当女性糖友遭遇月经期血糖波动

文/北京协和医院内分泌科副主任医师 许岭翎

当女性糖友遭遇月经期血糖波动

文/北京协和医院内分泌科副主任医师 许岭翎

女性糖尿病患者血糖波动的原因除了常见的一些生活作息、疾病用药等因素外，还会遭遇月经周期的影响。尤其是1型女性糖友，月经期的血糖波动更加常见，且难以控制。

一项来自西班牙的研究调查了26位育龄期的1型糖尿病妇女，共计168个月经周期，结果显示大约2/3的受试者存在有血糖波动的“月经周期”现象，主要表现为黄体期的高血糖。

讲到这里，需要简单介绍一下月经周期。月经周期分为卵泡期、排卵期和黄体期。当月经来潮时，不仅仅是子宫内膜的脱落，其实此时的机体已经开始了一轮新的月经周期卵泡期开始了。卵泡期之后是排卵期，排卵期一般为1～2天，排卵期后便是黄体期。黄体期的时间一般比较固定，14～16天。在黄体期，卵巢分泌大量的孕激素，如果此时有受精卵形成，将促进受精卵着床，维持较厚的子宫内膜以便让小小的“种子”生根发芽。如果没有受精卵形成，14～16天后黄体期结束，子宫内膜脱落，月经期开始，新一轮的月经周期周而复始。

黄体期血糖波动胰岛素如何调整

即使血糖正常的育龄期妇女，月经周期也存在较大的个体差异，不少糖友的月经周期更是差别很大。高矮胖瘦、胰岛素基础剂量、胰岛功能等种种不同，目前还没有专门针对女性糖友月经周期胰岛素剂量调整的指南。

尽管如此，鉴于目前已经发表的研究结果，我们还是完全可以据此调整月经周期的胰岛素剂量，达到良好控制血糖的目的。

首先，说说黄体期的高血糖。导致黄体期高血糖的影响因素很多，比如黄体期孕激素分泌增多，促进胰岛素抵抗；经前期症状及经前综合征。另外，近期有学者还发现健康女性卵泡期与黄体期相比，胃葡萄糖排空减缓，血糖、血浆胰高糖素样肽-1（GLP-1）、胰岛素、能量摄入降低，饥饿感下降。无论哪种因素占优势，黄体期的高血糖多数表现为餐前血糖升高，因此胰岛素剂量的调整应以基础胰岛素加量为主。由于很多糖友的月经周期不规律，因此推荐糖友在一段时间内，最好有3个月或者更长时间加强监测血糖并做好记录。同时检测基础体温或使用测排卵试纸，两者结合对比，寻找出自己在月经周期血糖波动的特点，如在月经周期的什么时间血糖开始升高，持续多长时间，以便为下一步胰岛素剂量的调整准备充足的依据。

具体操作方法如下：当血糖升高无法用饮食和运动等常见影响因素解释，且根据以往的记录很可能已进入到黄体期的高血糖时期，应尽快将基础胰岛素加量，如正在注射长效胰岛素类似物或中效胰岛素，可将睡前的长效胰岛素类似物或中效胰岛素加量，剂量调整可根据空腹血糖的数值，按照以下原则：空腹血糖≥10.0mmo/L，基础胰岛素增加6～8单位；空腹血糖7.8～10.0mmol/L，基础胰岛素增加4～6个单位；空腹血糖6.7～7.8mmol/L，基础胰岛素增加2～4单位。当然，具体增加的胰岛素剂量需要结合糖友的个体差异，血糖比较脆的糖友很可能即使血糖在10.0mmo/L以上，长效胰岛素类似物或中效胰岛素也只须增加1～2单位。

月经期血糖波动胰岛素如何调整

月经期血糖波动更是因人而异，有人因为月经期体力活动减少而表现为高血糖；亦有人因为月经期进食少或者胰岛素调整不合理而导致低血糖频发。

月经期高血糖多表现为餐后血糖升高，因此需要测定下一餐前的血糖，根据血糖结果调整餐时胰岛素剂量（包括短效胰岛素或速效胰岛素类似物）。可以按照餐前血糖≥10.0mmo/L，餐时胰岛素增加2～4单位；餐前血糖7.8～10.0mmol/L，餐时胰岛素增加1～2单位。如果有频繁发作的低血糖，胰岛素应果断减量，并增加血糖监测的次数，以便决定下一步饮食和运动方案。根据低血糖出现的时间分为：①在两餐之间出现低血糖，需要检测下一餐前的血糖，如果血糖仍偏低，应适当减少餐时胰岛素剂量。②餐前出现低血糖，则应减少基础胰岛素（即长效胰岛素类似物或中效胰岛素）剂量。

无论应对哪个时间段，哪种血糖波动，切忌以下两点：①心急，一天内既调整基础胰岛素，又调整餐时胰岛素，这样做的后果很可能是低血糖；②不寻找血糖波动的其他原因，单纯认为与月经周期有关，最终导致错判形势，从而引起新一轮酌血糖波动。

综上所述，月经周期的血糖波动受很多因素的影响，既有黄体期的餐前高血糖，也有月经期的餐后高血糖或频发低血糖，故育龄期的女性糖友一定要多次监测血糖，同时监测自己的基础体温，做好记录，根据自身血糖周期波动的特点，调整胰岛素剂量。