心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值分析

陈成彩，罗雪清，梁燕玲，钟秋红，陆启升，李丽珍

（右江民族医学院附属医院超声科，广西 百色 533000）

心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值分析

陈成彩，罗雪清，梁燕玲，钟秋红，陆启升，李丽珍

（右江民族医学院附属医院超声科，广西 百色 533000）

目的：探讨心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。方法：对2015年1月至2016年10月期间在右江民族医学院附属医院进行定期产检与分娩的1980例孕妇与其所孕1980例胎儿的临床资料进行回顾性研究。对这1980例胎儿均进行产前三级超声筛查（即产前系统性超声筛查）与产前心脏超声筛查，然后与胎儿出生后或引产后对其进行心脏超声检查或尸检的结果进行比较，总结心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。结果：1）在这1980例胎儿出生后或引产后，对其进行心脏超声检查或尸检的结果显示，有36例胎儿患有先天性心脏病，占1.82%。2）对胎儿进行产前三级超声筛查诊断先天性心脏病的准确率为77.78%，漏诊率为22.22%。对胎儿进行产前心脏超声筛查诊断先天性心脏病的准确率为94.44%，漏诊率为5.56%。与进行产前三级超声筛查诊断先天性心脏病的准确率相比，进行产前心脏超声筛查诊断该病的准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。3）对胎儿进行产前心脏超声筛查与进行产前三级超声筛查均能诊断其先天性心脏病的具体类型。结论：对胎儿进行心脏超声筛查具有较高的临床应用价值，能准确地诊断其是否患有先天性心脏病。

心脏超声筛查；胎儿；先天性心脏病

先天性心脏病是临床上最常见的先天性疾病。有数据显示，在1000个新生儿中就有9个新生儿患有先天性心脏病[1]。先天性心脏病的谱系很广，包括上百种分型。有些先天性心脏病患者可以同时合并多种心脏畸形，其临床症状也千差万别，病情较轻者可以终身无明显的症状，病情严重者在出生后就会出现多种严重的症状，如缺氧、休克等[2,3]。因此，临床上选择一种有效的方式对胎儿进行先天性心脏病筛查，对贯彻我国“优生优育”的方针具有重要的意义。在本次研究中，笔者主要探讨了心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年10月期间在右江民族医学院附属医院进行定期产检与分娩的1980例孕妇与其所孕的1980例胎儿作为本次研究的对象。这1980例孕妇的年龄为20～35岁，平均年龄为（28.6±3.5）岁；其孕周为20～26周，平均孕周为（23.2±1.1）周。其中，排除多胎妊娠、合并妊娠期疾病及非自愿参与此研究的孕妇。在这1980例胎儿中，有男性胎儿1031例，女性胎儿949例。

1.2 方法

对这1980例胎儿均进行产前三级超声筛查与产前心脏超声筛查，然后与胎儿出生后或引产后对其进行心脏超声检查或尸检的结果进行比较，总结心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。1）对胎儿进行产前三级超声筛查的方法是：用GE Voluson E8彩色超声诊断仪与2D/3D容积探头对胎儿进行检查，将探头的频率设为4～8MHz。指导孕妇取平卧位或左侧卧位，根据具体情况随时调整其体位与探头的参数。首先检查胎儿及胎盘、胎膜、脐带和羊水等是否完整，之后观察胎儿的发育情况，检查胎儿是否存在畸形，确定胎儿在子宫中的方位及是否存在心脏异位等情况。2）对胎儿进行产前心脏超声筛查的方法是：用GE Voluson E8彩色超声诊断仪与2D/3D容积探头对胎儿进行检查，将探头的频率设为 4～8MHz。指导孕妇取平卧位或左侧卧位，根据具体情况随时调整其体位与探头的参数。对胎儿心脏的四个腔、三条血管、左室流出道、右室流出道、主动脉弓及动脉导管弓的切面进行检查，观察其左右心室、心房的发育情况及其心脏的形态和大小。另外，观察胎儿的房间隔有无缺损、三尖瓣或二尖瓣是否出现下移或运动的情况、心脏是否存在肿瘤、心内膜是否完整、瓣膜是否发育不良、卵圆孔的直径及其左右心房与上下腔静脉的连接情况。

