新生儿ICU早产儿母亲焦虑抑郁及影响因素分析

蒋盘华，陶亚琴，凌 慧

（无锡市妇幼保健院 a.产科；b.新生儿科，江苏 无锡 214002）

新生儿ICU早产儿母亲焦虑抑郁及影响因素分析

蒋盘华a，陶亚琴b，凌 慧b

（无锡市妇幼保健院 a.产科；b.新生儿科，江苏 无锡 214002）

目的了解新生儿ICU住院早产儿母亲焦虑、抑郁现况，并探讨其相关因素，为临床干预提供依据。方法采取便利抽样方法，选取2015年9月—2016年10月在我院新生儿ICU抢救存活的100例早产儿母亲作为研究对象，采用一般资料调查问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表和疾病不确定感父母量表对其进行问卷调查，采用多元线性回归分析其影响因素。结果新生儿ICU住院早产儿母亲的焦虑总分为（43.36±13.03）分、抑郁总分为（60.74±16.85）分；多元线性回归分析显示，早产儿母亲焦虑的主要影响因素为母亲年龄、家庭月均收入和接受信息支持（Plt;0.05）；抑郁的主要影响因素为母婴分离时间、接受信息支持和疾病不确定感（Plt;0.05）。结论新生儿ICU早产儿母亲存在较高程度的焦虑、抑郁。母亲年龄越大、家庭月均收入越低、并无法接受到相关信息支持，则早产儿母亲的焦虑程度越严重。母婴分离时间越长、接受信息支持越少、疾病不确定感水平越高，则早产儿母亲的抑郁程度越严重。护理人员在临床工作中不仅要重视早产儿的抢救与护理，而且要关注其母亲的心理反应，正确评估其焦虑、抑郁情况。尽可能满足其探视早产儿的心理需求，增强母婴互动，促进角色适应，提供相关信息支持，注意信息反馈，降低疾病不确定感，以缓解不良情绪。

ICU；婴儿，早产；母亲；焦虑；抑郁；影响因素

入住新生儿ICU早产儿的母亲是一个特殊的群体，正处于产褥期的她们既会因分娩而导致身心不适，也会因新生儿住院带来强烈的应激反应[1]。新生儿ICU早产儿母亲是配合医护人员进行有效治疗的重要群体，然而，收住新生儿ICU的早产儿病情危重、变化较快、预后不良，通常会导致其母亲陷入复杂的不良情绪中，从而直接影响早产儿的治疗方案决策及出院后护理，也会严重影响母亲的生活质量[2]。因此，全面了解和掌握她们的焦虑、抑郁状况，对于进一步采取及时有效的干预措施来说是极其重要的。目前，国内逐渐开始重视患儿父母的心理问题[3-4]，但缺乏对母婴分离的早产儿母亲不良情绪的深入关注。本研究旨在调查探究新生儿ICU住院早产儿母亲的焦虑、抑郁现状，并分析其影响因素，为降低焦虑抑郁水平，促进母婴健康提供一定的参考和依据。

1 研究对象

采取便利抽样方法，选取2015年9月—2016年10月在我院新生儿ICU抢救存活的早产儿母亲作为研究对象。早产儿纳入标准：出生胎龄＜37周，住院时间＞24 h；排除标准：家属放弃治疗或转院治疗。早产儿母亲纳入标准：年龄≥18岁，意识清楚、具有一定的理解表达能力，知情同意。排除标准：神经系统疾病或精神障碍，有产科重症合并症。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般资料调查问卷 自行设计，包括早产儿性别、出生胎龄、出生体质量、Apgar评分、入院诊断和住院时间等；母亲年龄、现居住地、工作状况、宗教信仰、受教育程度、家庭月均收入、胎数、妊娠并发症、分娩方式、分离时间和有效睡眠时间等。

