观察对腹外疝患者采用腹腔镜下无张力疝修补术进行治疗的临床效果

张咏，董晶，王丽

（1.泰安市交通医院医务科，山东 泰安 271000；2.泰安市交通医院外科，山东 泰安 271000；3.泰安市岱岳区妇幼保健院特检科，山东 泰安 271000）

观察对腹外疝患者采用腹腔镜下无张力疝修补术进行治疗的临床效果

张咏1，董晶2，王丽3

（1.泰安市交通医院医务科，山东 泰安 271000；2.泰安市交通医院外科，山东 泰安 271000；3.泰安市岱岳区妇幼保健院特检科，山东 泰安 271000）

目的 探究腹外疝患者采用腹腔镜下无张力疝修补术治疗的临床疗效。方法 将2014年11月～2016年11月收治的80例腹外疝患者的临床资料进行研究，并给予有效分组，对照组40例，给予传统开放性无张力疝修补手术治疗；干预组40例，给予腹腔镜下无张力疝修补术治疗，对两组患者手术治疗情况、并发症发生情况以及临床治疗效果进行综合评价。结果 干预组患者手术时间、住院时间、术后疼痛时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组并发症发生率为5.0%，明显低于对照组的30.0%（P＜0.05）；干预组治疗有效率95.0%，明显优于对照组的75.0%（P＜0.05）。结论 对腹外疝患者给予腹腔镜下无张力疝修补术治疗，能够有效缩短手术时间与住院时间，降低术后疼痛，并发症少，临床治疗效果显著。

腹外疝；腹腔镜；无张力疝修补术；并发症；临床疗效

腹外疝是临床中一种极为常见的腹部外科疾病，其具有较高的发病率，严重影响着患者的生活质量，常见的腹外疝疾病类型有腹股沟疝、股疝等，其诱发因素可分为腹腔内压力上升、腹壁强度降低两种[1-2]，患者多表现为不同程度的慢性咳嗽、呕吐、脱肛等，严重影响着患者的生活质量。传统的临床中多采用开放性无张力疝修补手术对患者进行治疗，尽管能够对患者的病情进行控制，然而也伴随着一系列并发症的发生，患者不仅需要承受一定的经济负担，而且要承受巨大的身心痛苦[3-4]。近年来，临床中提出采用腹腔镜下无张力疝修补术对腹外疝疾病患者进行治疗，为分析其临床治疗效果，此次研究将本院80例腹外疝患者作为研究对象，其研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究病例选取2014年11月～2016年11月本院收治的80例腹外疝患者，随机分为干预组与对照组，各40例。干预组：男28例，女22例，年龄21～77岁，平均年龄为（53.5±6.6）岁，其中腹股沟斜疝22例，腹股沟直疝10例，股疝8例；对照组：男26例，女24例，年龄22～76岁，平均年龄为（54.5±5.2）岁，其中腹股沟斜疝20例，腹股沟直疝11例，股疝9例。所有患者均符合腹外疝的临床诊断标准[5]。此次研究征得患者及其家属的知情同意，并按规定签订知情同意书。两组患者资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组：给予传统开放性无张力疝修补术治疗，对所有患者实施硬膜外麻醉，指导患者采用平卧位，手术过程中进行高位游离疝囊，于疝环中充分填充疝囊，缝合疝囊填充物以及其周围组织，在患者腹股骨沟疝后壁置入补片，并对患者皮下组织、腹外斜肌腱膜进行充分缝合。干预组：给予腹腔镜下无张力疝修补术治疗，手术前8 h患者禁食，术前对患者实施全身麻醉，首先确定患者脐部位置，并在该位置置入10 mm左右的套管，脐下水平位置则置入5 mm左右的套管，在距离疝环3.0 cm左右位置将腹膜剪开，并充分分离腹膜前间隙，剥离疝囊。若患者存在粘连致密的大疝囊，可采用横断处理的方式进行剥离。在进行腹膜前间隙分离过程中，关键在于外达髂前上棘与腰大棘的分离，内侧需达到耻骨直至超过中线，上方一般需达到联合肌腱3.5 cm以上位置，外壁下方一般要达到精索完全腹壁化位置，对皮下组织、皮肤等充分切开，使腹直肌呈现分离状态，沿腹直肌后鞘位置在腹膜前间隙置入10 mm套管，在其中充入二氧化碳气体，压力保持在12～15 mmHg，采用300镜直视时镜推，使腹膜前间隙层面能够得到正确显示。然后分离耻骨结节，使Cooper韧带能够充分暴露，在腹腔镜直视作用下，在腹膜前间隙位置准确置入第2、3个套管，并对疝囊、腹膜前间隙、补片等进行相应的处理，其处理方式与对照组一致。

