改良的多学科协作治疗与护理模式在对压疮患者进行治疗和护理中的应用价值探讨

汤维萍，向双琼

（长江航运总医院普外科，湖北 武汉 430000）

改良的多学科协作治疗与护理模式在对压疮患者进行治疗和护理中的应用价值探讨

汤维萍，向双琼

（长江航运总医院普外科，湖北 武汉 430000）

目的：探讨改良的多学科治疗与护理模式在对压疮患者进行治疗和护理中的应用价值。方法：将近年来某院收治的70例压疮患者作为研究对象，将其中2015年8月至2015年11月入院的35例患者纳入对照组，将其中2015年12月至2016年4月入院的35例患者纳入研究组。为对照组患者按照常规的处理方案进行治疗及护理，为研究组患者采用改良的多学科协作治疗与护理模式进行治疗及护理，然后对比分析两组患者的平均住院时间、住院期间的医疗费用、创面达到一期愈合标准的时间及对治护工作的满意度。结果：与对照组患者相比，研究组患者住院期间的医疗费用较少，其对治护工作的满意度较高，其住院的平均时间较短，其创面一期愈合的时间较短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用改良的多学科协作治疗与护理模式对压疮患者进行护理可取得理想的效果，能显著减少其住院费用，提高其对治护工作的满意度，减少其住院的时间及创面一期愈合的时间。

压疮；中期照护；改良的多学科协作

患者发生压疮的情况是评估医院护理工作质量的重要指标之一。如何预防压疮、处理压疮是护理工作的难点与重点。以前，护理人员在患者住院期间会积极地为其采取预防压疮的措施，严防其发生压疮。这可能是因为，住院患者压疮的发生率与护理工作的绩效直接挂钩。但是，住院患者若已发生压疮或因发生压疮入院，护理人员反而不会重视其压疮的变化情况。在患者出院时，医护人员也不会对其进行关于压疮的宣教。这些情况均是由于临床工作中对压疮的“防”与“治”脱节以及在医护配合、医院护理和家庭护理的配合、综合性医院与社区医疗中心的配合等方面存在较多的问题导致的。本次研究回顾性分析了采用改良的多学科协作治疗与护理模式对压疮患者进行治疗与护理的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究中的70例患者均为近年来某院收治的压疮患者。将其中2015年8月至2015年11月收治的35例患者纳入对照组，将2015年12月至2016年4月收治的35例患者纳入研究组。两组患者的一般资料见表1。两组患者（及其陪同人员）严重缺乏压疮的相关知识，其对压疮知识的完全了解率较低（分别为27.4%、33.7%），所采取的预防压疮措施的有效性较低（分别为25.7%、27.9%），对压疮的形成及处理措施的完全不了解率较高（分别为34.0%、33.7%）。两组患者的平均年龄、性别构成等一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详情见表2。

表1 两组患者一般资料的分析

表2 两组患者的性别、年龄及对压疮知识了解情况的分析

1.2 方法

为对照组患者按照处理压疮的常规方案进行治疗及护理，治护方案是：对其进行常规的创面清创换药、预防压疮复发的护理、健康指导、心理护理及出院指导。为研究组患者采用改良的多学科协作治疗与护理模式进行治疗与护理，治护方案是：在患者入院后，首先对其进行全身各系统及压疮局部的检查和评估，评估的内容包括患者的营养状况、肢体活动的情况、肢体末梢的血运情况、心理状况、意识状况、患者家属及陪护人员对其进行照顾的情况、既往病史、血管功能、血糖控制的情况、患者及其家属对压疮及相关合并症的了解程度与处理能力等。采用我院自制的调查表对患者的上述情况进行初步的评估。使用ADL表、Braden压疮评估量表、压疮三角评估法及“创面床准备理论”评估法等对患者发生压疮的情况进行实时评估。运用MDT信息化资源共享平台实时采集调取患者的临床资料及治疗情况。在患者住院期间，由创面治疗师、主管医生、责任护士、相关的专家（如内分泌科专家、高压氧科专家、康复理疗科专家、心理咨询师、药剂科工作人员等）及MDT成员共同对其进行治疗。当患者的创面达到二期愈合的标准（或根据患者家属的要求其创面达到一期愈合的标准且面积≤5×5cm2），可让其出院，并转入社区医院进行后续的治疗（患者的家属若掌握为患者换药、预防与初步处理压疮的技能，并同意让医务人员到患者的家中对其进行延伸治护，可让患者回家休养）。应用医院-社区-家庭MDT沟通平台为患者提供持续的治疗和护理服务。为出院的患者提供延伸治护服务，为活动不方便的患者提供多方面的帮助，直至其压疮被彻底治愈。对患者进行治疗和护理的具体措施如下：

