浅谈急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理

宋汉宇

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.021

[摘要] 目的 分析急诊手术中糖尿病患者的麻醉方式、麻醉过程以及麻醉效果，在一定程度上将麻醉水平进行提升。方法 将2011年1月—2016年1月进行急诊手术的50例糖尿患者作为研究对象。在实施急诊手术之前，将糖尿病患者的血糖进行稳定和控制，同时在手术过程中实时监测糖尿病患者的血糖情况，根据患者的糖尿病的类型、血糖情况以及手术的时间来对患者实施不同的麻醉处理，手术初始阶段以5%葡萄糖加RI静脉滴注，并在手术过程中进行血糖测试。手术后，结合手术中对患者血糖的测试情况，调整糖尿病患者胰岛素药品的用量。最后分析糖尿病患者在急诊室手术中的麻醉处理效果。 结果 在急诊手术中对糖尿病患者采取腰—硬联合麻醉的效果率为98%，采取全麻的效果率为65%。两组患者的麻醉效果差异有统计学意义（P<0.05）。通过对比，耐乐品药物组的麻醉效果明显比布比卡因药物组的麻醉效果好。 结论 在急诊手术中，选用耐乐品药物实施腰—硬联合麻醉，不仅能够在手术之前良好的控制糖尿病血糖情况，还能够在手术之后结合手术过程中的血糖情况控制胰岛素药物的用量，因此，腰—硬联合麻醉处理安全可靠，可以在临床上广泛应用。

[关键词] 麻醉处理；急诊手术；糖尿病患者

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0021-02

在物质生活不断丰富的今天，糖尿病患者的数量激增，而且糖尿病已经成为威胁人类健康的三大疾病之一。在实际的糖尿病患者治疗中，有将近10%的糖尿病患者需要接受急诊手术，这就使得糖尿病急诊手术不断增加。与此同时，糖尿病患者还容易发生心血管系统并发症以及代谢紊乱等等，使得急诊手术水平也必需提升，这就给急诊手术麻醉处理提出了更高的要求。所以，麻醉处理在急诊糖尿病手术中占据着非常重要的地位，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院急诊手术选取50例糖尿病患者作为研究对象，其中男性患者有37例。女性患者有13例，糖尿病患者的年龄在25～67岁，平均年龄为（25.3±3.3）岁，在这50例糖尿病患者中I型糖尿病有9例；2型糖尿病患者41例。首次发现糖尿病的患者有29例。手术具体情况为：阑尾炎切除18例，开放性骨折内固定14例，输卵管切除4例，闭合性骨折内固定6例，胆囊切除2例，输尿管切开取石2例，胃肠穿孔2例，脾脏切除2例。所有糖尿病患者都在家服用降糖药物。急诊手术前对患者血糖的监测情况为：7.8～8.3 mmol/L的4例、8.4～11.1 mmol/L的18例、>11.1 mmol/L的4例，尿糖（+）～（+ +）4例、（+ + +）18例、（+ + + +）2例，酮体皆为阴性。

1.2 处理方法

所有接受急诊手术的患者都在手术前12 h禁食，手术前6 h禁水，让糖尿病患者的血糖保证在空腹情况下为8.5 mmol/L以内。一旦糖尿病患者的血糖含量不足11.1 mmol/L，那么必须采取注射复方氯化钠的措施并且停止使用胰岛素。针对手术时间超过1 h且血糖含量超过11.1 mmol/L的糖尿病患者，一定要在注射复方氯化钠的同时，将葡萄糖、氯化钾以及胰岛素按照规定比例进行溶液混合，然后实施静脉滴注并保证滴注速度的稳定性。针对手术时间不到1 h的糖尿病患者，在进行手术的过程中，要实施监测糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮的情况[1]。针对手术时间超过1 h的糖尿病患者，要严格按照1 h/次的频率对糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮情况进行检测。一旦糖尿病患者的血糖呈现出上升趋势，就要及时增加胰岛素的使用量，并将血糖稳定在10 mmol/L的水平线上。

1.3 统计方法

对腰—硬联合麻醉耐乐品（属局麻药）的药物组以及布比卡因（属局麻药）药物组的患者手术数据记录进行分析，利用SPSS 19.0统计学软件对手术记录数据进行科学分析，计数资料采取[n（%）]表示，组间率对比采取χ2检验。计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同麻醉方式的对比

在37例急诊糖尿病患者手术中，选用腰—硬联合麻醉，在手术前需调控患者血糖水平得，待血糖稳定后再行手术治疗，研究中的50例急诊手术糖尿病患者的手术全部成功，手术当中糖尿病患者血糖水平稳定在10 mmol/L上下，通过检查糖尿病患者的尿酮体均为阴性。术后，有1例糖尿病患者产生了糖尿病酮症酸中毒情况，但是没有产生高渗性非酮症性高血糖昏迷以及低糖症情况。还有1例患者在手术之后产生了酮症酸中毒情况，但是经过治疗康复出院。因此，腰—硬联合麻醉处理方法的效果率为98%。

13例接受急診手术的糖尿病患者所采用的是全麻处理，手术后有2名糖尿病患者产生了酮症酸中毒现象。1例患者产生了高渗性非酮症性高血糖昏迷，抢救无效死亡；1例患者出现低糖症，经治疗恢复。因此，全麻处理方法的麻醉效果率为65%。这两组的麻醉处理效果具有一定差异，所以差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同麻醉药物的对比

