静脉自控镇静泵下盐酸羟考酮在舌颌颈联合根治术患者全麻苏醒中的应用*

2017-12-02吴家剑

中国医学装备 2017年11期

袁丽赵蕊庞娜杨兴刘飞马跃吴家剑柳静

袁丽①赵蕊①庞娜①杨兴①刘飞①马跃①吴家剑①柳静②*

目的：探究盐酸考酮在舌颌颈联合根治术患者全麻醉苏醒中应用。方法：选取在医院拟行舌颌颈联合根治术的60例患者，应用随机数表法将患者分为对照组、观察组A和观察组B，每组20例。对照组术中使用硫酸吗啡0.5 mg/ml；观察组A术中使用盐酸羟考酮0.75 mg/ml；观察组B术中使用硫酸吗啡0.25 mg/ml＋盐酸羟考酮0.50 mg/ml。分别计录3组术后2 h、6 h、24 h、48 h和72 h的平均动脉压(MAP)，对比3组患者静息状态下的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Ramsay镇静程度评分及不良反应情况。结果：观察组B在2 h、4 h、24 h和48 h时间点的疼痛VAS评分显著的高于观察组A和对照组，与观察组A比较差异均有统计学意义(t=4.821，t=5.338，t=6.125，t=4.773；P＜0.05)；与对照组比较差异均有统计学意义(t=5.463，t=5.772，t=5.763，t=4.702；P＜0.05)。观察组A在2 h、4 h和24 h时间点的疼痛VAS评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.776，t=4.763，t=4.338；P＜0.05)。观察组B在4 h和24 h时间点的MAP显著高于对照组和观察组A，差异有统计学意义(t=5.983，t=5.883，t=6.516，t=5.992；P＜0.05)。观察组B与对照组比较在恶心和头疼上差异有统计学意义(x2=28.125，x2=47.805；P＜0.05)。观察组A与对照组比较在恶心、头晕和头疼上差异有统计学意义(x2=28.125，x2=47.805，x2=47.805；P＜0.05)。结论：盐酸羟考酮能够在舌颌颈联合根治术患者全麻醉苏醒过程中镇痛，同时使用0.25 mg/ml硫酸吗啡联合0.50 mg/ml盐酸羟考酮具有良好的镇痛效果，并能够降低患者术后并发症的出现。

盐酸羟考酮；舌颌颈根治术；苏醒；镇痛

目前，舌癌的发病率高居不下，占口腔癌的42%左右。舌癌的发病早期淋巴转移现象较为明显，对于舌癌临床多采用手术的方法进行治疗，主要采用舌颌颈联合根治术治疗[1]。近年来，多采用静脉自控镇静泵患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)给药来降低患者的术后全麻苏醒后带来的疼痛[2]。注入药物对于改善患者的症状显得极为重要，盐酸羟考酮是一种半合成的阿片类药物，同时又能激动μ受体和K受体，临床镇静效果明显，本研究通过对盐酸羟考酮药物与硫酸吗啡静脉注入疗效进行分析对比，评价盐酸羟考酮的临床功效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2013年1月至2015年12月唐山市协和医院拟行舌颌颈联合根治术的60例患者资料进行回顾性分析，其中男性35例，女性25例；年龄33～58岁，平均年龄(46.1+14.9)岁。采用随机数表法将患者分为对照组、观察组A和观察组B，每组20例。对照组中男性13例，女性7例；年龄35～55岁，平均年龄(45.6+14.2)岁；观察组A中男性12例，女性8例；年龄33～57岁，平均年龄(44.4+12.4)岁；观察组B中男性10例，女性10例；年龄36～58岁，平均年龄(47.2+15.1)岁。3组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审批通过。所有患者均知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①无阿片类药物的使用史；②无药物滥用、酒精滥用以及患有精神疾病且长期服用抗惊厥类药物的患者；③所有患者均经过本人或者家属签署知情同意书

(2)排除标准：①患有严重的精神疾病、肝脏、肾脏、心脏功能衰竭、严重恶性肿瘤患者；②有长期镇痛药物服用史的患者[3]；③术中并发症严重不能接受自控静脉镇痛的患者。

1.3 仪器与材料

RJ-BF-3型PCIA泵(瑞安市瑞京科技有限公司)；A7麻醉工作站(深圳迈瑞公司)；Intellivue MP40型多功能监护仪(荷兰飞利浦公司)；62001型微量输入系统(北京费申尤斯公司)。盐酸羟考酮注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20140315，批号20150726)，硫酸吗啡(青海制药厂有限公司，国药准字H20010317，批号20150521)。

