彩色多普勒超声在症状性颈动脉硬化斑块狭窄风险的评价

高晓红

（江苏省第二中医院超声科，江苏 南京 210017）

彩色多普勒超声在症状性颈动脉硬化斑块狭窄风险的评价

高晓红

（江苏省第二中医院超声科，江苏 南京 210017）

目的 探讨彩色多普勒超声对症状性颈动脉硬化斑块狭窄风险的评估价值。方法 随机数字表法选取本院2015年6月～2016年12月接诊颈动脉硬化斑块狭窄患者142例，根据疾病相关脑缺血事件有无分为症状性颈动脉硬化斑块狭窄组（72例，A组）和非症状性颈动脉硬化斑块狭窄组（70例，B组）。两组均给予彩色多普勒超声检查，评估患者斑块形态学及回声特征、管腔狭窄程度，分析疾病风险因素。结果 A组脂质性软斑、扁平斑及溃疡性混合型斑块百分比高于B组（P＜0.05），A组中度及重度狭窄率高于B组（P＜0.05）。脂质性软斑、扁平斑、溃疡性混合型斑块、中重度狭窄与症状性颈动脉硬化斑块狭窄存在相关性（P＜0.05或P＜0.01）。结论 脂质性软斑、扁平斑、溃疡性混合型斑块、中重度狭窄为症状性颈动脉硬化斑块狭窄的风险因素，彩色多普勒超声检查可有效评估症状性颈动脉硬化斑块狭窄风险，有效预警缺血性脑血管病。

彩色多普勒超声；症状性颈动脉硬化斑块狭窄；风险评估

缺血性脑血管病临床又称为一过性缺血发作，为患者脑 部血液供应障碍性疾病。该疾病临床发病率以及致残致死率极高，严重威胁患者身心健康。颈动脉粥样硬化为缺血性脑血管病的主要致病因素[1]，早期进行有效诊断评估是提升疾病治疗预后，预防缺血性脑血管病发病的关键。伴随我国彩色多普勒超声技术的不断发展，超声医学在临床疾病诊断评估中得到广泛推广应用。本研究选取2015年6月～2016年12月本院接诊142例颈动脉硬化斑块狭窄患者为研究对象，探讨彩色多普勒超声对缺血性脑血管疾病风险的诊断评估价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究纳入本院2015年6月～2016年12月接诊颈动脉硬化斑块狭窄患者142例，根据疾病相关脑缺血事件有无分为症状性颈动脉硬化斑块狭窄组（72例，A组）和非症状性颈动脉硬化斑块狭窄组（70例，B组）。A组，男37例，女35例，年龄55～69岁，平均（60.32±2.14）岁。其中高血压54例，高血脂15例，糖尿病17例，冠心病26例。B组，男36例，女34例，年龄54～68岁，平均（60.05±2.52）岁。其中高血压50例，高血脂14例，糖尿病18例，冠心病24例。两组患者年龄、性别、血管危险因素等比较差异均无统计学意义，可进行组间比较。

1.2 纳入与排除标准 ①疾病符合“中国急性缺血性脑卒中诊治指南”相关诊断标准[2]；②症状性颈动脉硬化斑块狭窄患者局灶性神经功能缺损＞24 h；③患者对研究知情同意，自愿参与并签署同意书；④排除存在肝肾等脏器功能紊乱患者；⑤排除自身免疫性疾病患者；⑥排除出血性脑血管病患者；⑦排除精神系统疾病及其他无法配合研究者。

1.3 研究方法 患者取平卧位，采用美国GE LOGIQ S8彩色多普勒超声诊断仪进行检查。患者头后仰偏向一侧，充分暴露颈部。超声探头频率设置为5～12 MHz，由患者颈根部向头侧进行横向及纵向全方位扫描。观察其颈总动脉、颈内动脉以及颈外动脉的管腔内斑块情况及管腔狭窄情况。

