鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎疗效分析

王虎，石达，江月成，罗将

（江苏省泗洪县人民医院耳鼻喉科，江苏 宿迁 223900）

鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎疗效分析

王虎，石达，江月成，罗将

（江苏省泗洪县人民医院耳鼻喉科，江苏 宿迁 223900）

目的 分泌性中耳炎患者应用鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗的临床疗效与听力水平。方法 选择本院耳鼻喉科2010年1月～2016年12月收治的48例分泌性中耳炎患者，按照随机数字表法将其分为穿刺组（24例，鼓膜双孔穿刺）、联合组（24例、鼓膜双孔穿刺+鼓室注药），并对比分析其临床疗效与听力效果。结果 两组患者治疗前的气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值相比无统计学意义，治疗后，两组患者的听阈检测值均低于治疗前，且联合组患者的变化更为显著，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。联合组患者治疗后的临床总有效率为95.83%，高于穿刺组患者的79.17%，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 在鼓膜双孔穿刺基础上联合鼓室注药，可以显著提高分泌性中耳炎患者的临床治疗效果，缓解临床病症，改善患者各频率听阈水平，促进咽鼓管功能恢复，值得临床应用。

鼓膜双孔穿刺；鼓室注药；分泌性中耳炎；疗效

分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是临床耳鼻喉科的常见病，以听力下降、耳闷胀、闭塞感、耳鸣为主要临床病症，对患者的听力造成严重影响，同时给患者生活带来较大困难[1]。临床常采用鼓膜双孔穿刺术治疗，抽取耳内积液，排除残留炎性物质，缓解临床病症，但单独使用的远期疗效欠佳。鼓室注药以地塞米松、糜蛋白酶、氨溴索注射液为主，彻底排空耳内积液，保护鼓膜，改善预后[2]。本研究对本院收治的48例分泌性中耳炎患者分别采用鼓膜双孔穿刺与联合鼓室注药治疗，并分析其临床疗效与听力效果，为临床选择最佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院耳鼻喉科2010年1月～2016年12月收治的48例分泌性中耳炎患者，纳入标准：①均符合《耳鼻喉头颈外科学》中关于分泌性中耳炎的诊断标准[3]；②电子鼻咽镜检查可见积液阴影；③签署知情同意书。排除标准：①合并先天性颅面部畸形；②严重肝肾损伤与心血管系统疾病患者；③与本研究使用药物禁忌证者；穿刺组24例，男14例，女10例，年龄35～56岁，平均年龄为（42.5±6.9）岁，病程15～50 d，平均病程（32.6±7.5）d，患耳31例，其中右耳19只，左耳12只；联合组24例，男15例，女9例，年龄36～58岁，平均年龄为（43.6±6.1）岁，病程16～510 d，平均病程（32.5±7.3）d，患耳32例，其中右耳18只，左耳14只。两组患者的性别、年龄、病程、患耳状况等临床临床资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 使用75/100酒精棉签对患者外耳道皮肤进行擦拭消毒，将浸泡过1.0%丁卡因的棉片贴在鼓膜上麻醉，约5～8 min。选择鼓膜紧张部位下方为穿刺点，使用7号腰穿针的无菌注射器进行穿刺至鼓室，通过注射器抽出内部液体。再使用另外1支相同型号的无菌注射器进行穿刺，选择鼓膜紧张部位上方为二次穿刺点，将无菌注射器内部空气缓慢注入鼓室内，从第1穿刺孔内逼出残余积液，反复操作，直至液体流尽。将5 mg地塞米松、40 00 IU糜蛋白酶、2 mL氨溴索注射液的混合液体约0.5～1.2 mL，经2次穿刺针头注入耳内，注射完毕后拔出针头，患耳向上，轻轻按压耳屏部，使得药液浸入并扩散。

1.3 听力测试及疗效评判 采用GSI-Tympstar中耳分析仪行226 HZ探测音声导抗检测两组患者治疗前后平均听阈变化情况，包含500、1 000、2 000、4 000 Hz的气导、骨导、骨-气导平均听阈，求取各个频率听阈的均值作为观察值。

临床疗效[4]：治愈：临床症状完全消失，鼓膜完全愈合，听阈测试气-骨导差值＜10 dB，鼓室图为A型曲线；好转：临床症状有所改善，鼓膜基本正常但欠准确，听阈测试气-骨导差值＞10 dB，鼓室图为A型或C型曲线；无效：尚未达到上述标准。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均在SPSS 17.0统计软件中分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者听阈检测值变化差异比较 两组患者治疗前的气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值相比无统计学意义，治疗后，两组患者的听阈检测值均低于治疗前，且联合组患者的变化更为显著，且差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的听阈检测值变化比较（x±s，dB）Table 1 Comparison of the changes in hearing thresholds between the two groups before and after treatment(x±s，dB)

