内镜下金属钛夹和喷洒药物治疗上消化道出血临床研究

王延庆

（江西省吉安市中心人民医院消化科，江西 吉安 343000）

内镜下金属钛夹和喷洒药物治疗上消化道出血临床研究

王延庆

（江西省吉安市中心人民医院消化科，江西 吉安 343000）

目的：分析上消化道出血应用内镜下金属钛夹和喷洒药物治疗的效果。方法：选择2014年12月－2016年11月在本院接受治疗的上消化道出血患者84例为研究对象，按随机数字表法分成两组，对照组采用内镜下喷洒药物进行治疗，观察组选择内镜下金属钛夹进行治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗总有效率为92.86%，对照组治疗总有效率为71.43%，两组比较有统计学差异（P＜0.05）；观察组呕血消失时间、引流管液体变清时间、潜血转阴时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组即刻止血成功率、输血量与对照组比较无统计学差异（P＞0.05），观察组的再出血率明显低于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率为7.14%，对照组为4.76%，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：上消化道出血应用内镜下金属钛夹治疗的效果优于内镜下喷洒药物，能够缩短患者住院时间，减少并发症，保障治疗安全性，值得推广。

上消化道出血；内镜；金属钛夹；喷洒药物

消化道出血是消化内科较常见的一类急症，多种不同因素都可能导致消化道出血的发生，一般病情比较危急，严重患者甚至会发生休克。针对消化道出血患者，治疗的关键在于安全、有效、迅速的止血，以减少死亡，帮助患者预后得到改善[1-2]。当前由于医学技术的进步，内镜慢慢成为治疗消化道出血的重要方法，本研究具体分析比较内镜下金属钛夹和内镜下喷洒药物治疗上消化道出血的不同效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月－2016年11月上消化道出血患者84例为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。观察组男22例，女20例，平均年龄（46.2±6.3）岁；其中急性胃黏膜病变7例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡20例。对照组男23例，女19例，平均年龄（47.5±6.1）岁；其中急性胃黏膜病变6例，胃溃疡18例，十二指肠溃疡18例。两组年龄、性别、疾病类型等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入院后经胃镜检查确诊为上消化道出血；伴有黑便、呕血、低血容量表现；年龄在18岁以上；对本研究知情同意且签署知情同意书；经本院伦理委员会知情并批准。

排除标准：伴有严重肝肾心等重要脏器疾病；伴有凝血功能障碍；恶性肿瘤导致的出血；伴有原发性高血压。

1.3 方法

患者如果出现严重失血，立即实施升压、输血以及扩容处理，确保患者生命各项体征维持稳定，入院后一天内全部患者都通过电子胃镜实施止血处理。术前连接好心电监护设备，同时准备好急救所需各类用品，如有必要，选择10 mg安定实施肌内注射。

观察组：选择内镜下金属钛夹实施治疗。开始前将钛夹安装好，接着收回钛夹到鞘内以备用。确定出血位置以后，选择浓度为1∶10 000的肾上腺素盐水实施局部冲洗，每次量为35 mL左右，保持视野最大程度的清晰。连接好持放器以及金属钛夹，将钛夹放置器通过钳道插入，在与病灶相距3 cm的位置将金属夹张开，和出血血管两边对准，顺着垂直方向与后深压周围组织靠近对病灶及周围组织进行钳夹，迅速将操作杆收紧，将钛夹闭锁、血流截断。按照病灶的大小以及性质确定钛夹使用数量，并且选择生理盐水实施多次冲洗。结束止血之后，经内镜进行5 min的观察，如果没有活动性出血，将内镜退出。整个治疗过程保持常规补液。

对照组：通过内镜进行药物注射治疗，经内镜引导确定消化道出血的具体位置以及性质，确定活动性出血病灶之后，选择浓度为1∶10 000的肾上腺素盐水实施局部冲洗，每次量为35 mL左右，保持视野最大程度的清晰。于出血点1～3 mm分点通过黏膜注射针将0.6 mL浓度为1∶10 000的肾上腺素生理盐水经黏膜注射针实施注射，每个点的注射量控制为1.5 mL左右，总量控制在8 mL左右。如果注射之后发现黏膜存在发白、肿胀以及紫红色情况，应该马上暂停注射。结束止血之后，经内镜进行持续5 min的观察，如果没有活动性出血，退出内镜。整个治疗过程保持常规补液。

1.4 评价指标

疗效评价：显效：治疗24 h以内胃管引流液颜色变得清澈，肠鸣音、脉搏以及血压恢复正常，没有黑便以及呕血症状；好转：治疗后72 h以内血压水平恢复稳定，胃管引流液变得清澈，黑便以及呕血次数有所下降；无效：治疗后72 h以内症状没有明显缓解甚至更加严重。

总有效率＝显效率＋好转率。

即刻止血成功：结束止血后5 min没有继续出现活动性出血，患者红细胞数量、血红蛋白以及生命体征恢复稳定，胃管引流液没有血液液体。

再出血：止血后一个星期之内患者血压降低，血细胞比容、红细胞计数、血红蛋白持续降低，出现便血、呕血，肠鸣音亢进、心率增快，周围循环衰竭症状更加严重。

比较两组患者治疗后呕血消失时间、引流管液体变清时间、潜血转阴时间、住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为92.86%，对照组治疗总有效率为71.43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组临床症状改善情况比较

