妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察

崔浩然

妊娠合并心脏病是产科临床中发病率较高的合并症,此类患者心脏功能下降,且容易出现心力衰竭表现,不仅对自身生命安全有着严重威胁,同时也会对胎儿/新生儿生命安全造成影响。由于患者自身素质较差,顺产的难度较大,多数患者选择剖宫产分娩[1]。但剖宫产患者需要麻醉,因此对麻醉方式的选择将直接影响患者、胎儿/新生儿的安全。本次研究以我院60例妊娠合并心脏病患者为研究对象,对妊娠合并心脏病剖宫产患者的麻醉方式以及麻醉效果进行调查。

资料与方法

一、一般资料

随机选取2017年2月至2018年2月我院收治的妊娠合并心脏病患者60例,采用系统随机分组方式分为全麻组和硬膜外麻醉组,每组30例。全麻组患者妊娠周期38～40周,平均(38.5±1.9)周,年龄26～34岁,平均年龄(30.7±3.5)岁;初产妇22例,经产妇8例。硬膜外麻醉组患者妊娠周期38～40周,平均(38.2±2.1)周,年龄26～35岁,平均年龄(30.9±3.4)岁,初产妇23例,经产妇7例。患者无心力衰竭表现;患者无其他妊娠合并症;患者既往无心脏病史;患者无凝血障碍;患者无其他手术禁忌证;对本次治疗中药物无过敏表现;患者精神正常,能够与医师正常交流。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。患者以及家属均签署知情同意书,本次研究通过医学伦理学会审批。

二、方法

1.全麻组:患者予以面罩吸氧,建立静脉通道,予以静脉诱导气管插管。丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产,国药准字H19990281) 1～2.5 mg/kg、氯胺酮(山西太原药业有限公司生产,国药准字H14022824) 1～2 mg/kg、琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司生产,国药准字H31020599) 1～2 mg/kg。取出胎儿后静脉注射芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司生产,国药准字H20123421) 4～5 μg/kg,予以七氟醚(山东新时代药业有限公司生产,国药准字H20080680)吸入维持麻醉。

2.硬膜外麻醉组:患者予以连续硬膜外麻醉,患者左侧卧位,于患者第一、第二腰椎间隙作为麻醉穿刺点,穿刺成功后予以1.5%利多卡因(珠海润都制药股份有限公司生产,国药准字H20043049)3 ml注入,观察5 min,当患者无脊麻表现时追加4～5 ml利多卡因,麻醉平面至T7- T8即可。

3.观察指标:对患者手术过程中生命体征进行观察,包括血氧饱和度、心率、中心静脉压等内容。同时对新生儿进行Apgar评分:总分10分,7～10分者视为正常;6～5分者视为轻度窒息;4分以下为重度窒息[2]。

四、统计学分析

结 果

一、产妇手生命体征

两组患者麻醉前、手术前、胎儿取出后血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者麻醉前心率、中心静脉压差异均无统计学意义(P>0.05)。全麻组患者手术前心率为(97.6±4.4)次/min,硬膜外麻醉组为(77.3±5.6)次/min(P<0.05)。全麻组患者手术前、胎儿取出后心率明显高于硬膜外麻醉前,同样高于其麻醉前心率(P<0.05)。全麻组患者胎儿取出后中心静脉压为(109.8±4.2) mmHg,高于麻醉前、手术前,同样高于硬膜外麻醉组患者(P<0.05)。见表1。

表1 产妇生命体征

二、新生儿Apgar评分

全麻组新生儿Apgar评分正常22例,硬膜外麻醉组29例(P<0.05)。见表2。

表2 患儿Apgar评分

讨 论

妊娠女性体循环与正常女性有着显著的不同,其血容量、心排量、心率等指标数据均会升高。当其妊娠周期到达32～34周时新陈代谢到达高峰期,心肌耗氧量会明显增加,周围静脉压会升高,若此时合并心脏病患者心脏负担会明显加重,患者出现严重心律失常、心力衰竭的概率也明显增加。胎儿出现宫内缺血、缺氧的概率也非常高。对于此类患者来说,剖宫产是更为合适的分娩方式。由于患者病情限制,其对麻醉的要求也更高。

硬膜外麻醉采用麻药小剂量多次注射,其不会对血流动力学造成严重干扰,同时能够扩张外周静脉血管,避免大量血液回流至心脏,减轻心脏负荷,同时能够降低心肌耗氧量[3]。因此,控制好麻醉平面,就不会对母体血流动力血造成影响。但也要避免麻醉平面过低,引发患者出现疼痛、心率增加表现。硬膜外麻醉同时能够避免机械插管对肺循环造成的刺激,降低肺部感染风险。全麻麻醉效果确切,但此种方式会对心脏功能造成抑制,同时会对新生儿造成影响。全麻需要机械通气,因此也会增加肺部感染的概率[4]。

在结果中可见,全麻组患者手术前心率为(97.6±4.4)次/min,硬膜外麻醉组为(77.3±5.6)次/min。全麻组患者手术前、麻醉前、胎儿取出后心率波动较大,且其心率明显快于硬膜外麻醉组。患者胎儿取出后中心静脉压波动也明显高于硬膜外麻醉组,证明了患者血流动力学受到了明显的影响。表2中可见,全麻组新生儿Apgar评分正常22例,硬膜外麻醉组29例。全麻组患儿新生儿Apgar评分明显低于对照组,也证明了硬膜外麻醉方式更有利于保证胎儿分娩安全,避免新生儿窒息情况发生。

综上所述,硬膜外麻醉应用于妊娠合并心脏病患者中的安全性更高,不仅能够保证母体生命体征稳定,同时能够避免新生儿窒息,值得在临床中推广。