1.2.1 建立压疮护理组，对患者实施全面的护理服务 根据整合医疗的理念建立压疮护理组。该组的成员包括内分泌科的医护人员、骨科的医护人员、康复科的医护人员等。组长有两名，分别为医疗组长和护理组长。由医疗组长和护理组长定期组织医护人员共同学习和交流关于压疮的评估方法，并参与到对患者压疮的程度进行评估的工作中。在压疮患者的病历中，医师往往仅会对其创面的性质、大小进行描述。压疮治疗组的护理人员需采用各种压疮分类法及压疮危险因子评估量表对压疮患者的创面进行综合评估，然后根据评估结果对其实施有针对性的护理干预。同时，为了让其他专科人员参与到对患者进行治疗的过程中，我们创建了患者资源的共享平台，使其及时掌握对患者进行治疗的情况，进而采用快速康复理念对患者进行综合性的治疗和护理。以往，护理人员受到工作资质的限制，很少会参与到为压疮患者换药的工作中。大部分为患者换药、处理创面的工作均由医生负责。护理人员若缺乏“跟医换药”的主动意识，可能会导致患者创面的评估延时，进而可导致其他应同步进行的护理干预措施无法顺利实施。因此，我们应积极加强医护之间的交流与合作，共同评估患者的病情，使护士积极参与到为患者换药处理（包括敷料的选择）的工作中，在医师对患者进行用药治疗和换药处理的同时对患者进行其他同步的护理干预。

1.2.2 构建关于患者医疗资料的电子信息平台，对患者进行多学科的综合治疗与护理 为患者建立“个人疾病信息档案”，将其档案录入院内信息系统的“压疮综合治疗信息库”，以便各专科的医护人员随时调取患者的临床资料，进而对其进行多个学科的综合治疗与护理。为患者建立网络沟通平台，并根据其文化程度、家庭背景及社会关系等个人信息对其进行电话随访和上门随访。在对患者进行随访时将其分为以下3个类别：1）独居家中的老年压疮患者。此类患者较少使用网络，因此不能通过网络沟通平台对其进行随访。护理人员应有针对性地对此类患者进行定期的上门随访及电话随访，并在随访时指导其积极地防治压疮和进行功能锻炼。2）有人陪护的康复期压疮患者。在网络信息平台上了解此类患者病情的进展情况，定期对其进行家庭随访，同时指导其陪护人员对其进行院外护理。3）压疮复发率较高的患者。由专业人员（高年资的外科护理人员或专业压疮治疗师）定期通过网络沟通平台对此类患者进行随访，并对其进行电话咨询，为其介绍防止压疮复发的相关知识。

1.2.3 进行中期照护 参照国外中期照护（也叫亚急性照护）的理念，与二级及二级以下的医院和社区共享患者的病例资料，并由这些医疗机构在患者的康复期对其进行个性化、综合性、不间断的医疗服务[1]。对患者进行2-6W的中期照护，积极改善其健康状况及生活质量[2]。在对住院患者进行中期照护的过程中，采用压疮“创面床准备”的理论[3]对导致其发生压疮的全身性因素、局部因素及压疮的分期等情况进行系统的评估，有效地保护其创面，清除其创面上的细菌，加速其创面的愈合。在对出院患者进行家庭照护服务时应为其提供家庭照护服务的协议和收费标准，在与其进行有效的沟通后达成相关的协议，进而根据协议为其开展持续的医疗服务。在对患者进行家庭照护服务期间，与其建立起相互信任的关系，尽量减少其医疗费用。

