动态心电图在180例老年心律失常诊断中的应用

管喜峰 姜永杰

目前,人口老年化趋势日益明显,心脑血管疾病发生率也随着有所增长,不同类型的心律失常发病率日益增多。临床研究调查[1]表明,60岁以上老年是心律失常患病主要群体,严重威胁到老年人的身体健康。心律失常可作为一种到单一的疾病,然而临床上更普遍的是以两种或两种以上类型的复合形式存在,是老年人常见疾病之一。临床上采用动态心电图检查方法,能够发现常规心电图检查难以发现的短暂心律失常,进行定量和定性诊断,对于临床早期治疗心律失常意义重大。为了选取诊断率更高的方法,本研究以180例老年心律失常患者为研究对象,分别接受常规心电图和动态心电图诊断,现将研究过程报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年1月至2016年12月在我院接受临床检查的老年心律失常患者180例,回顾性分析其常规心电图和动态心电图资料,入选者均符合WHO制定的心律失常临床诊断标准[1],纳入临床资料齐全、年龄超过60岁患者;排除先天性心脏病,肝、肾功能不全,精神疾病患者。其中男110例,女70例;年龄60～ 80岁,中位年龄(68.7±6.24)岁;病程1.5～8个月,平均病程(5.1±0.4)个月;冠心病60例,肺源性心脏病 80例,高血压性心脏病20例,其他20例。

二、方法

本研究对象在检查前均接受血生化检查、椎动脉、颈内、颅外段颈动脉等常规检查,以此来排斥其他造成ST段改变的疾病[2]。在检查前3 d停止服用药物,首先患者接受常规心电图,取平卧位,告知患者全身心放松,检查室保持安静,使用心电图仪(BurdickECG- 9130P型)12导联检测患者心电情况,增益10 mm/mV,纸速25 mm/s。在常规心电图监测完成后,患者立刻接受动态心电图检查,采用HS 9514型记录仪对患者心电变化情况予以24 h不间断监测,同时联合计算机分析与处理监测结果信息。由两位专业医师人工判断校正检测结果,且如实记录患者在动态心电图监测期间症状和生活认知辨清情况,同时有效整合、诊断与分析资料。

三、观察指标

对两组不同心电图检查方式在老年心律失常房性早搏、室性早搏、房速、房颤、房室传导阻滞、窦房传导阻滞窦缓、室内传导阻滞以及房室传导阻滞等方面的检出情况进行统计分析,同时准确计算出两种不同方式的检出率。

四、统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析,数据中记数资料用率(%)表示,用方差t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、老年心律失常不同检测方式检出率比较

据临床统计得知,动态心电图检出率为97.22%,常规心电图检出率为61.67%。两组检出率比较,动态心电图检出率明显高于常规心电图(P<0.05)。见表1。

表1 老年心律失常不同检查方式检出率比较

二、比较两组心律失常类型的检出情况

统计两组心率失常类型检出情况得知,动态心电图各类型检出率均高于常规心电图检查,相关数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

讨 论

相关研究[3]指出,目前我国老年心律失常发生率日益增长,心律失常发生高风险直接影响了老年患者的身体健康,使得社会负担日益加重。大多数患者同时患有各种心律失常,比如室性和房性心律失常共同存在。特发性心律失常临床上查找发病原因较难。临床上,普遍采用常规心电图检测方式,然而这一检测方法难以24 h持续检测患者心率情况,记录心率情况时间较短,从而检测结果误差存在的概率较大。尤其是老年人心率波动幅度较大,如果没有24 h动态、全面检测患者心率情况,则难以准确检测出房颤、房速、室上速、窦性停搏等阵发性的心律失常情况,从而在很大程度上影响了老年患者疾病临床诊断,不利于疾病的治疗。随着医学技术的日益成熟,动态心电图检测方式凭借其安全性高、无创伤性的优势广泛运用于临床疾病诊断中,能够24 h不间断监测患者心脏情况,敏感性和准确度高,是心脏情况诊断的首选方法,临床运用价值大。本研究结果表明,动态心电图检测对各型心律失常的检出率均明显高于常规心电图(P<0.05),这充分说明了动态心电图能够准确筛选出各种类型心律失常,为疾病早期诊断与治疗提供准确的参考信息,临床价值尤为重要。然而,老年患者心律失常隐匿性特征较为凸显,很多临床症状难以被发现,大多数患者均通过体检或动态心电图检查才发现。所以,临床上如果患者存在心律失常有关临床体征和症状,常规心电图显示正常或异常均应立刻接受动态心电图监测,尽量早诊断与治疗。另外,从年龄角度分析,60岁以上老年人是心血管疾病的主要群体,同时发病率同冠心病、高血压、高龄等之间具有明显的关联性,随着年龄的增加,老年患者心脏结构发生巨大改变,根据严文芹研究[4]表明,大约60%的60岁以上老年人存在心房扩大、起搏传导系统老化、心房肥厚、二尖瓣黏液性质改变等体征症状,以上各项因素均会造成房性心律失常,再加上人体病理性的改变增加了心律失常的患病率。张瑞霞[5]研究表明,老年心律失常最为常见的以器质性心脏病类型,其中高血压所占比例为58.11%,冠心病比例为15.89%,近年来两个因素发病率不断提高,本次研究对象中冠心病60例,肺源性心脏病 80例,高血压性心脏病20例,同该结论相一致。

表2 两组心律失常类型的检出情况比较[例(%)]

临床研究证实,动态心电图在检测老年心律失常的临床效果显著,心律失常检出率、准确率高,并以此广泛运用于临床检测中。但是,在检测实践工作中,应重点考虑到老年患者隐匿性和群体性特征,在检测过程中应细致查看老年患者心电图变化情况,密切观察心电图检测回放环节,预防将一些阵发性心律失常症状遗漏,避免出现漏诊的情况。同时,在动态心电图检测过程中,可进行一些相关的辅助检查,对老年患者疾病史予以详细了解,从而针对患者不同情况开展相对应的检测。对于一些出现其他合并症状的老年患者,必须高度重视临床检测工作。针对一些患有肺心病、心肌病、冠心病等疾病患者,如果临床诊断过程中出现异常情况,必须迅速接受动态心电图检查,避免误诊,不利于疾病治疗。另外,在分析老年动态心电图检测结果时,应由临床经验丰富的医务人员组织开展,如果存在疑问之处,应积极同其他经验丰富的医务人员进行讨论分析。

综上所述,随着年龄的增长,老年心律失常发生率不断提高。而比较于常规心电图,动态心电图对各种类型心律失常检出率更高,这对于老年心律失常患者而言临床价值更大[6]。所以,针对一些存在器质性心脏病和出现头晕、胸痛、胸闷、心悸等老年患者而言,应及时接受动态心电图检测,尽早诊断出心律失常类型、严重情况、频率与心肌缺血情况等,尽早接受治疗,以此来有效避免老年人心源性猝死、恶性心律失常等意外事件的出现。