华法林与阿司匹林预防非瓣膜病性心房颤动栓塞发生的疗效评价

辛文平

（山阴现代医院内科主任，山西 朔州 036900）

华法林与阿司匹林预防非瓣膜病性心房颤动栓塞发生的疗效评价

辛文平

（山阴现代医院内科主任，山西 朔州 036900）

目的 研究分析华法林与阿司匹林预防非瓣膜病性心房颤动栓塞发生的临床效果。方法 在2016年5月～2017年6月之间，选取我院收治的具有高危因素的非瓣膜病性心房颤动栓塞患者60例，分为两组分别采用华法林与阿司匹林治疗，对比治疗效果。结果 观察组患者的总有效率（90.0%）高于对照组（76.6%），观察组患者的短暂性脑缺血以及脑栓塞发生率低于对照组，但是观察组患者的脑出血发生率高于对照组。其余并发症发生率对比差异不明显，同时满足，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用华法林预防非瓣膜病性心房颤动栓塞发生的临床效果优于阿司匹林，但是华法林会增加患者脑出血，临床选择发华林治疗需根据患者的情况进行治疗。

阿司匹林；华法林；非瓣膜病性心房颤动栓塞

心房颤动是临床常见的心内科疾病，特点是心脏不规律快速跳动。通常情况下此种疾病多见于60岁以上的老年人，据媒体报道[1]我国有1.02%的60岁以上的老年人有不同程度的心房颤动，其中非器质性心脏类疾病的患者占发病人数的3.0～11.0%，房颤会随着患者年龄与其他疾病的影响而伴随发生，比如高血压症可以导致心房颤动的发生，临床检查采用心电图诊断。房颤的并发症状主要有：心悸、心慌等，有一部分严重的患者会有急性肺水肿、心绞痛、急性心衰、晕厥等症状，另外，部分患者会出现体循环动脉栓塞。治疗心房颤动一般采用药物降心率。采用抗心律失常或抗凝药，本次研究采用华法林与阿司匹林预防非瓣膜病性心房颤动栓塞发生，对比两种药物的预防效果，具体研究成果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年5月～2017年6月之间，选取我院收治的具有高危因素的非瓣膜病性心房颤动栓塞患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组30（男19例，女11例）例，患者年龄主要分布在59～83岁，平均（71.0±5.6）岁。病程时间段主要为1.8～20.1年，平均（10.1±3.4）年。观察组30（男17例，女13例）例，患者年龄主要分布在61～84岁，平均（70.9±5.5）岁。病程时间段主要为1.9～19.9年，平均（9.9±3.7）年。排除对本次治疗药物过敏的患者。以及已经证实患有瓣膜性心脏病引起的心房颤动。包括合并高血压23例，短暂性脑缺血（或脑梗死）27例以及糖尿病10例，对比两组患者的临床资料，差异不明显，同时满足P＞0.05.无统计学意义值得对比。

1.2 方法

本次治疗主要为预防非瓣膜病性心房颤动栓塞，对于60例患者首先进行常规治疗。对于高血压患者对血压进行强化控制，根据临床大量材料证明，收缩压升高10 mmHg。则房颤风向升高1.1倍。对患者进行有效的控压可降低心房颤动的发生率。对于糖尿病患者进行降糖。降低患者血脂。严禁患者饮酒吸烟。对照组患者采用阿司匹林治疗，主张小剂量服用，根据患者的具体情况给药治疗，50～150mg/次，1次/d。观察组患者采用华法林治疗，初始第一日剂量为0.5～20 mg/次，第二日剂量为2.5～7.5 mg/次。之后维持10 mg/d。观察患者凝血酶原活性，确定给药剂量。对比两组患者的治疗效果，观察两组患者由于短暂性脑缺血发作，以及其他并发症发生情况[2]。

1.3 判定标准

本次治疗的疗效判定如下，显效：INR值较为稳定，保持在1.5～2.5之间；有效：INR值略高，保持在2.5～3.5之间；无效：INR值过高，经检测＞3.5，患者凝血需要较长时间，可能由于无法凝血而死亡。总有效率=显效率+有效率。记录两组患者经治疗后的并发症发生情况，对比药物治疗的安全性[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者经过治疗的治疗效果对比

60例患经过不同的药物治疗后，见表1，观察组患者的总有效率为90.0%，对照组患者的总有效率为76.6%，治疗效果对比差异显著，同时满足P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者的治疗总有效率对比

2.2 两组患者发生并发症情况对比

在治疗12个月后，对60例患者进行随访，见表2，观察组患者的短暂性脑出血以及脑栓塞发生率低于对照组，（P＜0.05）。观察组患者的脑出血发生率高于对照组，（P＜0.05），两组对比差异显著，具有统计学意义。其余并发症发生率对比差异不明显，同时满足（P＞0.05），无统计学意义。

表2 两组患者的并发症发生情况 [n（%）]

3 讨 论

随着现代社会的发展，我国人口老龄化加剧，非瓣膜性心房颤动发病率以及死亡率逐年上涨，根据调查显示，年龄＞75岁的老年人，患病率达到10%。临床常见的致病原因有器质性心脏病（风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病）以及肺脏相关的疾病（慢性阻塞性肺疾病、肥胖症）也会引起心房颤动，患者临床症状表现不一，有胸闷、心慌、晕厥、急性心力衰竭。部分患者出现脑栓塞。心力快而无规律，常见心率为120`180次/min。为了预防非瓣膜性心房颤动主要防止血栓形成。采用抗凝药以及抗心律失常药物治疗。

阿司匹林能够抑制血小板聚集，抑制凝血酶以及内源性二磷酸腺苷释放，将血小板的环氧化酶乙酞化，并且能使血小板膜蛋白乙酞化，进而抑制血小板膜酶，从而抑制血小板的功能。同时作用时间较长[4]。华法林主要在肝脏中抑制维生素K依赖的凝血细胞合成，从而进行抗凝。在凝血因子的氨基末端谷氨酸羧基化转变。羧基化促进维生素K依赖性凝血因子与磷脂结合，从而加速凝血。进而抑制血栓形成。在本次实验中的60例患者，观察组患者的总有效率高于对照组，观察组患者的短暂性脑缺血以及脑栓塞发生率低于对照组，可见华法林在预防非瓣膜病性心房颤动栓塞的疗效高于阿司匹林。但是观察组患者的脑出血发生率高于对照组，可见虽然采用华法林治疗效果突出但是需要控制剂量给药治疗。其余并发症发生率对比差异不明显，同时满足P＞0.05，无统计学意义。虽然华法林可用于预防非瓣膜病性心房颤动栓塞，但是用药剂量需进行严格控制，本次进行研究的患者例数过少还不足为临床诊断提供依据。

综上所述，采用华法林预防非瓣膜病性心房颤动栓塞发生的临床效果优于阿司匹林，但是在进行治疗时应根据患者的INR值情况治疗。

[1] 蒋 捷.心房颤动患者长期管理-房颤中心的临床实践[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(3):179-180.

[2] 颜建龙,赛音夫,HOANG,等.新型口服抗凝药对我国非瓣膜性心房颤动患者治疗效果与安全性的Meta分析[J].中国全科医学,2017,20(11):1341-1347.

[3] 侯 敏,曾 非,黄菲菲.尿激酶溶栓联合阿司匹林治疗风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(1):7-10.

R541.7+5

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ISSN.2095-6681.2017.25.61.02

本文编辑：李 豆