血浆纤维蛋白原测定诊断脑血栓的价值探究

黄智明

（大悟县人民医院检验科，湖北 孝感 432800）

血浆纤维蛋白原测定诊断脑血栓的价值探究

黄智明

（大悟县人民医院检验科，湖北 孝感 432800）

目的 分析测定血浆纤维蛋白原水平诊断脑血栓的临床价值，对指导溶栓治疗的意义进行探究。方法 选取本院2015年10月～2016年10月收治的68例脑血栓患者作为观察组，同期选取80例非心脑血管疾病的患者作为对照组，采用免疫比浊法对血浆纤维蛋白原水平进行检测，比较血浆纤维蛋白原水平的检测结果。同时给予脑血栓患者溶栓治疗，根据欧洲脑卒中量表评分对恢复状况进行判定。结果 对照组与观察组治疗前后血浆纤维蛋白原水平相比，观察组治疗前血浆纤维蛋白原水平较高，治疗后3 h血浆纤维蛋白原水平降低，治疗后1个月后血浆纤维蛋白原水平基本恢复正常，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 测定血浆纤维蛋白原对脑血栓的诊断具有重要价值，动态监测脑血栓患者的治疗情况，可为心血管栓塞事件的预测、溶栓效果的评价提供临床指导意义。

脑血栓；血浆纤维蛋白原；临床诊断；溶栓治疗

脑血栓是影响患者生活质量的严重疾病，治疗不当或不及时，均可导致死亡发生。目前，临床首选溶栓方案对脑血栓患者进行治疗。血栓在形成和溶栓过程中，涉及有凝血、抗凝和纤溶系统，如果凝血、抗凝和纤溶系统的平衡被打破，就会发生病理性血栓现象[1]。一般情况下，选择上述系统相关酶和产物可对脑血栓进行诊断，如血浆纤维蛋白原。血浆纤维蛋白原是含量最高的凝血因子，其水平高低主要用于缺血性脑血管病严重程度的评价。因此，检测血浆纤维蛋白原水平对脑血栓进行诊治具有重要的临床意义[2]。本次研究就以本院2015年10月～2016年10月收治的脑血栓患者为调查对象，对血浆纤维蛋白原测定诊断脑血栓的价值进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年10月～2016年10月收治的脑血栓患者共68例，设为观察组，男40例，女28例；年龄45～86岁，平均（62.5±5.8）岁。所有病例经CT检查有血栓病灶，临床符合脑血栓的诊断标准[3]，发病3 h内进行治疗，并排除合并有静脉血栓、肺栓塞、血液系统疾病的患者，检测前1个月均未服用影响凝血及纤溶活性的药物。选择性脑血管造影结果显示，大脑中动脉血栓形成8例，椎基底动脉血栓形成24例，颈内动脉血栓形成36例；脑电图（EEG）结果显示，低电压异常5例，轻度异常2例，中度异常4例，界限性异常30例，重度弥漫性异常12例，痫样波7例，局限性阵发性异常8例。同期选取非心脑血管疾病的患者共80例，设为对照组，男49例，女31例；年龄40～85岁，平均（63.2±5.4）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 全部病例均抽血静脉血2 mL，加入抗凝管中，颠倒混匀，置于离心机中进行分离，3 000 r/min×15 min，血浆分离后在2 h内进行检测，或置于冰箱中储存待检。采用斯塔高全自动血凝仪及配套试剂检测血浆纤维蛋白原含量，使用免疫比浊法进行测定，试剂由上海太阳公司提供。

1.3 溶栓治疗 脑血栓患者给予尿激酶溶栓前，常规给予尼莫地平、低分子量肝素抗凝、阿司匹林及甘露醇降颅压治疗。根据患者体重调整尿激酶给药剂量，首次给予80万U+0.9%氯化钠溶液150 mL静脉滴注，50滴/min，一段时间后依据患者肌力的变化情况选择性给药，对其血糖和血压的变化情况进行观察，参照欧洲脑卒中量表评分[4]判定疾病恢复状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆纤维蛋白原检测结果的对比 与对照组相比，观察组治疗前血浆纤维蛋白原水平较高（P＜0.05）；治疗后3 h血浆纤维蛋白原水平降低（P＜0.05），治疗后3 d血浆纤维蛋白原水平基本恢复至正常水平（P＜0.05），治疗后1个月纤维蛋白原水平进一步降低，与治疗前比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 血浆纤维蛋白原检测结果的对比（x±s）Table 1 Comparison of plasma fibrinogen test results(x±s)

2.2 恢复情况 患者治疗后7 d生活能力基本恢复，采用欧洲脑卒中量表评分进行评定，观察组治疗前评分为（45±9）分，治疗6 h后评分为（60±5）分，治疗1个月后评分为（88±7）分。

