对进行机械通气的患者实施集束化护理对其发生呼吸机相关性肺炎的影响

于文双，代庆春，陈 然

（河北省沧州市中心医院重症医学科，河北 沧州 061000）

对进行机械通气的患者实施集束化护理对其发生呼吸机相关性肺炎的影响

于文双，代庆春，陈 然

（河北省沧州市中心医院重症医学科，河北 沧州 061000）

目的：探讨对进行机械通气的患者实施集束化护理对其发生呼吸机相关性肺炎的影响。方法：选取近几年在河北省沧州市中心医院进行机械通气的100例患者作为研究对象。随机将这些患者平均分为常规组和集束化组。为所有患者均进行常规护理。在此基础上，为集束化组患者进行集束化护理。然后观察两组患者住ICU的时间、呼吸机相关性肺炎的发生情况及对护理服务的满意度。结果：集束化组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、住ICU的平均时间及对护理服务的总满意率均优于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行机械通气的患者实施集束化护理能降低其发生呼吸机相关性肺炎的几率，缩短其住ICU的时间，提高其对护理服务的满意度。

集束化护理；呼吸机相关性肺炎；ICU

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者在进行机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎。该病是进行机械通气的患者常见的并发症之一。呼吸机相关性肺炎患者容易发生脱机困难、住院时间延长等情况。为探讨对进行机械通气的患者实施集束化护理对其发生呼吸机相关性肺炎的影响，河北省沧州市中心医院对近几年在该院进行机械通气的部分患者进行集束化护理，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2016年10月期间在河北省沧州市中心医院进行机械通气的100例患者。这些患者在入院时均未患有肺炎。在这些患者中，有男性患者56例，女性患者44例；其年龄为36～85岁，平均年龄为（59.8±8.4）岁；其中有16例患者进行了气管切开机械通气，有38例患者进行经口气管插管机械通气，有46例患者进行经鼻气管插管机械通气。随机将这些患者平均分为常规组和集束化组。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者均进行常规护理。具体的护理方法是：定时为患者吸痰，遵医嘱为患者用药。密切监测患者的各项生命指标。在此基础上，为集束化组患者进行集束化护理。具体的护理方法是：1）对患者进行体位护理。让患者取头高位，将其床头抬高约30°，以免其呼吸道内的分泌物无法及时排出。2）保持呼吸机正常运转。及时检查患者所用呼吸机运转的情况。保持其呼吸机管路清洁，定时对呼吸机进行消毒。及时排出呼吸机管道内的冷凝水，定时更换湿化器内的湿化液。在呼吸机上使用加热导线型湿化器，避免患者因吸入气体过冷而刺激其呼吸道内的黏膜。3）协助患者排痰。使用三步祛痰法为患者排痰。先让患者雾化吸入生理盐水，然后由护理人员拍打其背部，最后使用密闭式吸痰器为其吸痰。4）清洁患者的口腔。根据患者口腔内的pH值为其选择合适的漱口液。根据患者进行口腔内细菌培养的结果为其选择冲洗、擦洗或两种方式相结合的方式清洁其口腔，每天清洁3次。5）对患者进行气道护理。护理人员使用气囊测压表检测为患者所用气囊的压力，并根据患者的具体病情调节气囊的压力，使气囊压力保持为有效地封闭气囊与气管间隙的最小压力，从而保证对患者进行机械通气的效果，减少对其气管黏膜的损伤。

1.3 观察内容

记录两组患者住ICU的时间。统计两组患者发生呼吸机相关性肺炎的几率。使用我院自制的护理满意度调查问卷调查两组患者对护理服务的满意度。将这些患者对护理服务的满意度分为满意、基本满意及不满意三个等级。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况

集束化组患者呼吸机相关性肺炎的发生率低于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况

2.2 两组患者住ICU的时间

在常规组中，住ICU时间最短的患者住ICU的时间为14.8天，住ICU时间最长的患者住ICU的时间为23.5天，其住ICU的平均时间为（17.25±3.2）天。在集束化组中，住ICU时间最短的患者住ICU的时间为10.7天，住ICU时间最长的患者住ICU的时间为20.4天，其住ICU的平均时间为（14.3±2.1）天。集束化组患者住ICU的平均时间短于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者住ICU的时间（天）

2.3 两组患者对护理服务的满意度

集束化组患者对护理服务的总满意率高于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者对护理服务的满意度

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是进行机械通气的患者最常见的并发症之一。进行机械通气的患者发生呼吸机相关性肺炎的原因主要是：1）进行机械通气的患者通常年龄较大，机体的免疫力较低，易发生感染性疾病。2）部分此类患者可因长期使用抗生素、激素等药物，而使机体的防御屏障，受到破坏进而无法抵御细菌感染。3）进行机械通气需为患者建立人工气道，暴露其气道黏膜，增加其发生感染的几率。临床上一般会对呼吸机相关性肺炎患者进行抗感染治疗、免疫治疗、营养支持、维持体内酸碱平衡等治疗。集束化护理是随着医疗技术的不断发展而产生的一种护理模式，近年来在临床上得到广泛的应用。

本次研究的结果显示，接受常规护理和集束化护理的集束化组患者，其呼吸机相关性肺炎的发生率低于仅接受常规护理的常规组患者。这说明，对进行机械通气的患者进行集束化护理，能预防其发生呼吸机相关性肺炎。出现这种结果是因为：1）对进行机械通气的患者进行集束化护理能有效地改善其通气功能，减少细菌在其口腔及呼吸道内滋生、繁殖的情况，减小对其呼吸道的伤害。2）及时对呼吸机进行消毒和清理能降低冷凝水等物质进入患者气管的几率。3）使用密闭式吸痰器协助患者排痰，能减小细菌进入其呼吸道的几率。此外，医护人员在对患者进行各项治护操作前，应洗手、戴口罩，避免发生交叉感染的情况。同时要保持病房干净整洁，及时对病房内的设施进行消毒，经常为病房通风，限制人员流动。在家属进入病房探视患者时，让其佩戴帽子、口罩、鞋套等。

综上所述，对进行机械通气的患者实施集束化护理能降低其发生呼吸机相关性肺炎的几率，缩短其住ICU的时间，提高其对护理服务的满意度。

[1]李媛,张晓华,郭丽珍.集束化护理策略对呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理研究.2013,27(7):2277-2278.

[2]钱敏,刘艳林,顾娟.集束化管理干预策略预防新生儿呼吸机相关性肺炎研究[J].实用临床医药杂志，2013,17(6):108-110.

R473.5

B

2095-7629-（2017）8-0165-02

于文双，女，1976 年10 月8日出生，汉族，籍贯为河北沧州，毕业于河北承德医学院，学历为本科，主管护师，研究方向为ICU护理