长期处于高血糖状态时，导致局部灌注不良，使组织缺血、缺氧、代谢障碍，从而影响伤口愈合[18]，并知道糖尿病溃疡及糖尿病足是可以预防的，从而坚持糖尿病治疗，控制血糖，定期到医院处理伤口。家庭关怀度差的患者，护士尽量通知患者的主要家庭成员陪伴患者到医院治疗，和患者一起接受健康教育，经过反复动员家属都不陪伴患者到医院接受健康教育者，联系患者所在居委会，与居委会一起共同做好家属的思想工作，让家属和患者一起进行健康教育培训，并监督患者坚持治疗。同时提高伤口护理护士技能水平，从事伤口处理的护士须经过伤口、造口专科知识培训，操作要规范、熟练，动作要轻柔，发现伤口恶化要及时留取标本进行细菌培养，及时更改伤口处理方案，提高伤口愈合率；同时要具备多学科知识的积累，如内分泌科、外科、心理学、教育学等相关知识；面对不同患者采用合适的沟通技巧，不断改善服务态度，学会换位思考，理解患者的感受，以取得患者的信任，提高2型糖尿病患者伤口处理的依从性。

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[本文编辑：方玉桂 张立颖]

R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.056

2017-01-08

珠海市科技计划医疗卫生项目（20161027E030021）

谢勇琼（1964-），女，广西平南人，大专学历，副主任护师。