瑞芬太尼在甲状腺切除手术维持麻醉中的应用效果研究

鲍奎斌

（安徽省明光市中医院麻醉科，安徽 明光 239400）

瑞芬太尼在甲状腺切除手术维持麻醉中的应用效果研究

鲍奎斌

（安徽省明光市中医院麻醉科，安徽 明光 239400）

目的：分析瑞芬太尼在甲状腺切除手术维持麻醉中的应用效果。方法：将在安徽省明光市中医院进行甲状腺切除手术的100例患者作为本次研究的对象。根据这些患者入院的编号将其分为单号组和双号组，每组各有50例患者。在进行手术前，为双号组患者使用异氟醚进行维持麻醉，为单号组患者使用瑞芬太尼和异丙酚进行维持麻醉。麻醉结束后，对两组患者麻醉的效果进行对比分析。结果：在进行麻醉诱导前，两组患者的血压、心率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在进行插管前、插管时、手术时及手术后，两组患者的血压、心率均高于进行麻醉诱导前的水平，单号组患者的血压、心率均低于双号组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术结束后，单号组患者睁眼的时间、恢复自主呼吸的时间及拔管的时间均早于双号组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将瑞芬太尼应用在甲状腺切除手术维持麻醉中的效果较为理想。

甲状腺切除手术；维持麻醉；瑞芬太尼

瑞芬太尼是临床上一种新型、超短效的静脉麻醉药物[1]。此药具有起效快、药效消除快、在人体内无蓄积的特点，现已被广泛地应用于各类手术麻醉中。为了进一步分析瑞芬太尼在甲状腺切除手术维持麻醉中的应用效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年至2016年期间在我院进行甲状腺切除手术的100例患者作为本次研究的对象。在这些患者中，有男性60例，女性40例，年龄最小的为32岁，年龄最大的为66岁，平均为（45.89±3.23）岁，甲状腺腺瘤患者、甲状腺结节患者、甲状腺囊肿患者各有35例、36例、29例。根据这些患者入院的编号将其分为单号组和双号组，每组各有50例患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后，为其建立静脉通路，对其动脉压、心率、血氧饱和度、脉搏等生命体征进行监测，确保其各项指标处于稳定的状态。为患者静脉注射咪达唑仑（0.08～ 0.1 mg·kg-1）、芬太尼（2～ 4 μg·kg-1）、维库溴铵（0.1 mg·kg-1）、丙泊酚（1～ 2 mg·kg-1）进行麻醉诱导，并对其进行气管插管。让双号组患者吸入1.5%～3.5%的异氟醚进行维持麻醉。为单号组患者使用异丙酚（批准文号为：国药准字H20123318，生产厂家为：西安力邦制药有限公司，给药方式为：微量泵泵注给药，泵注速度为：3～6 mg·kg－1·h－1）和瑞芬太尼（生产企业为：台州市奥翔医药科技有限公司，批准文号为：H18684985，给药方式为：微量泵泵注给药，泵注速度为：100000～300000μg·kg－1·min－1）进行维持麻醉。在进行手术期间，患者一旦出现血压升高的情况，且血压升高的幅度在基础值的30%以上，持续的时间大于1 min，为双号组患者将异氟醚的用量增加0.5%，为单号组患者追加850000μg/kg的瑞芬太尼。患者的心率若为＜50次/ min，应为其静脉注射0.2 mg的阿托品。患者一旦出现低血压的情况，应为其静脉注射6mg的麻黄素。患者的心率若为＞120次/分，应为其静脉注射0.5 mg/kg的艾司洛尔，必要时对患者进行重复给药。

1.3 观察指标

1）观察两组患者在进行麻醉诱导前、插管期间、手术期间其血压、心率的水平。2）观察两组患者术后睁眼的时间、恢复自主呼吸的时间及拔管的时间。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用统计软件SPSS13.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同的时间其血压、心率的比较

在进行麻醉诱导前，两组患者的血压、心率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在进行插管前、插管时、手术时及手术后，两组患者的血压、心率均高于进行麻醉诱导前的水平，单号组患者的血压、心率均低于双号组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在不同的时间其血压、心率的比较

2.2 两组患者术后各项指标水平的比较

手术结束后，单号组患者睁眼的时间、恢复自主呼吸的时间及拔管的时间均早于双号组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后各项指标水平的比较

3 讨论

临床上对患有甲状腺腺瘤、甲状腺结节、甲状腺囊肿患者通常进行手术切除治疗。人体的颈部组织较复杂，可以进行手术操作的范围较窄，这增加了对此部位进行手术治疗的难度[2]。因此，在对甲状腺疾病患者进行手术治疗前，应为其选择有针对性的麻醉方案进行麻醉，以确保其手术治疗的效果。在本次研究中，使用瑞芬太尼和异丙酚对单号组患者进行维持麻醉。瑞芬太尼是临床上一种新型、超短效的静脉麻醉药[1]。此药具有起效快、药效消除快、在人体内无蓄积的特点，现已被广泛地应用于临床上各类手术的麻醉中。瑞芬太尼属于芬太尼类的μ型阿片受体激动剂。研究发现，瑞芬太尼的作用会随着使用剂量的增加而加强。静脉给药后，瑞芬太尼会迅速起效，1min左右即可达到血-脑的平衡。并且，此药麻醉效果持续的时间仅为5～10min。瑞芬太尼进入人体后，主要与α1-酸性糖蛋白相结合，通过血浆及组织中的非特异性酯酶进行水解代谢。研究发现，瑞芬太尼的代谢不仅不受血浆胆碱酯酶水平及抗胆碱酯酶药物的影响，还不受患者的肝肾功能、年龄、体重及性别的影响。异丙酚是一种有效、快速的全身麻醉剂。此药的主要特点是起效快、药效持续的时间长、患者术后苏醒快。研究发现，异丙酚能有效地降低患者交感神经的活性，对其缺血的气管具有一定的保护作用[3]。

本次研究的结果证实，将瑞芬太尼应用在甲状腺切除手术维持麻醉中的效果较为理想。

[1]王玲,王爱玲.甲状腺切除手术应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的临床效果探讨[J].河北医学,2014,20(9):1474-1476,1477.

[2]安亚玲.瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].母婴世界,2015,25(14):178.

[3]楼京.瑞芬太尼在甲状腺切除手术麻醉中的应用及对术后苏醒的影响[J].中国现代医生,2011,49(10):116,124.

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2095-7629-（2017）8-0089-02