1.4 治疗方法

(1)对3组患者于手术结束前20 min给予硫酸吗啡5 mg，手术结束前10 min均给予0.5 mg/ml硫酸吗啡，同时连接PICA系统进行注入。

(2)3组患者应用的麻醉药物及使用剂量均不相同：①对照组，硫酸吗啡0.5 mg/ml；②观察组A，盐酸羟考酮0.75 mg/ml；③观察组B，硫酸吗啡0.25 mg/ml+盐酸羟考酮0.50 mg/ml；背景剂量输入2 ml/h，单次给药0.5 ml，锁定时间15 min。

(3)术后应在患者自助呼吸能够恢复良好的情况下，进行气管插管的拔出，同时在整个自控静脉输入过程中要严密观察患者的状态，如发现不良情况立刻采取麻醉补救措施[4]。

1.5 观察与评价指标

分别记录对舌颌颈联合根治术患者采用不同麻醉方式后，术后2 h、6 h、24 h、48 h和72 h的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)，同时记录患者在静息时候的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分和Ramsay镇静程度评分，同时观察各组的不良反应的情况，对术后的3组患者进行满意度调查。疼痛VAS评分及Ramsay镇静程度评分采用国际公认的评价指标[5]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行整理和分析，计数资料以百分数(%)的形式表示，采用x2检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组疼痛VAS评分及镇静程度的Ramsay评分

(1)观察组B在2 h、4 h、24 h和48 h时间点的疼痛VAS评分显著高于观察组A，两组比较差异均有统计学意义(t=4.821，t=5.338，t=6.125，t=4.773；P＜0.05)；且与对照组比较差异同样均有统计学意义(t=5.463，t=5.772，t=5.763，t=4.702；P＜0.05)。观察组A在2 h、4 h和24 h时间点的疼痛VAS评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.776，t=4.763，t=4.338；P＜0.05)，而在其他时间点各组间疼痛VAS评分均无差异，见表1。

(2)各组镇静程度的Ramsay评分均无差异。

2.2 各组术后平均动脉压MAP比较

观察组B在4和24 h时间点的MAP显著高于对照组和观察组A，其差异均有统计学意义(t=5.983，t=5.883，t=6.516，t=5.992；P＜0.05)。观察组B与其他时间点各组HR比较均无差异，见表2。

2.3 各组不良反应发生情况

观察组B在恶心和头疼上与对照组比较，其差异有显著统计学意义(x2=28.125，x2=47.805；P＜0.05)。观察组A与对照组比较在恶心和头晕和头疼上与对照组比较，其差异有统计学意义(x2=28.125，x2=47.805，x2=47.805；P＜0.05)，见表3。

表1 各组疼痛VAS评分情况比较(分，±s)

注：表中#为观察组A与对照组比较，P＜0.05；*为观察组B与对照组比较，P＜0.05。

组别例数 2 h 4 h 24 h 48 h 72 h对照组 20 1.52±0.34 1.42±0.12 1.24±0.03 1.13±0.01 0.52±0.11观察组A 20 2.02±0.42# 1.90±0.23# 1.65±0.44# 1.49±0.24 0.97±0.12观察组B 20 3.12±0.48* 3.00±0.21* 2.94±0.12* 2.24±0.05* 0.85±0.06

表2 各组不同时间点MAP比较(mmHg，±s)

注：表中#为观察组B与对照组和观察组A比较，P＜0.05。

组别例数 2 h 4 h 24 h 48 h 72 h对照组 20 89±8.9 96±5.1 87±8.5 85±8.1 98±7.2观察组A 20 95±8.7 98±11.1 96±10.5 93±9.5 92±8.7观察组B 20 101±11.2 107±10.4* 102±9.1* 104±7.1 98±7.2