1.2.4 进行持续的健康教育 整合多方面的人力资源与信息化资源为患者及其家属制定健康教育计划。在为患者制定健康教育计划时应坚持“以人为本”的原则，应充分体现健康教育的有序性、整合性、连续性及有效性。在对患者实施健康教育时应使用个性化的语言及形象生动的图册，并采取电教化教育等多种形式，确保在患者住院期间、出院后（进行康复治疗期间）及病愈后的一段时间内对其持续地进行防治压疮的健康教育。为了提高下级医院的医护人员、社区的医疗志愿者对患者及其家属进行健康教育的效果，上级医院的医护人员应定期对他们进行防治压疮知识的培训和指导。

1.3 观察指标

对比观察两组患者平均的住院时间、住院期间的医疗费用、其创面达到一期愈合标准的时间及对治护工作的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者住院期间的医疗费用为6736.15元，其平均的住院时间为10.5d，其创面达到一期愈合标准的时间为7.98d，其对治护工作的满意度为94.70%。研究组患者住院期间的医疗费用为7987.23元，其平均的住院时间为16.9d，其创面达到一期愈合标准的时间为14.67d，其对治护工作的满意度为85.60%。与对照组患者相比，研究组患者住院期间的医疗费用较少，其对治护工作的满意度较高，其住院的平均时间较短，其创面达到一期愈合标准的时间较短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3：

表3 两组患者观察指标的分析

3 讨论

3.1 对压疮患者进行治疗和照护的现状

进行住院治疗的压疮患者多为病情较重的难愈性压疮患者，其治疗的时间长、费用高，而且对护理服务的要求高。对于难愈性压疮患者，应由医疗机构（或康复机构）、照护机构及患者家属共同配合，对其进行长期系统的治疗和护理，才能收到良好的疗效。然而，目前临床上治疗压疮的时间仍局限在患者住院期间，治疗此病的方案还存在很多的缺陷。在治疗压疮方面，医院的医务人员、社区的服务人员与患者的家庭成员之间缺乏有效的配合，未能对患者进行持续性延伸服务。同时，上级医院与下级医院之间也缺乏关于治疗压疮技术的交流及可共享医疗信息的整合性医疗设备。孟德昕、王菲、彭博识等[4]认为，在开展医疗工作的过程中采用“整合医疗”的理论对卫生资源和卫生服务进行整合，可有效解决卫生服务体系的结构性矛盾，消除条块分割的卫生体系和碎片化的卫生服务，体现现代医学模式和整体医学观在临床工作中的重要价值。整合医疗的理论强调医护工作的协调、合作及医患之间的信任，以便将医护服务向家庭、社区延伸，取得早期预防及治疗疾病的效果。临床实践证实，我国的医疗机构在对患者进行住院护理与出院后的家庭护理时缺乏连贯性，具体的表现包括对患者进行健康指导的时间较短、因环境的改变导致某些预防措施失效、长期在家中卧床的老年患者未得到有效的照护、老年患者不能接受中期照护等。中期照护是因社会老龄化而孕育出来的照护服务方式。老年急性病患者在进行住院治疗后其病情虽被治愈，但其身心状态常不足以立即返家，而需要接受能够恢复生活自理能力的整合性医疗服务才能获得独立生活的能力[5]。据报道，对慢性病患者进行中期照护可显著降低其再住院率，延长其从出院至再次入院的时间，缩短其再次入院后的住院天数，减少其医疗费用，提高患者及其家属对医疗服务的满意度，改善其出院后的健康状况和生活质量。对于难愈性压疮患者来说，若未能采用包括医院护理与家庭护理在内的整合医疗模式对其进行延续性护理，其病情可迁延不愈。此外，持续性健康教育及延伸式家庭照护服务在治疗难愈性压疮方面也常起到重要的作用。

