结直肠癌中糖尿病的代谢情况及其对癌症影响

陈秀清

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.019

[摘要] 目的 经过回顾性病例对照研究，①对大肠癌患者中存在糖尿病组与无糖尿病组患者的血糖、血脂情况进行对比；②合并糖尿病对肿瘤病理分期影响。方法①收集2011年1—9月在该院住院的结直肠癌（colorectal cancer，CRC）患者172例，男88例，女84例，年龄15～88岁。大肠癌的诊断通过电子结肠镜下活检病理以及手术病理结果进行确诊。全部患者进行血糖、血脂等各项生化指标化验，其中包括空腹血糖（FPG），血脂检查包含了总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。②统计分析：用t检验糖尿病（diabetes mellitus，DM）对大肠癌血糖及血脂代谢情况的影响，采用χ2检验对比有DM组与无DM组的大肠癌肿瘤恶性程度、手术后出现并发症、手术后合并感染的区别。结果 ①糖脂情况：CRC患者中，DM组比无DM组患者年龄、空腹血糖高；总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇DM组患者比无DM组患者低（P<0.05）。②术后感染、术后并发症：有糖尿病患者和无糖尿病患者对比手术后发生感染以及手术后出现并发症的情况，差异无统计学意义（P>0.05）。③结直肠癌分期：CRC患者中，存在糖尿病患者病理分期晚期所占比例比有糖尿病患者高，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 关于大肠癌患者中血糖、血脂的代谢情况，有糖尿病患者存在更明显代谢紊乱；糖尿病与结直肠癌肿瘤分期相关。

[关键词] 结直肠癌；糖尿病；脂代谢；肿瘤分期

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0019-02

癌症是当今世界一种主要的疾病，威胁着世界人口健康。癌症的发病率逐年上升，大肠癌的发病率和死亡率也依然很高。改革开放以来，我国居民的糖尿病患病率也呈逐年攀升趋势。许多研究发现，糖尿病升高患癌症的风险，同样，在大肠癌中，也有许多大型前瞻性队列研究发现，糖尿病会增加患大肠癌的风险。因此，该研究将分析大肠癌患者中有糖尿病与无糖尿病患者糖脂代谢情况及肿瘤病理情况。该研究收集了该院2011年1—9月收治的172例结直肠癌，结果表明，糖尿病患者代谢紊乱明显高于无糖尿病患者；糖尿病与大肠癌的恶性程度存在一定相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1—9月在该院住院的结直肠癌患者172例，男88例，女84例，年龄15～88岁。排除标准：①无法行根治性手术的；②严重肝肾功能不全；③缺乏重要指标如血糖、血脂。

1.2 检测方法

受試者空腹8 h，并抽血，次日早上在安静的状态，采用自动生化仪进行检测，检测项目包括空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、游离脂肪酸（FFA），白蛋白（ALB）。FPG、TCH、TG、FFA、ALB采用氧化酶法，HDL-C选择性遮蔽法，LDL-C采用直接测定法，血红蛋白（HGB）检测采用ADVIA 2120和它的配套试剂。

1.3 诊断标准

①结直肠癌的诊断经经由电子结肠镜镜病理以及肠癌手术病理确立；结直肠癌的病理分期根据肠癌根治手术的术后病理结果明确，肿瘤病理分期采用TNM分期，标准根据美国癌症联合委员会（AJCC）2010年第七版。②术后感染应包括切口感染、腹腔感染、上下呼吸道感染、泌尿生殖道感染等等，应经临床症状、病原微生物培养以及及影像学检查确诊。③术后并发症包括了吻合口漏、吻合口溃疡出血、切口愈合不良等。需经临床症状、胃肠镜、影像学检查证实及开腹探查确诊。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件，正态分布的计量资料以（x±s）表示，非正态资料用中位数（M）、第25百分位数及第75百分位数（P25，P75）表示。正态资料两组间比较采用非配对样本的t检验，并用（x±s）表示，非正态资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。组间率的比较使用χ2检验，并用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大肠癌糖尿病组与无糖尿病组血糖、血脂及一般情况对比

在大肠癌患者中，DM组对比无DM组，年龄和空腹血糖更高；TCH、HDL糖尿病组比无糖尿病组低（P<0.05）。无DM组有77例男性，80例女性；DM组有11例男性，4例女性。见表1。

2.2 结直肠癌糖尿病组与无糖尿病组的手术后情况比较

在结直肠癌患者中，比较合并DM组与无合并DM组术后感染、术后并发症差别，两者差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 结直肠癌糖尿病组与无糖尿病组的分期比较