2.1.2 焦虑自评量表 （Self-rating Anxiety Scale,SAS） 该量表为自评式量表，由Zung编制，用来测评成人的自我主观感受、焦虑状态的轻重程度。包括20个条目，15个正向评分，5个为反向评分。将20个条目的得分相加，得到总粗分然后转换为标准分，即粗分乘以1.25，取其整数部分，就得到标准总分，分界值为50分[5]。本研究中该量表的内部一致性系数为0.879。

2.1.3 抑郁自评量表 （Self-rating Depression Scale,SDS） 该量表为自评式量表，由Zung编制，用来测评成人的自我主观感受以及抑郁状态的轻重程度。包括20个条目，10个正向评分，10个为反向评分。将20个条目的得分相加，即得到总粗分，然后转换为标准分，即粗分乘以1.25，取其整数部分，分界值为53分[5]。刘贤臣等[6]运用该量表对560例大学生抑郁症状进行了评定，结果显示总量表的重测信度为0.820，分半信度为0.745，内部一致性系数为0.862。本研究中该量表的内部一致性系数为0.802。

2.1.4 疾病不确定感父母量表 （Parent’s Perception Uncertainty Scale-family,PPUS-FM） 由护理专家Mishel编制，用来测量住院患儿父母的疾病不确定感水平。该量表包括即对疾病的不明确性、复杂性、信息缺乏性和不可预测性，共4个维度31个条目。均采用Likert 5级评分法，按照认同程度从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值为1～5分，总分范围为31～155分，得分越高则表示疾病不确定感越强。其中，总分31～75分为低水平，76～120分为中等水平，121～155分为高水平[7]。麦嘉轩等[8]采用该量表测量了210例住院早产儿父母的疾病不确定感，结果显示总量表的内部一致性系数为0.844，内容效度为0.928。本研究中该量表的内部一致性系数为0.967。

2.2 调查方法 本研究采用问卷调查法。研究者首先使用统一指导语向住院早产儿母亲解释了本研究的目的、意义及调查问卷的填写方法，在征得同意后发放问卷。问卷采用不记名方式由母亲独立填写，当场发放当场收回。共发放问卷103份，回收有效问卷100份，有效率为97.1%。

2.3 统计学方法 采用EpiData 3.0录入数据，SPSS 17.0分析数据。早产儿及其母亲的一般资料采用频数和百分比描述，焦虑、抑郁以及疾病不确定感得分则采用均数±标准差描述。采用的统计学方法包括独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析和多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料

3.1.1 新生儿ICU早产儿的一般资料 100例新生儿 ICU 早产儿，胎龄（33.63±2.58）周，其中男 56例（56.0%），女 44 例（44.0%）；Apgar评分 4～7 分 8 例（8.0%），＞7分 92例（92%）。

3.1.2 新生儿ICU早产儿母亲的一般资料 100例新生儿 ICU 早产儿母亲，年龄（28.47±4.50）岁；现居住地：城市 50 例（50.0%），乡镇 39 例（39.0%），农村 11例（11.0%）；处于工作状态 60 例（60.0%）；无宗教信仰94例（94.0%）；受教育程度：初中及以下21例（21.0%），高中或中专24例（24.0%），大专或本科48例（48.0%），硕士及以上 7 例（7.0%）；家庭月均收入＜3 000元 21例 （21.0%），3 000～5 000 元 34 例（34.0%），5 001～10 000 元 36 例 （36.0%），＞10 000元 9例（9.0%）;无妊娠期并发症 57例（57.0%）；分娩方式：自然分娩 47例（47.0%），剖宫产 53例（53.0%）；母婴分离时间＞20天65例（65.0%）；有效睡眠时间6～8 h 57例（57.0%）；无孕前要孩子的心理准备38例（38.0%）；接受信息支持 62 例（62.0%）。

3.2 新生儿ICU早产儿母亲焦虑、抑郁得分情况新生儿ICU早产儿母亲焦虑总分为26～89（43.36±13.03）分，其中＞50分者22例，即有22%的母亲存在焦虑症状；抑郁总分为 23～98（60.74±16.85）分，其中＞53分者54例，即有54%的母亲存在抑郁症状。同时存在焦虑、抑郁的早产儿母亲15例。