1.3 观察指标 对干预组与对照组患者手术治疗情况、并发症发生情况以及临床治疗效果进行综合评价。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 统计分析软件为SPSS 17.0，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组与对照组患者手术治疗情况比较 干预组患者的手术时间、住院时间、术后疼痛时间等指标明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 干预组与对照组患者并发症发生情况比较 治疗后，干预组并发症发生率明显低于对照组（c2=14.638，P＜0.05），见表2。

2.3 干预组与对照组患者临床治疗情况比较 干预组治疗有效率明显优于对照组（c2=9.482，P＜0.05），见表3。

表1 干预组与对照组患者治疗前后疼痛评分比较（x±s）

表2 干预组与对照组患者并发症发生情况比较[n（%）]

表3 干预组与对照组患者临床治疗情况比较[n（%）]

3 讨论

腹外疝是普外科较为常见的病症，老年人较为常见，确诊后须立即进行手术治疗。传统疝修补术主要是把相应缺损部位的相关临近组织，将其有效的缝合起来，属于一种张力性修复方式，手术时间短，然而术后会存在较大的缝合张力，不利于手术切口的愈合，术后复发率比较高，可达到15%～25%，且容易出现多种并发症[6]。针对上述情况，一些学者提出了腹腔镜下无张力疝修补术，这种手术方式手术创伤较小，且不存在局部张力状况，患者术后疼痛感较轻，术后相应恢复时间也较短，在术后短时间内，就可下床开始相关活动[7]。采用腹腔镜下无张力疝修补术与传统的修补手术相比，其所具有的优势如下：具体手术操作较为简单，术后患者所具有疼痛感较小，恢复时间短且可短时间内下床；此种手术在补片的孔径上来讲，其孔径比传统修补术大，在临床当中具有很好的抗感染能力，能够对术后感染发生率有效降低；腹股沟区解剖是实现疝补片修补术的基础，采用人工材料，来实现对腹股沟管后壁予以强化的目的[8]。在实际修补操作时，能够实现相应正常解剖层次的有效对合，且这种对合状况，不具有张力特性，能够对复发率给与有效降低的效果[9]；老年腹外疝患者往往合并心脏病、心脑血管疾病及高血压等，采用传统手术方法实施缝合操作，不仅张力大，患者疼痛较为严重，且患者术后需要卧床休息，排便习惯改变，术后易出现便秘，在一定程度上增加心脑血管疾病的发生几率，而疝补片修补术可有效避免这些情况[10-11]。

腹外疝修补手术方式有多种，除了较为常见的将平片在腹横筋膜前方，予以置入操作外，还有将疝补片，在腹横筋膜后方予以置入操作。而对于补片的置入方式，无论采用腹腔镜还是传统的开放式手术，均需要对腹膜前间隙进行有效分离，盆腔结构易出现损伤，且具体手术操作也比较困难，造成手术时间延长，手术创面也比较大，造成术后患者出现水肿、渗出及感染等症状。本研究中，干预组手术时间、住院时间、术后疼痛时间等指标均较对照组缩短（P＜0.05）；通常腹外疝患者多会出现局部组织水肿的现象，进而造成手术部位感染，增加肠坏死及穿孔的风险，这在一定程度上影响了患者的预后与生活质量。而腹腔镜下无张力疝修补术能够有效避免充填式网塞引发死腔的缺陷，且价格低廉，术后给予抗生素治疗，能够降低感染及其他并发症的发生率，患者的治疗依从性强[12]。研究中干预组并发症发生率为5.0%，明显低于对照组的30.0%（P＜0.05）；干预组治疗有效率达到95.0%，明显优于对照组的75.0%（P＜0.05），治疗效果具有明显优势。

综上所述，对腹外疝患者给予腹腔镜下无张力疝修补术治疗，能够降低患者术后疼痛，加快患者术后恢复，降低并发症发生率，临床优势显著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.045