观察组呕血消失时间，引流管液体变清时间，潜血转阴时间以及住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较

2.3 两组止血情况比较

观察组即刻止血成功率、输血量与对照组比较无统计学差异（P＞0.05），再出血率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症情况比较

观察组出现并发症3例，包括1例心律失常，2例心血管意外，并发症发生率为7.14%；对照组出现并发症2例，包括1例腹痛，另外1例由于病情加重转外科接受手术治疗，并发症发生率为4.76%。两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.645，P＝0.213）。

3 讨论

由于上消化道出血患者存在多种合并症，增加了病情的复杂程度，如果消化道在短时间内出现大量出血，患者可能出现死亡，所以做好上消化道出血患者及时有效的治疗具有重要意义[3]。电子内镜是当前治疗消化道出血的主要方法，该方法能够确定出血发生的原因，还可以直视处理出血部位，具有非常高的治疗成功率，一般在内镜下止血方法包括热凝止血、机械止血、药物局部注射，不同方法得到的效果也不同[4]。

有学者进行类似研究发现，内镜下药物喷洒止血与内镜下金属钛夹止血用于上消化道出血的治疗效果明显，且金属钛夹止血效果更优于药物喷洒止血[5]。从本研究结果可以得知，两种止血方法在术中输血量、即刻止血成功率、并发症发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05），但接受金属钛夹治疗的患者临床症状缓解速度更快，住院时间更短，再出血率更低，均明显优于接受药物喷洒止血的患者（P＜0.05）。

为保证金属钛夹止血最优的治疗效果，首先，必须确保视野足够清晰，将病灶完全暴露出来。如果视野清晰度不够，在钛夹放置之前，应该选择止血剂喷洒在病灶表面[6]。其次，必须对钛夹接触出血病灶的角度进行合理调节，完全张开钛夹，与出血病灶保持垂直，如果无法做到垂直，角度最少要超过45°。同时钳夹时候要保持合适的力度，操作要迅速，防止由于没有牢固钳夹使得术后脱落过早出现再出血[7]。最后，选择生理盐水多次进行喷洒以确定是不是彻底止血。因内镜下金属钛夹止血不适用于一些特殊部位的病灶，在治疗前应该掌握患者适应证，治疗中医生要保证熟练操作，护理人员要做好密切配合，最大程度提高治疗效果[8]。

综上所述，上消化道出血通过内镜下金属钛夹治疗能够实现有效止血，并且能够降低再出血率，缩短住院时间，保障治疗安全，可用于推广。

[1]金国源,王立英.应用四种内镜下止血法治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效及预后分析[J].中国医师杂志,2016,18(1):133-134.

[2]张晓春,陈瑞红.63例非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(5):115-117.

[3]章维,张苗尊.内镜介入联合质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血[J].中国医刊,2013,48(4):51-53.

[4]吴赛玉,王晓菁,陈瑞珍.上消化道出血内镜下止血的治疗及护理分析[J].基层医学论坛,2016,20(9):1276-1277.

[5]张东伟,许树长,王志荣,等.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(9):931-932.

[6]沈永祥,陈军贤.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果比较[J].中国医药导报,2014,11(9):51-53.

[7]梁文京,符应田,黎燕锋,等.内镜下套扎联合药物注射治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效[J].实用医学杂志,2016,32(12):2017-2019.

[8]李彩丽,孙泽群,王斌,等.超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(10):1006-1008.

Clinical Study of Endoscopic Clip and Spray Drugs in the Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding

Wang Yan-qing
(Department of Gastroenterology; Ji’an Central People’s Hospital, Jiangxi Ji’an 343000,China)

Objective：To analyze the effect of endoscopic metal clip and spray drugs on upper gastrointestinal bleeding.Methods：84 cases of the patients with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital from December 2014 to November 2016 were selected as the research object, the patients were randomly divided into two groups, the control group was treated with endoscopic spray drug treatment, the observation group was treated with endoscopic hemoclip treatment. The curative effects were compared between the two groups.Results：The total effective rate of observation group was 92.86% while that was 71.43% of control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). The extinction time of haematemesis, the time of liquid became clear in drainage tube, clearance time of occult blood and hospitalization time of the observation group were shorter than those of control group (P＜0.05). The success rate of immediate hemostasis and blood transfusion amount of two groups have no statistical significance (P＞0.05). The rate of rebleeding of observation group was lower than that of control group (P＜0.05). The complication rate was 7.14% of the observation group while that was 4.76% of the control group, these was no significant difference in two groups (P＞0.05).Conclusion：The treatment of upper gastrointestinal bleeding with endoscopic clips is better than the endoscopic spray drugs, which can shorten the length of stay, reduce complications, and ensure the safety of treatment. It is worthy of popularization in clinic.

Upper Gastrointestinal Bleeding; Endoscope; Titanium Clip; Spray Drug

R573.2

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.022

2017 - 05 - 08

王延庆，男，副主任医师。研究方向：消化及消化内镜。E-mail：wyq123.cn@163.com

本文编辑：鲁守琴