3 讨论

脑血栓是临床常见的血性脑血管疾病，由脑部动脉血管病变致管腔狭窄从而发生急性脑缺血缺氧所致，使血液有形成分附着在动脉内膜上，最终导致一系列以偏瘫为主的病症发生。脑血栓的致残率高，发病率有明显上升趋势，对人体健康的危害十分严重，即便是采取溶栓治疗后，也只有50%的患者可以部分恢复工作[5]。因此，尽早诊治脑血栓对患者疾病的康复具有重要意义。临床上，血浆纤维蛋白原是诊断脑血栓的重要指标。纤维蛋白原是含量最高的凝血蛋白，由巨核细胞和肝细胞合成，分子量为330 000～340 000，其分子为一个二聚体，含有3对多肽链，由二硫键连接，是机体止血的凝血因子。正常人中血浆纤维蛋白原的浓度为2.0～4.0 g/L，其是一种急性时相反应蛋白，水平升高可以反映机体的非特异反应，主要见于肺结核、轻型肝炎、毒血症等感染以及脑血栓、脑梗死等无菌性炎症。另外，纤维蛋白原减少的情况比较少见，当血浆纤维蛋白原浓度＜1.0 g/L时，提示可能存在出血征象，应引起重视。近年来，有研究认为血浆纤维蛋白原升高是血栓形成的危险因素[6]。其机制为：加速动脉硬化发生，高凝状态下促血栓形成，通过血黏度和血压减慢血流速度。有资料表明，血浆纤维蛋白原水平＞0.5 g/L时，血栓形成的危险性会升高4倍[7]。纤维蛋白原结构异常，可对血液凝固中纤维蛋白的作用产生一定影响，其结构改变导致血栓形成的机制是：凝血酶连接缺陷，抵抗纤溶的能力增强，凝块结构改变，血黏度增加，血小板聚集增加。凝血的最后阶段，纤维蛋白原结构会在单体聚合过程中发生改变，对其聚合性和致栓性产生明显影响。所以，血栓性疾病的发生、发展与血浆纤维蛋白原水平的高低有着密切关系，检测纤维蛋白原对血栓性疾病诊断及预后评价具有重要意义[8-10]。

本次研究对脑血栓患者的血浆纤维蛋白原水平进行检测，结果发现，观察组血浆纤维蛋白原水平明显高于对照组（P＜0.05），提示测定血浆纤维蛋白原水平可对脑血栓患者进行明确诊断。目前，常用的溶栓剂主要有纤维蛋白选择性溶栓剂、纤维蛋白非选择性溶栓剂和新型溶栓剂。尿激酶在防止脑水肿、改善脑部微循环和脑细胞代谢、抗凝溶栓方面的效果较为突出，因而应用比较广泛[11-15]。本次研究采用静脉滴注尿激酶的溶栓方案对脑血栓患者进行治疗，获得了良好效果。结果显示，患者治疗后7 d生活能力基本恢复，欧洲脑卒中量表评分显著提高，说明尿激酶溶栓治疗的效果显著。进一步分析可知，在尿激酶激活纤溶酶原的溶栓作用下，观察组的血浆纤维蛋白原水平明显下降，治疗3 d后基本恢复正常，提示患者的纤溶系统、凝血系统的平衡状态逐渐恢复。

综上所述，测定血浆纤维蛋白原对脑血栓的诊断具有重要价值，同时，血浆纤维蛋白原水平还能够反映脑血栓患者的溶栓治疗情况，用于心血管栓塞事件的预测及溶栓效果的评价具有重要意义，值得临床进一步推广和使用。

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Study on the value of plasma fibrinogen assay in the diagnosis of cerebral thrombosis

Huang Zhi-ming
(Dawu County People's Hospital,Xiaogan,Hubei,432800,China)

Objective To analyze the clinical value of plasma fibrinogen level in the diagnosis of cerebral thrombosis,and to explore the significance of guiding thrombolytic therapy.Methods Sixty-eight patients with cerebral thrombosis admitted in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as the observation group.80 patients with noncardiac cerebrovascular disease were selected as the control group.Immunofluorescence method was used to detect plasma fibrin The original level of detection,compared the plasma fibrinogen level test results.At the same time to cerebral thrombosis patients thrombolytic therapy,according to the European Stroke Scale score to determine the recovery status.Results Compared with the observation group before and after treatment plasma fibrinogen level,the observation group before treatment plasma fibrinogen level is high,3 h after treatment plasma fibrinogen level decreased,1 month after treatment plasma fibrinogen level The results were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The determination of plasma fibrinogen is of great value in the diagnosis of cerebral thrombosis and the monitoring of cerebral thrombosis in patients with cerebral thrombosis.It can provide clinical guidance for the prediction of cardiovascular embolism and the evaluation of thrombolytic effect.

Cerebral thrombosis;Plasma fibrinogen;Clinical diagnosis;Thrombolytic therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.022