3.3 不同特征新生儿ICU早产儿母亲的焦虑、抑郁得分比较 将新生儿ICU早产儿母亲按年龄、现居住地、是否处于工作状态、宗教信仰、受教育程度、家庭月均收入、有无妊娠期并发症、分娩方式、母婴分离时间、有效睡眠时间、孕前有无要孩子的心理准备及是否接受信息支持共12项特征分组，进行单因素分析，结果显示：不同年龄、有效睡眠时间、受教育程度、家庭月均收入和是否接受信息支持组早产儿母亲焦虑得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同母婴分离时间、有效睡眠时间、孕前要孩子的心理准备和接受信息支持组早产儿母亲抑郁得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征早产儿母亲的焦虑、抑郁得分比较（n=100，±S，分）

表1 不同特征早产儿母亲的焦虑、抑郁得分比较（n=100，±S，分）

项目 n 焦虑得分 统计量 P 抑郁得分 统计量 P母亲年龄（岁） F=2.792 0.046 F=0.636 0.531＜25 24 38.68±7.61 57.52±16.51 25～ 40 43.45±12.79 62.28±16.13＞30 36 46.60±15.46 61.29±18.02母婴分离时间（d） F=0.047 0.954 F=2.713 0.041＜10 11 44.33±14.96 54.92±19.72 10～ 24 43.54±15.10 57.17±15.30＞20 65 43.11±12.01 63.59±15.48有效睡眠时间（h） F=4.943 0.009 F=3.628 0.030＜6 11 49.82±13.86 70.82±19.90 6～ 57 45.12±14.48 61.60±15.62＞8 32 38.00±7.18 55.75±16.58受教育程度 F=4.099 0.009 F=0.214 0.887初中及以下 21 48.10±14.27 61.05±15.83高中或中专 24 47.85±15.87 60.92±18.70大专或本科 48 39.54±9.66 61.13±16.65硕士及以上 7 36.80±6.06 54.80±16.77家庭月均收入（元） F=9.877 ＜0.001 F=0.186 0.906＜3 000 21 54.29±17.92 61.14±12.72 3 000～ 34 43.92±11.96 60.03±18.60 5 001～ 36 37.61±4.91 61.92±16.09＞10 000 9 37.29±9.79 57.14±24.22孕前要孩子的心理准备 F=1.398 0.252 F=3.463 0.035无38 12.22±1.98 63.53±15.55一般 44 12.80±1.93 62.07±18.78充分 18 14.91±3.51 51.61±11.13接受信息支持 t=4.560 ＜0.001 t=3.686 ＜0.001无38 50.29±16.17 68.21±15.01有62 39.11±8.30 56.16±16.37

3.4 新生儿ICU早产儿母亲焦虑、抑郁得分与疾病不确定感的相关性分析 新生儿ICU早产儿母亲疾病不确定感得分为（82.84±29.13）分，Pearson 相关性分析结果显示，早产儿母亲疾病不确定感总分与焦虑、抑郁得分均呈一定正相关（r=0.242，0.360，均 P＜0.05）。 见表 2。

表2 新生儿ICU早产儿母亲焦虑、抑郁得分与疾病不确定感的相关性分析（n=100）

3.5 新生儿ICU早产儿母亲焦虑、抑郁的影响因素 以焦虑总分为因变量，以单因素分析和相关分析有统计学意义的6个因素（母亲年龄、有效睡眠时间、受教育程度、家庭月均收入、接受信息支持和疾病不确定感总分）为自变量，进行多元线性回归。结果显示：母亲年龄、家庭月均收入和接受信息支持是早产儿母亲焦虑的影响因素（Plt;0.05）。见表3。