1.4 观察指标 ①斑块形态学及回声特征、管腔狭窄程度[3]。A.回声分级：脂质性软斑：低回声无声影出现；扁平斑：中等回声富含胶原组织纤维斑块；钙化性硬斑：强回声出现声影；溃疡性混合型斑块：回声强弱不均，“火山口”样表现。B.管腔狭窄程度：管腔原始直径与管腔最狭窄处直径之差占管腔原始直径的百分比。狭窄程度分5级：无狭窄：0%；轻度狭窄：1%～49%；中度狭窄：50%～69%；重度狭窄：70%～99%；闭塞：100%。②疾病风险因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0系统软件分析；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 斑块形态学及回声特征、管腔狭窄程度分析 A组脂质性软斑、扁平斑及溃疡性混合型斑块百分比高于B组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组钙化性硬斑百分比比较差异无统计学意义。A组患者管腔狭窄率为81.94%，B组患者管腔狭窄率为34.29%。A组中度及重度狭窄率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组轻度狭窄率及闭塞率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 斑块形态学及回声特征、管腔狭窄程度比较分析[n（%）]

2.2 疾病风险因素分析 单因素分析显示脂质性软斑相关性（OR=2.215，P＜0.05）；扁平斑相关性（OR=2.011，P＜0.05）；溃疡性混合型斑块相关性（OR=0.615，P＜0.01）。中度狭窄相关性（OR=2.548，P＜0.05）；重度狭窄相关性（OR=1.103，P＜0.01）。脂质性软斑、扁平斑、溃疡性混合型斑块、中重度狭窄为症状性颈动脉硬化斑块狭窄的危险因素。

3 讨论

缺血性脑血管病发病的病理基础之一即为颈动脉粥样硬化斑块的形成。颈动脉粥样硬化病理复杂，对于其发病的病理病因目前尚不完全清晰，其中糖尿病、冠心病、高血压以及吸烟等是导致疾病发生发展的重要危险因素[4]。对于颈动脉粥样硬化患者，早期往往没有明显的临床症状表现，疾病常常被患者忽视而导致治疗不及时[5]。对于已确诊颈动脉粥样硬化的临床治疗多以药物保守治疗、颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架成形术为主。不同治疗方式的选择多以疾病患者管腔的狭窄程度为基准，有效的治疗可阻遏颈动脉硬化斑块向缺血性脑梗死转变，但仍存在部分重度狭窄患者疾病恶化导致脑组织的局部急性缺血现象，引发脑梗死，甚者导致死亡现象。颈动脉硬化斑块形态回声特征是预测缺血性脑血管病风险的敏感因子之一[6]，国外相关研究证实多普勒超声检查在无症状性颈动脉粥样硬化患者中的预测价值[7]。近年来，彩色多普勒超声检查技术对颈动脉硬化斑块狭窄的斑块形态回声特征评估成为临床研究热点，不稳定性斑块的大量检出是预测颈动脉粥样硬化向缺血性脑血管病发展的重要指标[8]。通过彩色多普勒超声检查，评估患者斑块形态回声特征以及管腔狭窄情况，可有效评估风险程度，筛选高危人群，及时进行对症治疗，降低恶化死亡现象。

叶桂芬[9]等在研究中指出，应用彩色多普勒超声对颈动脉病变患者的病变情况加以评估，临床效果显著。其应用有助于颈动脉粥样硬化疾病的流行病学调查，并为疾病的预防以及手术治疗预后评估提供科学可靠的依据。本次研究对142例颈动脉硬化斑块患者进行超声诊断评估，症状性颈动脉硬化斑块狭窄患者脂质性软斑、扁平斑、溃疡性混合型斑块百分比以及中重度狭窄率高于非症状性颈动脉硬化斑块狭窄患者，脂质性软斑、扁平斑、溃疡性混合型斑块、中重度狭窄是症状性颈动脉硬化斑块狭窄危险因素。

综上，彩色多普勒超声检查可有效评估症状性颈动脉硬化斑块狭窄患者疾病风险，为疾病治疗方式选择提供指导，为缺血性脑血管疾病发生提供预警，值得在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.042