2.2 两组患者治疗后的临床疗效 联合组患者治疗后的临床总有效率为95.83%，高于穿刺组患者的79.17%，且差异存在统计学意义（c2=4.2178，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效变化比较

Table 2 Comparison of clinical efficacy changes between the two groups after treatment

疗效治愈有效无效有效率[n（%）]联合组（n=24）17穿刺组（n=24）12 6 1 5 5 23（95.83）19（79.17）

3 讨论

分泌性中耳炎是临床常见的中耳非化脓性炎性疾病，也被称为渗出性中耳炎或卡他性中耳炎，其发病机制较为复杂，可能与咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应相关，患者就诊时，耳科检查会发现鼓膜内陷，颜色发暗或呈现出琥珀色，鼓膜活动度较低[5-6]。鼓膜双孔穿刺术因创伤小、可反复穿刺，同时具有诊断、治疗双重作用，常被临床应用[7]。鼓膜双孔穿刺通过2个针孔将脉冲气流进入中耳腔，对咽鼓管鼓室产生压力，使得鼓膜振动产生鼓膜按摩作用，利于疏通咽鼓管，恢复咽鼓管黏膜纤毛的输送功能，但在抽取过程中会造成中耳腔负压，加速耳腔渗出速度，塌陷咽鼓管，炎性物质排出不彻底[8]。因此，本研究在鼓膜双孔穿刺基础上联合鼓室注药治疗，以提高其临床疗效。

鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药可以在保护鼓室的同时还可以清洁创面，溶解并清理坏死组织，预防复发[9]。鼓室注药中以地塞米松、糜蛋白酶、氨溴索注射液为主，其中，地塞米松作为糖皮质激素，能够扩张血管，降低血管通透性，减轻充血，发挥抗水肿、抗炎作用[10]。糜蛋白酶属于蛋白水解酶，可以分解鼓室内的纤维组织与黏稠分泌物，排出鼓室分泌物，避免黏连[11]。氨溴索注射液能够促进鼓管与中耳黏膜合成类表面活性物质，改变黏膜表面张力，加速排出分泌物[12]。本研究中联合组患者治疗后的临床总有效率高于穿刺组患者，且差异存在统计学意义（P＜0.05），这提示分泌性中耳炎患者应用鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药的疗效显著，更好地进行排空，减少炎性物质残留，值得临床应用。

为进一步分析鼓膜双孔穿刺联合鼓室注治疗的效果，本研究检测两组患者的听力水平，联合组患者治疗后的气导听阈均值、骨导听阈均值、气-骨导听阈均值低于穿刺组患者，且差异存在统计学意义（P＜0.05），其原因可能为两种治疗方式具有协同性，通过改善咽鼓管开放压与通气，促进分泌物排除，清除鼓室积液，利于中耳腔炎症消退，提高咽鼓管功能，提高患者听力水平，排出鼓室内积液。

综上所述，在鼓膜双孔穿刺基础上联合鼓室注药，可以显著提高分泌性中耳炎患者的临床治疗效果，改善中耳黏膜病理变化，预防中耳炎性渗出，缓解临床病症，改善患者各频率听阈水平，促进咽鼓管功能恢复，值得临床应用。

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Curative effect analysis of double puncture of tympanic membrane combined with tympanic cavity injection in the treatment of secretory otitis media

Wang Hu,Shi Da,Jiang Yue-cheng,Luo Jiang
(Sihong People's Hospital,Suqian,Jiangsu,223900,China)

Objective To study the clinical curative effect and the hearing level of the patients with secretory otitis media by using the double puncture combined with tympanic cavity injection.Methods The Department of ENT in our hospital from January 2010 to December 2016 48 cases of patients with secretory otitis media,were randomLy divided into puncture group(24 cases,tympanic membrane puncture holes)and combination group(24 cases,tympanic membrane puncture and double tympanic administration),and comparative analysis of the clinical curative effect and the effect of hearing.Results Two groups of patients before treatment,the mean air conduction threshold,bone conduction threshold,the mean air bone conduction threshold average compared with no statistical significance.After the treatment,the hearing threshold of two groups of patients were lower than those before treatment,and the changes of patients in the combination group is more significant,and the difference in statistical significance(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 95.83%,which was higher than that of the puncture group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The tympanic membrane puncture combined with double tympanic injection can significantly improve the clinical treatment effect of patients with secretory otitis media,alleviate clinical symptoms,improve the frequency threshold level of patients,promote the recovery of eustachian tube function,it is worthy of clinical application.

Double puncture of tympanic membrane;Tympanic injection;Secretory otitis media;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.027