3.2 构建整合医疗服务的基础条件

近年来，我国的医患关系日趋紧张。为了降低医患纠纷的发生率，很多医院均对医护人员进行长期的专科技能培训及优质护理技能培训。此外，随着我国医疗机构之间竞争的日益激烈，医疗机构为了扩大对医疗工作的自主权和在行业内的影响力，均在医疗服务及医疗技术方面进行了大量的管理改革和技术发展，从而显著提高了医疗水平，也增加了患者选择医院的自由度。这些改良措施被称为“内部市场化改革”。但是，我国的医疗机构也出现了医疗服务体系分割、各级医院各自为政、无序竞争等现象，难以为患者提供连续、整体的医疗服务[6]。

20世纪90年代末，英国首相布莱尔上台后，曾针对英国医疗服务体系分割等突出的问题，对NHS进行了一系列重大的改革。他提出了废除医疗机构的“内部市场化改革”，将“合作、和谐”作为进行医疗体制改革的中心，推进医疗服务体系的资源整合与一体化，将NHS体系内部的各个部分有效地组织起来，形成一个高度集成的医疗服务体系，从而为患者提供连续、安全、能不断提高质量和效率的医疗服务[7]。在上世纪90年代，美国提出“整合医疗体系”的概念，并在美国建立21个区服务网络，以激励和引导“纵向整合”的医疗服务体系，促使医疗机构为人们提供优质、有序的服务[8]。1996年，世界卫生组织(world health organization，WHO)对“整合健康服务(integrated health Sel',giees)”的概念进行了明确的定义，强调“在特定的区域内、单一行政机构内或几个行政机构内，为了实现保护健康的目标，对多种资源实行优化组合，以更有效地满足更多人对健康的需求”，其最终目的是提高接受服务的人群对健康服务的满意度[9]。简言之，整合健康服务就是采用全面和综合的模式治疗任何疾病及解决与疾病相关的问题（包括躯体、心理和社会等方面的问题）。目前，我国将整合健康服务解读为：“在现代医学的条件下，采取行政调控手段，对人才、技术、设施等进行优化重组，以达到建设和发展专科优势、满足医疗需求的目的”[10]。

3.3 对压疮患者进行整合医疗服务的意义

从古到今，压疮一直是严重影响人们生活质量的健康问题。与治疗压疮相比，对此病进行预防及康复护理具有更重要的临床意义。压疮的预防、治疗与护理涉及到医疗、保健、伤口护理与特殊专业技术、公共卫生及社会支持等多个层面。只有将医疗资源、社会特殊群体帮助工作、社区工作、政府机构及卫生主管部门的工作等进行多方位、多层面的整合，对压疮患者提供持续、有序的医疗服务，才能使其病情快速康复，减少其医疗费用，降低其病情的复发率，避免医患纠纷，改善医疗环境，并促进关于压疮防治方案临床研究的开展。可见，在防治压疮的过程中，采用改良的医院-社区-家庭MDT协作模式，运用国内外先进的医疗资源整合理念及中期照护理念，充分利用医用设备资源、人力资源和信息化资源共享平台，由医院的医务成员、社区医护人员及患者家庭的陪护人员共同协作，可显著降低压疮的发生率，有效地减少此病患者的医疗费用，缩短其进行住院治疗的时间及创面达到一期愈合标准的时间，提高其对医护服务的满意度，并可改善长期卧床患者的生活质量。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，研究组患者住院期间的医疗费用较少，其对治护工作的满意度较高，其住院的平均时间较短，其创面达到一期愈合标准的时间较短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，采用改良的多学科协作治疗与护理模式对压疮患者进行治疗与护理可取得理想的效果，能显著减少其住院费用，提高其对治护工作的满意度，减少其住院的时间及进行治疗及护理后其创面一期愈合的时间。压疮的病程较长，变化复杂，而人们对压疮知识的认知度较低。这些因素均会影响对压疮进行治疗的效果。将来，我们仍需对压疮的规范化治疗与护理方案进行更深入的探讨。

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2095-7629-（2017）8-0153-04