早产儿呼吸机相关性肺炎危险因素与预防策略研究

孟丽娟

（江西省萍乡市妇幼保健院新生儿科，江西 萍乡 337000）

早产儿呼吸机相关性肺炎危险因素与预防策略研究

孟丽娟

（江西省萍乡市妇幼保健院新生儿科，江西 萍乡 337000）

目的 分析讨论早产儿呼吸机相关性肺炎的危险因素以及相关预防策略。方法 随机选取2014年8月～2016年8月本院收治的62例接受机械通气早产儿作为观察对象，其中呼吸机相关性肺炎组有34例患者，非呼吸机相关性肺炎组有28例，回顾性的对全部患者的基本临床资料进行研究分析。结果 对两组早产儿肺炎患者的留置胃管时间、插管次数、胎龄以及机械通气时间等各项危险因素进行对比分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 早产儿呼吸机相关性肺炎的高危因素众多，其中机械通气时间长、气管插管次数多、胎龄小、留置胃管以及出生体质量低等因素都可以增加早产儿呼吸机相关性肺炎的临床发生率。

早产儿；呼吸机相关性肺炎；危险因素；预防策略

最近几年，机械通气已经被广泛的应用在新生儿重症监护中，且获得了较好的临床效果，同时还能为早产儿的临床存活率提供有效的保障。目前，导致临床中新生儿机械通气失败的主要因素就是早产儿呼吸机相关性肺炎，同时，早产儿呼吸机相关性肺炎也是新生儿重症监护室工作人员需要紧密关注的话题[1]。本研究中选择2014年8月～2016年8月本院收治的接受机械通气的62例早产儿作为观察对象，其目的在于分析讨论早产儿呼吸机相关性肺炎的危险因素以及相关预防策略，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取本院2014年8月～2016年8月收治的62例接受机械通气早产儿作为观察对象，其中呼吸机相关性肺炎组有34例患者，非呼吸机相关性肺炎组有28例。全部患者中，男35例，女27例，早产儿的胎龄为28～34周，平均胎龄为（30.2±1.3）周。两组早产儿性别及胎龄等方面差异无统计学意义。早产儿呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准主要包含：早产儿接受机械通气不低于48 h，且满足以下条件：①气道分泌物细菌培养显示阳性；②X线胸片显示肺浸润影；③外周血白细胞数显著增多；④发热。其中胸部X线对于早期诊断早产儿呼吸机相关性肺炎具备着非常关键的作用[2]。

1.2 机械通气 全部早产儿呼吸机相关肺炎患者都需要经口给予气管插管，且采用小儿呼吸机（STEPHANIE或者是Babylog8000）给予机械通气。而在行机械通气的过程中需要根据患者的血气分析情况以及患者原发病等情况有效的调整呼吸机参数，从而确保动脉血氧分压以及CO2分压可以一直处在正常的范围中。除此之外，气管插管还需要在严格无菌条件下完成，并且在机械通气的过程中确保时刻呼吸道通畅，防止发生持续湿化现象[3]。

1.3 统计学方法 全部数据都依照SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组早产儿呼吸机相关性肺炎患者的留置胃管时间、插管次数、胎龄以及机械通气时间等各项危险因素进行统计分析，其中两组患者的各危险因素差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早产儿呼吸机相关性肺炎患者的各危险因素比较(n)

3 讨论

早产儿机械通气会引发一些严重的并发症，如：呼吸机相关性肺炎等。呼吸机相关性肺炎不仅会导致患者发生肺部感染，还会对新生儿的生存质量及生长发育等产生非常严重的影响，严重的话还会导致早产儿发生死亡[4]。因此，临床中应充分的对其危险因素进行了解，且尽早给予预防策略。