表3 早产儿母亲焦虑影响因素的回归分析（n=100）

以抑郁总分为因变量，以单因素分析和相关分析有统计学意义的5个因素（母婴分离时间、有效睡眠时间、孕前要孩子的心理准备、接受信息支持和疾病不确定感总分）为自变量，进行多元线性回归。结果显示：母婴分离时间、接受信息支持和疾病不确定感是早产儿母亲抑郁的影响因素（Plt;0.05）。见表4。

表4 早产儿母亲抑郁影响因素的回归分析（n=100）

4 讨论

4.1 新生儿ICU早产儿母亲焦虑、抑郁处于较高水平 焦虑是人们在适应环境中即将到来的、预期会造成危险或灾祸等不良后果的事件时，于主观上引发的紧张和不愉快的情绪反应[9]。本研究结果显示，新生儿ICU早产儿母亲的焦虑总分为 （43.36±13.03）分，抑郁总分为（60.74±16.85）分，稍高于王卫康等[10]的研究结果。可能与不同地区、文化差异、样本量等有关。孩子出生前，母亲乐观且满怀期待，突然面对新生儿入住ICU这一严重负性事件打击，在承受自身身体不适的同时，可能存在着对患儿早产的自责感及对病情、预后的担心，通常会产生一系列不良的情绪，表现为焦虑和抑郁等。因此，建议护理工作中不仅要重视早产儿的抢救和护理，也要关注新生儿ICU早产儿母亲的心理护理，掌握影响不良情绪的因素，尤其是可控性因素，及时为她们进行心理疏导，尽可能提供母婴接触机会，从而减轻母亲的焦虑、抑郁水平，提高其生活质量，也将对早产儿的治疗和护理产生积极影响。

4.2 新生儿ICU早产儿母亲焦虑的影响因素 本研究结果显示，母亲年龄、家庭月均收入和接受信息支持是影响早产儿母亲焦虑的主要因素 （P＜0.05），与魏庆等[11-12]研究结果一致。母亲年龄越大、家庭月均收入越低、并无法接受到相关信息支持，则早产儿母亲的焦虑程度越严重。究其原因，年龄越大的早产儿母亲一方面较容易出现身体健康方面的问题，另一方面更会担心孩子如果有问题自己能否再次生育。住院早产儿总体治疗费用高，这对于低收入家庭来说是一个巨大负担，因此更容易使其产生焦虑等不良情绪。另外，由于早产儿母亲对疾病相关知识了解不够，且通常会消极估计病情和预后，若没有及时得到医护人员的解释说明，也会导致焦虑情绪。建议医护人员关注年龄较大且家庭月均收入较低的新生儿ICU早产儿母亲的心理压力状况，及时发现和识别焦虑问题。鼓励安慰早产儿母亲，并耐心解释回答，建立良好的护患关系[13]，为其提供相应的疾病诊断、治疗信息、护理知识及可能预后，并及时给予支持和帮助，使早产儿母亲减少盲目担心，以达到缓解焦虑情绪，促进心理健康的目的。

4.3 新生儿ICU早产儿母亲抑郁的影响因素 本研究结果显示，母婴分离时间、接受信息支持和疾病不确定感是早产儿母亲抑郁的主要影响因素（P＜0.05）。母婴分离时间越长、接受信息支持越少、疾病不确定感水平越高，则早产儿母亲的抑郁程度越严重。究其原因，早产儿母亲正处于产后的恢复期，新生儿ICU住院期间母婴分离，不允许家人陪护，母亲不能亲自照顾刚出生的婴儿，角色缺如，难免会产生不良情绪。另外，早产儿病情变化较快，而新生儿ICU咨询时间较少且固定，导致获知早产儿相关信息有限，由于担心其会有生命危险或留有后遗症，均会导致母亲出现抑郁情绪。因此，建议新生儿ICU通过图片、视频等方式一对一为母亲提供更为直观和具体的患儿情况，以更人性化的关爱活动，给予早产儿母亲安慰，减少抑郁情绪的发生。条件允许也可以安排母亲进入新生儿ICU，指导其进行母乳喂养、换尿不湿等简单操作。这样既可缓解母亲的抑郁情绪，也有利于早产儿出院后的继续照护。此外，通过建立微信交互平台定期发布相关资讯，以提供连续性信息支持，包括介绍新生儿ICU环境、入院宣教、早产知识、治疗方式、护理措施、出院须知等。并对母亲提出的问题及时解答，促进早产儿母亲之间的信息交流，互相鼓励支持。