表3 各组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

目前，对于舌癌的治疗需要考虑整个发病过程中淋巴系统的转移，尤其最先转移的是颈下淋巴结，因此舌颈部的肿瘤最彻底的治疗方法是通过舌颌颈的联合根治术进行治疗[6]。在整个手术过程中，由于对机体创伤和刺激就会使机体相应的产生和分泌前列腺素，白三烯、组胺促进炎症发生的物质，这些活性物质在某种程度上会对神经系统进行刺激，术后患者会产生相应的疼痛感，疼痛阈值降低，不但会对整个手术的恢复造成相应影响同时对于患者的生活质量造成相应的影响[7]。术后疼痛的存在，能够通过神经-内分泌反应兴奋-去甲肾上腺素神经元轴，刺激体内激素的大量分泌，对于心脏造成相应负担，同时由于疼痛的存在，患者在康复期不能进行咳嗽而清除体内异物，会造成相应的肺部痰液的无法清除，可能会导致肺部感染的发生[8-9]。有研究中发现，舌颌颈联合根治术在整个的治疗过程中对于患者的呼吸系统和血液系统均会造成相应的影响[10]。手术后的疼痛的治疗和康复过程中不良症状的降低显得极为重要。羟考酮是μ受体和K受体的激动剂，是半合成类的阿片类的药物，具有类似吗啡样的等单纯性的吗啡类药物的药理作用，部分研究显示本药物具有见效快，半衰期时间较长，该药物由于具有K受体激动作用，相对于单纯μ受体镇痛具有更好的镇痛疗效[11-12]。

本研究结果中发现，盐酸羟考酮用于舌颌颈联合根治术的PICA泵中的疗效要显著的优于硫酸吗啡的使用结果，同时在不良反应发生率和疼痛VAS评分上，该药物的使用具有相对的优势。有研究显示，盐酸羟考酮在PICA治疗过程中能够安全有效的降低全麻患者术后的疼痛，对于减轻中、大型的手术患者的疼痛也具有良好的表现，盐酸羟考酮不存在引起血流动力学改变的不良反应[13]。本研究显示，疼痛VAS评分各组情况基本相似，表明该药物的镇痛原理与吗啡类药物基本相似，但是在安全性和有效性上盐酸羟考酮更具有相应的优势[14-15]。对于在PICA治疗缓解全麻患者苏醒过程中的疼痛，可以采取适当比例对二者进行组合，能够起到更好的治疗效果[16]。

盐酸羟考酮能够有效地减少舌颌颈联合根治术全麻醉苏醒过程中的不良反应，具有良好的安全性和有效性。

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The application of oxycodone hydrochloride for patients received hyomandibula and neck combined radical surgery during recovery from general anesthesia under PCIA pump

YUAN Li, ZHAO Rui, PANG Na, et al

Objective:To explore the application of oxycodone hydrochloride for patients

hyomandibula and neck combined radical surgery during recovery from general anesthesia.Methods:60 patients who prepared to receive hyomandibula and neck combined radical surgery were divided into control group (n=20 cases),observation group A(20 cases) and observation group B(20 cases). Patients of control were implemented morphine sulfate (0.5 mg/mL), and patients of observation group A were implemented oxycodone hydrochloride (0.75 mg/mL), and patients of observation group B were implemented the morphine sulfate (0.25 mg/mL) combined with oxycodone hydrochloride (0.50 mg/mL). The mean arterial pressure (MAP) at 2h, 6h, 24h, 48h, 78h of postoperative patients in three groups were recorded. And visual analog pain score (VAS), Ramsay sedation score and adverse reaction under tranquillization and resting state of the three groups were compared and analyzed.Results:The VAS at 2h, 4h, 24, 48h of observation group B were significantly higher than that of observation group A (t=4.821, t=5.338, t=6.125, t=4.773, P＜0.05), respectively, and all of them also were significantly higher than that of control group (t=5.463, t=5.772, t=5.763, t=4.702, P＜0.05).And the VAS at 2h, 4h and 24h of observation group A were significantly higher than that of control group (t=4.776, t=4.763, t=4.338; P＜0.05).On the other hand, the MAP at 4h and 24h of observation group B were significantly higher than that control group and observation group A (t=5.983, t=5.883, t=6.516, t=5.992; P＜0.05), respectively. The differences of nausea and headache between observation group B and control group were statistically significant (x2=28.125,x2=47.805; P＜0.05). Besides, the differences of nausea, dizziness and headache between observation group A and control group were statistically significant(x2=28.125, x2=47.805, x2=47.805; P＜0.05).Conclusion:Oxycodone hydrochloride has analgesia effect for patients received hyomandibular and neck combined radical surgery during recovery from general anesthesia, and the morphine sulfate (0.25 mg/mL) combined with oxycodone hydrochloride(0.50 mg/mL) has better analgesia effect, and it can reduce the postoperative complication.

Oxycodone hydrochloride; Hyomandibula and neck combined radical surgery; Recovery; Analgesia

Department of Anesthesiology, Tangshan Union Medical College Hospital, Tangshan 063000, China.

1672-8270(2017)11-0095-04

R614.2

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.028