不同剂量左布比卡因的腰硬联合麻醉法用于剖宫产术中的效果及安全性评 价

魏冬生，杨卫兵

（湖北省浠水县人民医院，湖北 浠水 438200）

不同剂量左布比卡因的腰硬联合麻醉法用于剖宫产术中的效果及安全性评 价

魏冬生，杨卫兵

（湖北省浠水县人民医院，湖北 浠水 438200）

目的：探讨不同剂量的左布比卡因腰硬联合麻醉法用于剖宫产术的效果及安全性。方法：将2013年1月至2015年12月行剖宫产手术的240例产妇作为研究对象。将这些产妇分为A组、B组与C组。为A组产妇使用7.5mg的左布比卡因进行腰硬联合麻醉，为B组产妇使用10mg的左布比卡因进行腰硬联合麻醉，为C组产妇使用12.5mg的左布比卡因进行腰硬联合麻醉，然后对比分析三组产妇的麻醉效果及安全性。结果：与A组产妇相比，B组产妇、C组产妇在术中不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与A组产妇相比，B组产妇、C组产妇在术中达到合理麻醉阻滞平面（T5～T7）的几率较高, 差异有统计学意义（P＜0.05）。在对三组产妇进行麻醉后其达到合理麻醉阻滞平面的时间相比较，差异无统计学意义。三组产妇均未发生椎管内麻醉的相关并发症。结论：将左布比卡因腰硬联合麻醉法应用于剖宫产术是安全的，左布比卡因的给药剂量为10～12.5mg能获得良好的麻醉效果。

左布比卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产手术

在临床上，将布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉已有数十年的历史。左布比卡因作为布比卡因的左旋异构体，有与其类似的药理特性，但对心脏的毒性更小。研究发现，将左布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉的安全性较高。但是，此药国内的生产厂家一直未在其说明书中写明其可用于实施蛛网膜下腔麻醉。我院从2011年开始试用左布比卡因对接受非产科手术的患者进行腰硬联合麻醉，从2012开始将其用于对接受剖宫产手术的患者进行腰硬联合麻醉。本次研究主要探讨为剖宫产产妇应用不同剂量的左布比卡因进行腰硬联合麻醉的效果及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月至2015年12月行剖宫产手术的240例产妇。产妇的年龄为22～36岁，平均年龄为（29.4±5.4）岁；其体重为53～84kg，平均体重为（62.3±13.1）kg。产妇均为足月分娩、单胎的初产妇，其ASA麻醉分级在I～II级之间，且不存在高血压、心脏病、肝肾功能障碍、代谢性疾病等合并症，未发生胎儿窘迫和前置胎盘，无使用凝血药物和进行腰麻的禁忌证，未发生凝血功能障碍。根据使用麻醉药量的不同将这些产妇分为A组、B组和C，每组各80例产妇。三组产妇的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在三组产妇进入手术室后监测其血氧饱和度、血压、心率等指标，为其建立静脉通道，在20min内为其静脉滴注500ml的林格氏液。使产妇取右侧卧位，对其进行腰硬联合麻醉：在产妇的L2～L3椎间隙进行穿刺，以0.2ml/s的速度将0.5%的左布比卡因注入其蛛网膜下腔。A组产妇左布比卡因的用量为7.5mg，B组产妇的用量为10mg，C组产妇的用量为12.5mg。为产妇常规留置硬膜外导管备用。在对产妇进行麻醉5min后采用针刺法对其阻滞平面进行测试，若阻滞平面达到T6-T8的水平可对其实施手术，若阻滞平面未达到T8可为其注射适量2%的利多卡因，以使其最高阻滞平面达到T4-T6的水平。在麻醉状态下，产妇的平均动脉压在65mmHg以下可为其静脉注射10mg的麻黄碱，其心率若在55次/min以下可为其静脉注射0.25～0.5mg的阿托品。在对产妇实施手术的过程中为其经鼻导管进行吸氧，氧流量为2L/min。

1.3 观察指标

在术后3天对三组产妇进行病房随访，在术后3个月对其进行电话随访。对比分析三组产妇在进行手术的过程中发生牵拉反应、肌松不全、镇痛不全的情况。在术中采用针刺法测定三组产妇的麻醉阻滞平面。若产妇麻醉阻滞平面的上限在T5～T7之间，在麻醉诱导期其血流动力学指标和血氧饱和度平稳，术中发生的不良反应较轻，可判定其达到合理的麻醉阻滞平面。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇发生术中不良反应情况的对比

在术后，三组产妇均未发生椎管内麻醉的严重并发症。与A组产妇相比，B组产妇、C组产妇在术中不良反应的总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 三组产妇发生术中不良反应情况的对比

2.2 三组产妇术中麻醉阻滞平面的分析

与A组产妇相比，B组产妇、C组产妇在术中达到合理麻醉阻滞平面（T5～T7）的几率较高, 差异有统计学意义（P＜0.05）。在对三组产妇进行麻醉后达到合理麻醉阻滞平面的时间相比较，差异无统计学意义。详情见表2。

表2 三组产妇术中麻醉阻滞平面的分析

3 讨论

在对剖宫产产妇进行椎管内麻醉时，其下腔静脉丛可受到子宫的压迫，容易发生椎管内静脉丛怒张充血、硬膜外腔和蛛网膜下腔的间隙缩小等情况，进而可因阻滞平面过大而诱发腰椎前凸、脑脊液向头部逆流、麻醉药物的扩散速度过快、低血压等一系列的妊娠生理反应。在对产妇施行剖宫产手术时应尽量为其选择安全性较高的麻醉方式，减少麻醉药物对其生理状态的影响[1,2]。左布比卡因是布比卡因的左旋异构体，属于酰胺类局部麻醉药物。此药在进入人体后能够快速扩散，其血药浓度较低，可在维持理想麻醉效果的同时减轻对神经系统和心脏系统的影响[3]。医学研究结果证实，在对产妇进行手术麻醉时使用左布比卡因的浓度过高可导致低血压、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，如果给药的剂量过少则无法获得理想的麻醉效果[4,5]。

本次研究的结果显示，在术后，三组产妇均未发生椎管内麻醉的严重并发症。与A组产妇相比，B组产妇、C组产妇在术中不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与A组产妇相比，B组产妇、C组产妇在术中达到合理麻醉阻滞平面（T5～T7）的几率较高, 差异有统计学意义（P＜0.05）。在对三组产妇进行麻醉后其达到合理麻醉阻滞平面的时间相比较，差异无统计学意义。可见，将左布比卡因腰硬联合麻醉法应用于剖宫产术是安全的，左布比卡因的给药剂量为10～12.5mg能获得良好的麻醉效果，因而值得在临床上推广应用。

[1]魏多多.左布比卡因腰硬联合麻醉在老年手术产妇中的应用[J].中国医学创新，2012,9（8）：6-8.

[2]余翠娥，冷亚妃.左布比卡因硬腰联合麻醉用于老年产妇的临床观察[J].实用中西医结合临床，2011，11(3):61-62.

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2095-7629-（2017）8-0107-02