奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑在治疗幽门螺杆菌感染免疫性血小板减少症中的疗效观察

陈圣玺，陈萍，马世权

（广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑在治疗幽门螺杆菌感染免疫性血小板减少症中的疗效观察

陈圣玺，陈萍，马世权

（广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

目的：探讨奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑在幽门螺杆菌感染免疫性血小板减少症治疗中的应用价值。方法：选取我院2012年1月－2015年12月收治的幽门螺杆菌感染相关免疫性血小板减少症患者100例作为研究对象。按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。对照组采用常规综合疗法治疗，观察组则在常规疗法基础上联合奥美拉唑（0.6～0.8 kg/d）＋阿莫西林[50 mg/（kg·d）]＋甲硝唑[20 mg/（kg·d）]进行治疗，比较两组患者治疗效果及复发情况。结果：观察组治疗后总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前血小板数量比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组血小板数量明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后1年随访结果显示观察组总复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在常规综合治疗基础上联合应用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑进行幽门螺杆菌根除治疗，可有效提升幽门螺杆菌感染免疫性血小板减少症患者的临床治疗效果，具有一定的临床价值。

奥美拉唑；幽门螺杆菌；免疫性血小板减少症；临床疗效

免疫性血小板减少症（ITP）是一种以急性出血为主要临床表现的获得性自身免疫性疾病，目前临床尚未完全明确该病的病因及发病机制，患者多表现为突发性急性皮肤黏膜出血、牙龈出血、脏器出血、鼻衄等，对患者的身心健康以及生活质量均有严重影响[1]。相关研究显示ITP骨髓表现以巨核细胞成熟障碍、成熟巨核细胞产板不良为主，并且近年来大量研究显示幽门螺杆菌感染也与ITP具有密切联系[2]，因此近年来基于ITP常规疗法结合抗幽门螺杆菌的治疗方案已成为临床ITP治疗研究热点。本研究通过对100例幽门螺杆菌感染的ITP患者进行随机对照研究，探讨常规治疗方案的基础上联合抗幽门螺杆菌在ITP临床治疗中的应用价值，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月－2015年12月我院收治的幽门螺杆菌感染的免疫性血小板减少症患者100例作为研究对象，所有患者对本研究目的、内容及风险均完全知情同意。入选标准：所有患者均经血生化、临床症状检查明确为ITP，幽门螺杆菌检测阳性，满足第八版《内科学》中诊断标准，排除恶性肿瘤、其他原因致出血、药物过敏、精神疾病、治疗依从性差的患者。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例。对照组男24例，女26例，年龄3～14岁，平均年龄（9.6±2.2）岁，观察组男25例，女25例，年龄4～14岁，平均年龄（10.1±1.5）岁，两组患者基础资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

对照组患者入院后接受常规综合治疗方案，给予静脉用丙种球蛋白（IVIG）治疗，剂量为0.8～1 g/kg，应用1～2次，或者给予口服泼尼松治疗，初始剂量为每日1～2 mg/（kg·d），连续治疗14 d后逐渐减停，总疗程4～6周。观察组在对照组治疗基础上加用奥美拉唑0.6～0.8 kg/d，每日清晨顿服，阿莫西林50 mg/（kg·d），分3次服用，甲硝唑 20 mg/（kg·d），分3次服用，共治疗2～3周。

1.3 观察指标

观察两组的治疗效果，显效：治疗后血小板计数基本恢复正常，ITP相关临床症状与表现完全消失，幽门螺杆菌检验结果为阴性；有效：治疗后患者血小板计数超过30×109/L，ITP相关临床症状与表现明显好转、改善，幽门螺杆菌检验结果为阴性；无效：治疗后患者血小板计数低于30×109/L，临床症状与表现无明显好转。

总有效率＝显效率＋有效率。

对两组患者治疗后1年内ITP复发情况进行随访调查。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗后总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组治疗后复发情况比较

观察组治疗后复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血小板数量比较

两组治疗前血小板数量比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组均较治疗前明显升高，且观察组血小板数量升高效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗后复发情况比较