3.1 呼吸机相关性肺炎的相关危险因素 呼吸机相关性肺炎主要指的是通过气管插管持续通气达到48 h以后而发生的院内肺部感染，对机械通气的成功与否产生了至关重要的作用，且对早产儿预后情况具有着直接的影响[5]。现阶段，临床中认为呼吸机相关性肺炎主要是由于外界环境因素及早产儿自身因素相互作用而引发的，但导致早产儿呼吸机相关性肺炎的因素具有非常独特的特点[6]。

3.1.1 留置胃管时间 经鼻或口留置胃管可能会对食管下端括约肌的功能产生一定的限制，这样就会导致肠道内病原菌的移动方式产生一定的改变，一点肠道内病原菌上移至口咽部位，上呼吸道内就会存在大量致肠道内的病原菌。另外，如果早产儿气管导管缺少气囊，那么气管内就非常容易进入口咽部位的细菌，这样就会导致早产儿发生呼吸机相关性肺炎[7]。本次研究结果表明，如果患者长时间留置胃管，那么患者在进行机械通气期间就会增大呼吸机相关性肺炎的发生几率，患者长时间留置胃管是影响新生儿机械通气失败最重要的原因。所以，在临床治疗为了控制上呼吸道的肠道内病原菌数量，应该尽量减少胃管留置时间，并且定期的接受口腔护理，且减少气管误吸，从而防止发生呼吸机相关性肺炎[8]。

3.1.2 气管插管次数 在临床中，气管插管的次数会受到各种因素的影响，主要的影响因素有：管道堵塞、管道脱管等，导致管道堵塞的原因是管道固定不当。导致气道黏膜损伤的危险因素很多，其中最重要的危险因素就是插管操作，因为在插管的过程中呼吸道分泌物很容易被误吸到肺内[9]。如果气管插管次数较多，就会对气道黏膜造成一定的损伤，最终使上呼吸道分泌物被误吸到肺内的几率增加[10]。

3.2 呼吸机相关性肺炎的预防策略

3.2.1 注重早产儿气道管理 护理人员应定时的对早产儿进行翻身与叩拍胸背等处理，这样能够防止患者肺内分泌物蓄积，进而对患者肺压迫部位的扩张状态进行有效的缓解。除此之外，在进行，护理人员对患者进行吸痰处理时，要注意动作的力度，同时要严格按照规定进行无菌操作，护理人员对患者进行吸痰处理时要保证吸引负压小于100 mmHg,吸痰管伸入长度为遇到阻力后抬起0.5 cm，每次吸痰时间不超过10 s[12]。

3.2.2 注重呼吸机管道管理 细菌一般在冷凝水以及湿化瓶的管道部位可以快速的生长，因此需要委派专业人员进行管理，对冷凝水以及湿化瓶的管道部位机械能不定时的检查，查看水瓶的位置，保证水瓶在最低位置，同时对冷凝水进行及时处理，如果不及时处理冷凝水可能会出现冷凝水逆向吸进情况，另外还应该定时的对各管道实施消毒处理。

3.2.3 防范交叉感染 在临床中建立健全的管理制度，通过完善的管理制度，减少相关工作人员的流动性。严格要求医护人员，要求医护人员在进出新生儿重症监护室时按照要求佩戴口罩，更换衣物。同时医护人员还要严格按照相关操作规程执行，每天不定时的采用紫外线对空气进行消毒，通过消毒液对桌面及地面等进行擦洗。此外，还需要确保各项操作娴熟性，从而尽量减少侵入性操作。

综上所述，早产儿呼吸机相关性肺炎的高危因素众多，其中机械通气时间长、气管插管次数多、胎龄小、留置胃管以及出生体质量低等因素都可以增加早产儿呼吸机相关性肺炎的临床发生率，因此临床中应充分的对其危险因素进行了解，且尽早给予临床治疗以及临床护理干预，从而显著的提升患者临床疗效及生活质量，且确保患者尽早恢复健康。

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[7] 周娟,朱丽贞.新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防进展[J].全科护理,2011,11(31):109-111.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.036