37例接受腰—硬联合麻醉的糖尿病患者中有24例使用了浓度为0.5%的耐乐品麻醉药物，有13例糖尿病患使用了布比卡因麻醉药物。使用腰—硬联合麻醉耐乐品的药物组患者的药物起效时间为（4.4±1.3）min、运动阻滞起效时间为（66.3±2.5）min、药物持续时间为（173.5±11.3）min，而全麻布比卡因色药物组患者的药物起效时间为（3.3±1.3）min、运动阻滞起效时间为（73.2±2.5）min、药物持续时间为（183.2±13.2）min。通过对比，耐乐品药物组的麻醉效果明显比布比卡因药物组的麻醉效果好，见表1。endprint

3 讨论

3.1 糖尿病对麻醉的要求

糖尿病的形成主要是由于患者身体内部的胰岛素含量不足，使得糖代谢产生紊乱而形成的。一旦糖尿病患者体内的胰岛素含量较低时，就会让糖尿病患者的血糖升高，从而使得患者内分泌失调，同时还容易产生蛋白质、电解质代谢不平衡等现象[1]。一般情况下，急诊手术中糖尿病患者的危险性并不大，而危险性存在的主要原因在于身体器官的病变，使得糖尿病患者出现并发性系统疾病，如心血管疾病、感染性疾病等等，这些情况的产生都要求手术麻醉水平要不断提高。如果手术中所使用的麻醉处理方式不恰当，那么就会让患者产生其他疾病，甚至受到死亡的威胁。所以，在急诊手术中必须保证患者的麻醉处理方式安全妥当，同时要保证麻醉的稳定性。

3.2 急诊手术对糖尿病患者的麻醉处理

3.2.1 做好术前准备 在为糖尿病患者进行手术之前，要对患者进行术前评估，了解患者的糖尿病病情以及治疗情况，糖尿病患者的术前评估主要集中在3个方面：①生理因素，女性患者存在不同的生理时期，不同的生理时期雌性激素也产生不同的变化，如已绝经的女性患者在得到激素补充后，可以使其对胰岛素的感受性得到提高；②年龄因素，例如老年糖尿病患者其自身的各器管功能有所退化，这就会使其产生如冠心病、高血压等并发症，一旦产生并发症就会对患者的手术造成影响，严重的甚至会威胁到患者的生命；③病程因素，在实施手术之前，要对糖尿病患者的病情、器官病变、生命指标、器官受损等情况进行了解，此外，还要对糖尿病患者的血糖情况、心脏情况进行检测，手术要选择在患者各项指标都比较稳定的情况下实施手术。其中最重要的是要在手术前选择好麻醉处理方式，尽量避免对患者使用全麻，所选的麻醉方法最好能够将影响患者代谢的程度降到最低。

3.2.2 做好术中处理 ①选择麻醉方式。不同的麻醉方式会对糖尿病患者的血糖情况产生不同的影响。全麻的方式所带来的影响是最大的，硬膜外麻的方式相对较小，局部麻醉的方式影响最小。根据相关的研究结果显示，采用腰—硬联合麻醉的方式能够让糖尿病患者的各项生命体征比较稳定，同时还能够减小对患者生理代谢的影响，在一定程度上能够起到肌松作用，提升麻醉效果。对患者进行麻醉时一定要做好无菌操作，这样就能够使感染的概率降低。所以，选择腰-硬联合麻醉的方式最为妥当[2]。

②选择麻醉药物。选择小剂量0.5%耐乐品腰-硬联合麻醉的方式使用在糖尿病患者下肢手术当中效果较好，而且在临床上可以安全使用。除此之外，在麻醉用药中，尽量不要使用升糖药物。

③麻醉维持。在手术过程中，对糖尿病患者的麻醉维持应该保证深度适宜，降低对循环力学的影响，同时应该时刻监测患者的呼吸情况，以免患者体内二氧化碳沉积所造成的缺氧现象。

④血糖监测。在麻醉过程中，必须对糖尿病患者的血糖数据进行全面记录，这对后期患者护理具有重要作用。此外，在手术过程中还要对糖尿病患者的各项生命体征进行监测，如果发现有异常情况，要及时采取应对措施。

3.3 做好术后处理

糖尿病患者在手术之后，必须进行摄入热量的控制，热量摄入应该保持在6 276～7 531 kJ之间，补充的碳水化合物要高于200 g。与此同时，护理人员还要保证糖尿病患者身体内部的水平衡与电解质平衡，所摄入的蛋白质等营养物质也要足够充足。对糖尿病患者的血糖要还要进行持续监测，结合糖尿病患者的血糖情况来制定胰岛素的用量。将糖尿病患者的空腹血糖量控制在6.7～8.3 mmol/L左右，饭后的血糖量在11.1 mmol/L以下。在糖尿病患者伤口愈合之后，再用口服药物来控制患者血糖。除此之外，要加强对糖尿病患者的感染预防。据相关资料显示，糖尿病患者的血糖高度与感染的频率是成正比的。再加上糖尿病患者容易受到细菌等的感染，所以必须采取有针对性的控制和护理措施来预防感染。

综上所述，在急诊手术中，糖尿病患者的麻醉处理必须要最大程度的降低患者的應激反应，减小麻醉对患者的代谢影响。合理使用胰岛素，采取科学的方式进行补液，减少糖尿病患者发生并发症的概率，维持糖尿病患者的血糖水平。腰—硬联合麻醉处理在糖尿病患者手术中的安全性和有效性都比较高，能够明显提升手术效果，同时提升患者的满意度，在临床上具有推广价值。

[参考文献]

[1] 王洪宇.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理策略分析[J].糖尿病新世界，2015（8）：114.

[2] 范丽梅，张青春.糖尿病患者76例妇科手术围麻醉期处理[J].中国医药指南，2014（6）：161-162.

[3] 赵立明，吴丽霞，都兴光.糖尿病患者的术前评估及麻醉选择[J].中国伤残医学，2013（10）：441-442.

（收稿日期：2017-04-09）endprint