协同管理模式在ICU镇痛镇静安全管理中的应用探讨

吴清华++陈巧玲++黄卓凡++卢神雷

【摘要】目的探讨协同管理模式在ICU镇痛、镇静安全管理中的应用效果。

方法选取65例危重患者，按病床单双号分为两组。对照组32例，采用传统镇静、镇痛安全管理模式，观察组33例，结合协同管理和镇静、镇痛安全管理。对比观察两组安全管理效果。

结果观察组入住ICU时间、总镇静时间比对照组短，舒适度评分较对照组高，比较差异有统计学意义（P<0.01）。对照组患者不良反应发生率为46.8%，观察组患者为21.2%，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

结论在ICU患者的镇静、镇痛安全管理中应用协同管理模式，能够缩短患者的ICU时间和镇静时间，有效提高患者舒适度，减少不良反应发生率，值得临床广泛推广。

【关键词】协同管理；镇静；镇痛；安全管理

中图分类号：R473.5 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.020

Application of coordination management mode in ICU analgesiaand sedation safety management

[HJ2][HJ]

WU Qinghua，CHEN Qiaoling，HUANG Zhuofan，LU Shenlei

（Department of ICU Three，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of coordination management mode in ICU analgesia and sedation safety management.

Methods65 critically ill patients were chose and divided into control group and observation group according to bed number.The control group（32 cases）were given traditional sedation and analgesia safety management mode，and the observation group（33 cases）were given coordination management combined with sedation and analgesia safety management.Then，safety management effects of the two groups were observed and compared.

ResultsThe ICU time and the total sedation time of the observation group were shorter than that of the control group，and comfort score was higher，difference was statistically significant（P<0.01）.The incidence of adverse reactions was 46.8% in the control group and 21.2% in the observation group，that of the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.

ConclusionThe application of coordination management mode in ICU sedative and analgesic safety management can effectively shorten the time of staying in ICU patients and sedation time of patients，improve the comfort degree and reduce the incidence of adverse reactions，and thus it is worth popularizing widely in clinical pratice.

【Key words】coordination management；sedation；analgesia；safety management

镇静、镇痛安全管理是ICU治疗中常见的治疗方法之一，在ICU患者镇静、镇痛安全管理中，对危重患者应用镇静、镇痛治疗，可以降低患者对疾病的应激反应，减少患者的代谢和整体氧耗，保护患者的各器官功能[1]。协同管理模式在本质上是打破资源之间的壁垒和边界，使其为共同的目标协同运作，通过对资源最大力度的开发和利用以达到最终目标[2]。将协同管理应用到ICU镇静、镇痛安全管理中，即保证医生和护士之间的互动，根据患者的病情不断改善护理对策，合理控制患者的镇静、镇痛状态，以促进医疗和护理效果。笔者选取33例危重患者，应用协同管理模式进行ICU镇痛、镇静安全管理，并与传统模式进行对比，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2017年3月在我院进行治疗的65例危重患者，按照病床单双号分为对照组和观察组，对照组32例，观察组33例。对照组男17例，女15例，年龄18～79岁，平均（43.2±7.6）岁，慢性阻塞性肺病10例，重症肌无力6例，消化道出血7例，重症胰腺炎4例，心肌梗死5例；观察组男19例，女14例，年龄18～80岁，平均（44.3±7.8）岁，慢性阻塞性肺病8例，重症肌无力7例，消化道出血6例，重症胰腺炎5例，心肌梗死7例。两组的性别、年龄、病症类型等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。endprint

1.2护理管理方法

对照组进行常规的镇静、镇痛护理，主要是选择药物，评估患者的状态，制定患者的镇静、镇痛药物用量和唤醒时间等。观察组在常规的镇静、镇痛护理中应用协同管理模式：①建立协同管理小组，护士长任小组长，负责监督和落实，组员由各患者主治医师和护士组成，医师负责制定患者的镇静和镇痛方案，护士负责执行和检测指标，根据患者的具体情况调整镇静、镇痛药物用量，在固定时间唤醒患者等。②组织小组成员进行培训，以讲座方式进行，主讲老师为护士长和科室主任，培训内容为镇静、镇痛的流程、安全管理、常规药物的使用和检测等。③治疗前，根据患者的病情选择合适的镇静、镇痛药物，先镇痛后镇静，护理人员每2 h对患者进行一次镇静、镇痛评估，如果评估在目标范围内，则维持原状，若评估低于目标，则加大原剂量的10%～20%，若评估高于目标，则减少原剂量的10%～20%。④在每天上午10时左右唤醒患者，观察患者有无肺部感染、低血压等不良反应。⑤在治疗期间，护理人员需帮助患者进行局部按摩或体位变换，以促进血液流通，防止压疮和静脉血栓的发生。⑥护士长在固定时间内检查护理人员的操作是否符合培训的要求，并做出相应指导[3]。