当个体由于缺乏足够的线索和信息，不能对事件进行正确认知及预测结局时，疾病不确定感便会产生[14]。本研究调查发现，新生儿ICU早产儿母亲的疾病不确定感总分为（82.84±29.13）分，这一结果与张雨亭等[15]相一致。根据Mishel[16]的疾病不确定感理论，疾病不确定感会限制母亲的调适过程，干扰寻求疾病相关信息的能力，可表现出抑郁。建议护理人员正确评估早产儿母亲的疾病不确定感水平及来源，针对其认知水平及心理特点提供及时全面的信息支持，包括：疾病诊断、身体状况、治疗方式、用药情况、护理措施和可能预后等。通过进行高效和专业的治疗性沟通，促进相关信息顺利交流，以降低早产儿母亲的疾病不确定感和抑郁水平。

综上所述，新生儿ICU早产儿母亲焦虑、抑郁得分处于较高水平。母亲年龄越大、家庭月均收入越低、并无法接受到相关信息支持，则早产儿母亲的焦虑程度越严重。母婴分离时间越长、接受信息支持越少、疾病不确定感水平越高，则早产儿母亲的抑郁程度越严重。护理人员在临床工作中不仅要重视早产儿的抢救与护理，而且要关注其母亲的心理反应，正确评估其焦虑、抑郁情况。尽可能满足其探视早产儿的心理需求，增强母婴互动，促进角色适应，提供相关信息支持，注意信息反馈，降低疾病不确定感，以缓解不良情绪。本研究的不足之处在于样本量偏小，纳入的影响因素不够全面，有待于今后进一步探讨。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

Anxiety and Depression of Mothers of Premature Infants in NICU and Its Influence Factors

JIANG Pan-huaa,TAO Ya-qinb,LING Huib
(a.Dept.of Obstetrics;b.Dept.of Neonatology,Wuxi Maternal and Child Health Care Hospital,Wuxi 214002,China)

ObjectiveTo evaluate the influencing factors of the anxiety and depression of mothers of premature infants in Neonatal Intensive Care Unit （NICU）.MethodsA cross-sectional survey was carried and mothers with premature infants were recruited continuously by convenient method from September 2015 to October 2016.Totally 100 mothers with premature infants hospitalized in NICU were investigated with the general information questionnaire,Self-Rating Anxiety Scale（SAS）,Self-Rating Depression Scale（SDS）,and the Parent’s Perception Uncertainty Scale-Family （PPUS-FM）.ResultsThe average score of SAS was 43.36±13.03,and that of SDS 60.74±16.85.Regression analysis showed that variables of mother’s age,financial status,and information support entered the anxiety’s regression equation （Plt;0.05）;time of separation,information support,and uncertainty in illness entered the depression’s regression equation （Plt;0.05）.ConclusionMothers with premature infants hospitalized in NICU show a high level of anxiety and depression,and their age,time of separation,financial status,information support,and uncertainty in illness are significant influence factors of anxiety and depression.Therefore,in addition to nursing preterm infants,nursing staff should attach importance to their mothers’ psychological needs,help them relieve the anxiety,depression and promote their health in body and mind.

ICU;infant,premature birth;mother;anxiety;depression;influence factor

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.043

2017-04-28

无锡市医院管理中心医学科研面上项目（YGZXM1518）

蒋盘华（1965-），女，江苏宜兴人，本科学历，副主任护师。

陶亚琴（1966-），女，江苏无锡人，本科学历，副主任护师。