1.3 观察指标

1）在这1980例胎儿出生后或引产后，观察并记录对其进行心脏超声检查或尸检的结果。2）观察并比较进行产前三级超声筛查与进行心脏超声筛查诊断1980例胎儿先天性心脏病的准确率和漏诊率。诊断的准确率=诊断出的患者数/36×100%。漏诊率=漏诊的患者数/36×100%。3）观察并记录进行产前三级超声筛查与进行心脏超声筛查诊断先天性心脏病的具体类型。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在这1980例胎儿出生后或引产后对其进行心脏超声检查或尸检的结果

在这1980例胎儿出生后或引产后，对其进行心脏超声检查或尸检的结果显示，有36例胎儿患有先天性心脏病，占1.82%。

2.2 用两种筛查方法诊断先天性心脏病结果的比较

对胎儿进行产前三级超声筛查诊断先天性心脏病的准确率为77.78%，漏诊率为22.22%。对胎儿进行产前心脏超声筛查诊断先天性心脏病的准确率为94.44%，漏诊率为5.56%。与进行产前三级超声筛查诊断先天性心脏病的准确率相比，进行产前心脏超声筛查诊断该病的准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 用两种筛查方法诊断先天性心脏病结果的比较

2.3 用两种筛查方法诊断先天性心脏病的具体类型

对胎儿进行产前心脏超声筛查与进行产前三级超声筛查均能诊断其先天性心脏病的具体类型。详见表2.

表2 用两种筛查方法诊断先天性心脏病的具体类型

3 讨论

先天性心脏病是先天性疾病中最常见的一种，约占各种先天性疾病的28%左右。该病可对患儿的身体健康和生命安全产生严重的影响。相关的统计数据显示，现阶段，我国先天性心脏病的发病率明显高于全球的平均水平，已引起了医学界的广泛重视[4]。从上世纪80年代开始，随着超声诊断技术的发展以及超声工作者在工作中不断地总结和探索，超声诊断技术在胎儿先天性心脏病的筛查工作中得到了广泛的应用[5]。但常规的产前三级超声筛查法的漏诊率较高，存在一定的局限性。而对胎儿进行产前心脏超声筛查，能清晰地显示其心房、心室、心室间隔及房间瓣的基本结构，便于直接对胎儿心脏的形态、结构及活动状态等进行观察，因此在诊断先天性心脏病方面具有重要的意义[6]。在本次研究中，用心脏超声筛查诊断先天性心脏病的准确率高达94.4%，漏诊率仅为5.56%。对胎儿进行超声筛查发生漏诊的原因主要有以下三点：1）检查者的因素。对胎儿进行心脏超声筛查对超声医生技术水平的要求较高，需要其有丰富的临床经验，对胎儿心脏畸形有深刻的认识和理解。若超声医生的临床经验不足，就可能导致漏诊情况的发生。2）检查仪器的因素：超声检查存在着多种声学伪像，检查仪器的分辨率不高或血液流动形成的噪声等均可能影响检查的结果，从而造成漏诊。本研究中进行心脏超声筛查漏诊的2例室间隔缺损胎儿，均是由于检查仪器的分辨率不高所致。3）母体和胎儿的因素：母体肥胖、存在腹壁瘢痕、羊水少以及胎儿的体位不正等诸多因素均会增加心脏超声筛查的难度，导致漏诊情况的发生[7,8]。

综上所述，对胎儿进行心脏超声筛查具有较高的临床应用价值，能准确地诊断其是否患有先天性心脏病。

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2095-7629-（2017）8-0118-03

广西医药卫生科研课题（Z2013772）