不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期的护理分析

陈惠婷++吴珊瑚

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.082

[摘要] 目的 分析不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期的护理效果。方法 将2014年1月—2017年3月该院收治的64例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组，两组均采取相同的围手术期护理，观察组32例患者在手术期间接受硬膜外麻醉，对照组32例患者手术期间接受全麻，分析2组患者手术期间不同时间段的血糖水平变化情况，并分析治疗期间出现不良反应的情况。结果 观察组患者切割时刻、胎儿娩出3 h后、胎儿娩出7 h后这3个阶段的血糖浓度变化情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者发生不良反应的概率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病围手术期患者使用硬膜外麻醉的方法，麻醉效果更显著，对患者血糖浓度的影响更小，对患者造成的不良反应较小，是一种安全性较高的麻醉方法。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；妊娠期糖尿病；血糖浓度；不良反应

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0082-02

妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期间出现的一种常见疾病，是对孕妇妊娠期间出现的糖耐量异常现象以及糖尿病等病症的总称[1]。由于孕妇妊娠期间有较多的药物禁忌，因此对该病控制不仅仅会影响到孕妇的身体健康，还会严重影响到腹中胎儿的健康成长。为了保障孕妇及胎儿的安全，需要对妊娠期糖尿病患者围手术期进行严格的护理，来控制患者的血糖浓度水平，确保手术过程的顺利。该文选取2014年1月—2017年3月在该院治疗患者64例为研究对象，研究了不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期的护理影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的64例妊娠期糖尿病患者作为该次研究对象用随机分组的方法将患者分为观察组和对照组，每组32例患者。其中对照组32例患者年龄25～34岁，平均年龄（30.12±0.84）岁；观察组32例患者年龄23～36岁，平均年龄（31.42±1.06）岁。该组研究中两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 2组患者在手术治疗期间均接受相同的围手术期护理，包括保持手术室温湿度的适宜，以患者适宜为宜，帮助患者尽快的熟悉病房内的环境，以更好的配合手术治疗，缓解患者治疗过程中出现的紧张、焦虑等不良的情绪。护理人员协助患者摆好手术体位，以确保手术治疗的顺利进行，此外，还要及时的为患者做好输液及必要时的输血护理。

1.2.2 麻醉方法 开始手术治疗前对所有患者的生命体征进行检测，检测内容包括心率、血压水平、血型、动脉压等。术前30 min为患者静脉注射复方乳酸钠，让患者在病床上保持侧卧位，确定穿刺位置并实施穿刺操作，穿刺完成后用利多卡因对患者做麻醉过敏测试，确定患者无过敏现象后持续注射利多卡因，做好麻醉前的准备。对照组患者在上述基础上注射琥珀酸碱（国药准字：H20080285），按患者体重给药，一般给药规格为15～30 mg/kg体重，注射丙泊酚（国药准字：J20080023），诱导剂量按体重计为1.5～2.5 mg/kg，此外注射咪达唑仑（国药准字：H20143222），可以与5%的葡萄糖溶液，0.9%的氯化钠溶液配伍应用，根据患者的个人情况确定适当的用药剂量。之后以5 mg/（kg·h）的丙泊酚进行麻醉维持[2]。观察组患者接受连续性硬膜外麻醉，将L1～L3作为该次手术的主要穿刺部位，在头侧置管，后利用置管向患者注射利多卡因，利多卡因（国药准字：H11022388）注射浓度为1.5%，注射剂量为3 mL，检测患者有无麻醉过敏现象，若无过敏，继续增加利多卡因的剂量，使其最终剂量为5 mL[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖浓度水平 对麻醉前、切割时刻、胎儿娩出时刻、胎盘娩出時刻、胎儿娩出3 h后、胎儿娩出7 h后的患者血糖浓度进行检测记录[4]。