大肠癌患者中，将肿瘤TNM分期分为初期和晚期，初期肿瘤包括TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，晚期肿瘤为Ⅳ期。合并DM患者晚期的百分比较无合并DM高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

DM及癌症都是危害全球居民健康的疾病，目前已经有许多人证实DM可以升高癌症的发生概率。结直肠恶性肿瘤是国内外较常见的恶性肿瘤，目前，国际上也有许多研究发现，DM可升高结直肠恶性肿瘤的发生概率。

在国外有一项大规模前瞻性队列研究，证实DM患者比非DM患者更加容易罹患发展更迅速、进展更快的的结肠癌[1]。该研究中，大肠癌中有糖尿病患者，肿瘤更加晚期的患者较非DM组多。因此，该文认为，是否患有DM及血糖掌控情况对于癌症的恶性程度存在一定的影响。在研究结直肠癌的术后恢复情况方面，许多研究发现DM不利于CRC术后恢复，可升高CRC患者死亡的概率。该文中，DM患者与非DM患者比较，手术后发生感染的概率和手术后出现并发症的概率并没有区别，但是在癌症病理、血糖和血脂对比方面存在差别。endprint

糖尿病與结直肠癌二者之间存在关联，对这两种关系的可能解释如下：①常见的危险因素：糖尿病和大肠癌患者中，通常会观察到相似的不健康的饮食习惯、生活习惯包括缺乏运动、久坐，这些因素可能增加CRC和DM的发病概率。②胰岛素样生长因子-1的高水平：胰岛素样生长因子- 1（IGF-1）可促进细胞有丝分裂[2]，胰岛素样生长因子- 1在糖尿病（IGF-1）水平往往高于一般人群。③高胰岛素血症：2型糖尿病患者的代谢特点包括早期表现为高胰岛素血症以及胰岛素抵抗，而胰岛素自身具有有促进细胞有丝分裂作用。

糖尿病患者多合并有血脂代谢异常，如甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。该研究中，在大肠癌患者中，DM与无DM组对比，DM组患者存在更低的总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。研究发现，在大肠癌中，低密度脂蛋白胆固醇与癌症的远处转移存在正相关关系[3]。另外，还有一些血脂中其他成分与结直肠癌关系研究，脂蛋白（a）是一种特殊的脂蛋白，有研究发现在肺癌中，脂蛋白（a）水平越高，肺癌的分期越晚期[4]。游离脂肪酸是人体内TG的分解代谢中间产物，而游离脂肪酸亦能够刺激癌症的产生，原理是其可刺激癌症细胞的生长和增生[5]。

该研究存在的缺陷如下：①存在选择偏倚，未进行多中心研究，未进行前瞻性调查，未对患者进行术后随访。②患者之间饮食情况、糖尿病治疗方案、糖尿病控制情况的等因素影响结果亦对结果存在潜在影响，该文未能纳入分析。③两组间血糖的对比只有单点FPG值，没有纳入HbA1c、HOMA等相关指标。

综上所述，该研究认为结直肠癌有糖尿病与无糖尿病对比，DM患者更易产生糖脂代谢异常，DM患者结直肠癌分期较晚期。糖尿病与结直肠癌之间存在密切联系。有待以后进一步大规模、前瞻性研究进一步证实。

[参考文献]

[1] Hu FB， Manson JE， Liu S，et al. Prospective study of adult onset diabetes mellitus （type 2） and risk of colorectal cancer in women[J].J Natl Cancer Inst，1999，91（6）：542-547.

[2] Weinstein D， Simon M， Yehezkel E，et al.Insulin analog-ues display IGF-I-like mitogenic and anti-apoptotic activities in cultured cancer cells. Diabetes Metab Res Rev，2009（25）：41-49.

[3] Notarnico M. Altomare DF，Correale M，et al.Ma strosimini A.Serum Lipid Profile in Colorectal Cancer Patients with and without Synchronous Distant Metastases[J].Oncology，2005（68）：371-374.

[4] Hai-hua Yang， Xiao-feng Chen， Wei Hu.Lipoprotein（a） level and its ass ociation with tumor stage in male patients with primary lung cancer[J].Clin Chem Lab Med，2009，47（4）： 452-457.

[5] Hsu IR，Kim SP，Kabir M，et al.Metabolic syndrome， hyperinsulinemia， and cancer[J].Am J Clin Nutr，2007，86（3）：867-871.

（收稿日期：2017-04-03）endprint