1.3评价标准

观察两组患者入住ICU时间、总镇静时间和不良反应，计算不良反应发生的概率，并根据我院自制的舒适度评价表对患者的舒适度进行评价，总分100分，一共20个条目，包括心理、皮肤、呼吸舒适等，每个条目5个等级，分数越高，表明舒适度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0 for Windows进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组患者入住ICU时间、总镇静时间和舒适度比较观察组入住ICU时间、总镇静时间比对照组少，舒适度评分较对照组高，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组不良反应发生率的比较对照组患者不良反应发生率为46.8%，观察组患者为21.2%，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

针对ICU患者进行镇静、镇痛安全管理能够提高患者治疗期间的有效性和舒适性，降低患者的应激反应，促进病情的好转[4]。协同管理模式需充分调动各方面的资源，打破资源之间的壁垒和界限，促进资源的最大利用和最优化配置，管理的效能由系统的大小决定，注重资源之间的协同合作和信息利用[5]。ICU病房较普通病房有其特殊性，由于患者病情较普通患者更加危急，在治疗和护理方面需要更加科学的合作。将协同管理應用到ICU的镇静、镇痛安全管理当中，即充分调动医生和护士等资源，对医生和护士进行相应的培训，在护士长的监督下根据患者的实际情况调整患者的镇静、镇痛药物用量，并在患者治疗期间进行合理的护理，使患者得到最妥善的治疗和护理，促进病情的好转[6]。本研究发现，观察组患者入住ICU时间、总镇静时间比对照组少，舒适度评分较对照组高。说明在ICU开展协同护理模式，不但可以降低患者入住ICU时间，还可以缩短总镇静时间，这是因为医生与护士在经过规范培训后能够从患者的实际情况出发去考虑患者的基本情况，根据患者的情况来制定治疗、护理方案；而患者的舒适度评分增加说明对ICU患者开展协同护理模式可以有效改善患者病情，从而增加患者的舒适度。

本研究观察组给予协同管理和镇静、镇痛安全管理相结合，医护人员均经过讲座培训，医生根据患者的实际情况制定合理的镇静、镇痛药剂用量和方案，护理人员严格按照标准观察患者的镇静、镇痛反应并根据反应对药剂用量做出相应的调整，结合相应的护理措施，护士长定期对护理人员的行为进行监管，从全方位的角度保证患者的合理治疗和护理，以达到治疗的目的。治疗后观察组的不良反应发生率明显低于对照组，说明对ICU患者开展协同护理能够在治疗的同时考虑到患者的预后，在治疗的过程中给予相应护理，从而减少不良反应发生。

综上所述，将协同管理模式应用到ICU镇静、镇痛安全管理当中，可以有效缩短患者的ICU入住时间和总镇静时间，提高患者的舒适度，减少不良反应的发生，值得临床广泛推广。

参考文献

[1] MoussawiHaidar L，Dbouk W，Jaber MY，et al.Coordinating a threelevel supply chain with delay in payments and a discounted interest rate[J].Computers & Industrial Engineering，2014，69（1）：2942.

[2] Zaouter C，Wehbe M，Cyr S，et al.Use of a decision support system improves the management of hemodynamic and respiratory events in orthopedic patients under propofol sedation and spinal analgesia：a randomized trial[J].Journal of Clinical Monitoring & Computing，2014，28（1）：4147.

[3] 高春华，尹慧芳，孙丹萍，等.ICU护士主导的目标性镇静镇痛安全管理方案[J].中国实用护理杂志，2014，30（1）：6566.

[4] 冯洁惠，徐建宁，方强，等.医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（1）：4448.

[5] Zalieckas J，Weldon C.Sedation and analgesia in the ICU[J].Semin Pediatr Surg，2015，24（1）：3746.

[6] 杨瑜萍.医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用[J].养生保健指南，2016（30）：188.

（收稿日期：2017-05-30修回日期：2017-07-11）

（编辑：梁明佩）endprint