1.3.2 不良反应发生情况 记录患者有无恶心、呼吸困难、呕吐等症状，并计算患者的不良反应发生率[5]。

1.4 统计方法

利用Epidata 3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（血糖浓度水平变化情况），采用t检验；计数资料（不良反应发生率），采用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围手术期间血糖浓度水平变化情况比较

2组患者在切割时刻、胎儿娩出时刻、胎儿娩出3 h后、胎儿娩出7 h后这4个时间段的血糖浓度均高于麻醉前，胎盘娩出时刻的血糖浓度低于麻醉前，切割时刻、胎儿娩出3 h后、胎儿娩出7 h后观察组患者的血糖浓度变化情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 2组患者不良反应发生率比较

观察组患者出现恶心的例数为1例，未发现有呼吸困难以及呕吐的患者，不良反应发生率为3.1%，对照组中出现恶心的患者例数为2例，呼吸困难患者为1例，呕吐患者为3例，为18.8%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.010 0，P=0.045 2）。

3 讨论

妊娠期糖尿病患者不同于一般的妊娠孕妇，在围手术期内容易发生高血糖、酮症酸中毒等并发症，严重时还会影响到患者腹中胎儿的生命健康[6]。有大量的临床研究资料表明，如果在妊娠时期出现血糖增高的情况，就会极大的提高新生儿出现低血糖的概率，而持续的低血糖会使得新生儿的中枢神经受到损害，进而会严重影响新生儿之后的成长发育[7]。因此，加强对妊娠期糖尿病患者血糖浓度水平的控制对于患者围手术期来讲具有十分重要的意义。endprint

患者在妊娠期间由于激素分泌的变化，内分泌系统功能与为未妊娠前相比出现了较大的變化，因此容易出现血糖浓度在短期内升高的现象，且进行胎儿分娩时由于疼痛级别较高，会进一步造成患者体内血糖水平的紊乱。为了降低新生儿出生后发生低血糖的概率，就必须要提高对妊娠期糖尿病患者围手术期血糖浓度的控制率。

全身麻醉和硬膜外麻醉是常见的麻醉方法，但是对患者实施全身麻醉后，容易使患者出现反流、恶心、呕吐等并发症，且患者术后需要耗费较长的时间来进行恢复。而硬膜外麻醉是一种椎管内麻醉方法，患者在接受了这种麻醉方法后可在短时间内恢复，且麻醉效果较好，因此是一种安全性、麻醉效果较好的麻醉方法。这与上述研究结果相一致。

上述研究数据表明，观察组患者在进行剖宫产手术时使用了硬膜外方法来进行麻醉后，在不同的手术阶段患者的血糖水平都得到了较好的控制，差异有统计学意义（P<0.05），此外，硬膜外麻醉方法与全身麻醉方法相比对患者造成的不良反应更小，患者出现恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应的概率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者实施硬膜外麻醉，可以高效控制患者的血糖浓度，与全身麻醉方法相比，硬膜外麻醉方法的安全性更高，可有效的预防新生儿发生低血糖症的概率，是一种应用价值较大的麻醉方法，值得在临床围手术期患者治疗过程中使用。

[参考文献]

[1] 王媛媛.不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期的护理体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（5）：332-333.

[2] 孙琳，孙小玲.不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者围手术期的护理探析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

[3] 李升文.不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2012，12（8）：60-61.

[4] 余凡，廖海明，殷文静，等.妊娠期糖尿病患者血糖波动与新生儿出生体重、母体及新生儿不良妊娠结局的相关性研究[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2016，12（3）：305-311.

[5] 吴征，黄晓晓.对行剖宫产手术的妊娠期糖尿病患者采取不同麻醉方案导致其出现低血压的情况分析[J].当代医药论丛，2015（16）：221-222.

[6] 冯利霞，徐颖华，张云豪，等.不同时间段综合干预对妊娠期糖尿病患者围手术期应激反应及母婴预后的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（19）：3165-3167.

[7] 赵丽萍，瞿健，沈晓凤，等.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1091-1092.

（收稿日期：2017-04-12）endprint