表3 两组治疗前后血小板数量比较

3 讨论

幽门螺杆菌是消化系统常见的需氧菌之一，目前临床已证实幽门螺杆菌是导致胃炎、胃溃疡等消化系统疾病的主要原因，流行病学研究发现全球范围内有超过30%的人群感染幽门螺杆菌[3]。ITP作为临床常见的出血性疾病，目前大部分学者认为ITP的致病机制为体液免疫导致机体对血小板相关抗原产生的免疫反应。相关研究显示，幽门螺杆菌感染与ITP的发生与发展具有密切联系，有学者通过对100例ITP患者进行14C尿素呼气试验研究发现，超过72例患者幽门螺杆菌感染阳性，明显高于正常人群中幽门螺杆菌感染平均水平，这也提示通过抗幽门螺杆菌感染可对ITP的临床治疗效果产生积极影响[4-5]。

本研究中，观察组采用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑对幽门螺杆菌根除治疗，总有效率明显高于常规治疗的对照组，两组经治疗后血小板数目均较治疗前明显升高，但观察组血小板数目升高效果更为显著，并且治疗后1年内复发率更低，表明常规治疗联合幽门螺杆菌根治疗法可有效提升ITP临床治疗效果，同时也证明幽门螺杆菌感染与ITP具有密切联系。目前临床尚未明确幽门螺杆菌感染参与ITP病理过程的具体机制，有学者认为，幽门螺杆菌长期感染后机体免疫系统通过慢性免疫刺激，或通过与血小板产生交叉免疫诱导产生抗血小板自身抗体，从而诱发ITP的发生[6-7]。奥美拉唑作为质子泵抑制剂是临床上治疗消化系统溃疡性疾病的常用药物，其对幽门螺杆菌感染均有良好的抑制、控制效果；阿莫西林作为最常见的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗菌药，具有极强的抗菌作用以及穿透细胞膜作用，其作为抗生素类药物同样对幽门螺杆菌具有良好的杀菌效应；甲硝唑在临床上主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，通常用于破伤风的抗感染治疗，在抗幽门螺杆菌联合用药中也可发挥良好的抑制、杀菌效果。通过应用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑进行抗幽门螺杆菌治疗能够控制ITP患者幽门螺杆菌感染病情[8]。

综上所述，在常规综合治疗基础上联合幽门螺杆菌根治疗法，可有效提升幽门螺杆菌感染免疫性血小板减少症的临床治疗效果，并可显著降低患者治疗后复发风险，具有临床应用及推广价值。

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Efficacy of Omeprazole Combined with Amoxicillin and Metronidazole in the Treatment of Immune Thrombocytopenia with Helicobacter Pylori Infection

Chen Sheng-xi, Chen Ping, Ma Shi-quan
(The Sixth People’s Hospital of Guangdong, Guangdong Huizhou 516211, China)

Objective：To explore the application value of omeprazole combined with amoxicillin and metronidazole in the treatment of immune thrombocytopenia with helicobacter pylori infection.Methods：100 cases of patients with immune thrombocytopenia with helicobacter pylori infection treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as the research object. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was

routine comprehensive treatment, the observation group was treated with omeprazole (0.6～0.8 kg/d) combined with amoxicillin [50 mg/(kg·d)]and metronidazole [20 mg/(kg·d)]on the basis of routine treatment. Therapeutic effect and recurrence was compared between the two groups.Results：After treatment, the total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05), there was no significant difference in platelet count between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, platelet count in observation group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). The 1 year follow-up results showed that the total recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion：The combined application of omeprazole, amoxicillin and metronidazole based on routine treatment in the treatment of helicobacter pylori eradication, can effectively improve the clinical treatment effect of patients with immune thrombocytopenia with helicobacter pylori infection, and has certain clinical value.

Omeprazole; Helicobacter Pylori; Immune Thrombocytopenia; Clinical Efficac

R558.2

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.017

2017 - 05 - 08

陈圣玺，男，主治医师。研究方向：儿科重症室。通讯作者E-mail：wjsxt@126.com

本文编辑：鲁守琴