经尿道输尿管镜碎石取石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果对比

郑定钦，周青英，林宣良，黄达飞

（平阳县人民医院泌尿外科，浙江 温州 325400）

经尿道输尿管镜碎石取石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果对比

郑定钦，周青英，林宣良，黄达飞

（平阳县人民医院泌尿外科，浙江 温州 325400）

目的：比较采用经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）与微创经皮肾镜碎石术（ MPCNL）治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性与安全性。方法：将2014年2月至2016年7月平阳县人民医院泌尿外科收治的77例输尿管上段嵌顿性结石患者采用随机数表法分为URL组（n=38）和MPCNL组（n=39）。为URL组患者采用URL进行治疗，为MPCNL组患者采用MPCNL进行治疗，然后对比分析两组患者的临床疗效及发生并发症的情况。结果：在术后的第3d、第30d,URL组患者中结石被清除的患者所占的比例低于MPCNL组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。与MPCNL组患者相比，URL组患者住院的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者并发症的总发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与采用URL相比，在采用MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石时结石的清除率较高，但患者住院的时间较长。

经尿道输尿管镜碎石取石术；微创经皮肾镜碎石术；输尿管上段嵌顿性结石

输尿管上段嵌顿性结石是指位于输尿管上段、导致输尿管梗阻且滞留于同一部位的时间超过2个月的输尿管结石[1]。此类输尿管结石的体积较大（直径可大于1cm），可导致中度以上的肾积水。目前，临床上治疗输尿管上段嵌顿性结石的方法主要为URL与MPCNL等。本次研究主要对比分析采用URL与MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的77例患者均为2014年2月至2016年7月我院收治的输尿管上段嵌顿性结石患者。这些患者均无进行手术治疗的禁忌证。将这些患者采用随机数表法分为URL组（n=38）和 MP CNL组（n=39）。在 URL组患者中，有男性32例，女性6例，其年龄为17～69岁，平均年龄为（35.99±6.24）岁，其中包括左侧输尿管结石患者20例，右侧输尿管结石患者18例。在MPCNL组患者中，有男性30例，女性9例，其年龄为20～67岁，平均年龄为（36.17±6.43）岁，其中包括左侧输尿管结石患者19例，右侧输尿管结石患者20例。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对MPCNL组患者施行MPCNL，手术方案是：对患者进行全麻，使其取截石位，在其患侧输尿管逆行置入并固定F7输尿管导管。将患者的体位改为俯卧位，在超声引导下于其第12肋缘下进行肾中盏或肾上盏穿刺，在见到尿液流出后可判定穿刺成功。留置Peel-away工作鞘，置入WolfF8/9.8输尿管硬镜，用钬激光击碎结石，并对输尿管进行灌注冲洗，以排出结石。在患者患侧的输尿管置入双J管，在术后1个月拔除。对URL组患者施行URL，手术方案是：对患者进行全麻，使其取截石位，在斑马导丝的引导下将WolfF8/9.8输尿管硬镜置入其输尿管，用气压弹道碎石机击碎结石，并对输尿管进行灌注冲洗，以排出结石。若结石被冲回输尿管，可用输尿管异物钳将其取出或进行二次碎石操作。在患者患侧的输尿管置入双J管，在术后1个月拔除。

1.3 观察指标

在术后的第3d、第30d对两组 患者进行泌尿系统的B超检查，分析其输尿管结石清除的情况。记录两组患者的住院时间及发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标的比较

在术后的第3d、第30d,URL组患者中结石被清除的患者所占的比例低于MPCNL组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。与MPCNL组患者相比，URL组患者住院的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者相关指标的比较

2.1 两组患者发生并发症情况的比较

URL组患者在进行治疗后，有4例患者出现发热、1例患者出现输尿管穿孔，其并发症的总发生率为13.16%（5/38）。MPCNL组患者在进行治疗后，有4例患者出现发热、1例患者出现继发性输尿管狭窄，其并发症的总发生率为12.82%（5/39）。两组患者并发症的总发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

输尿管嵌顿性结石患者体内的结石在经过输尿管时可因受阻、嵌顿而无法排出，进而可引起严重的并发症。目前，URL、MPCNL等微创手术是治疗输尿管上段嵌顿性结石的首选方法。

在对输尿管嵌顿性结石患者进行URL治疗时，可在导丝的引导下将输尿管镜置入其输尿管，利用气压弹道碎石技术击碎其输尿管内的结石。此疗法具有操作简单、患者在术后恢复较快等优点。但临床实践证实，在使用URL治疗输尿管嵌顿性结石的过程中，患者输尿管内的结石有可能在灌注压的影响下向上移位，进入到肾脏中[2]。而且，此病患者的输尿管若在结石的影响下可发生扭曲变形，从而导致输尿管镜无法进入，降低结石的清除率。在对输尿管嵌顿性结石患者进行MPCNL治疗时，可先扩张经皮肾通道，然后在输尿管镜直视下将结石清除。与采用URL相比，采用MPCNL治疗输尿管嵌顿性结石的结石清除率更高。但有研究结果显示，使用MPCNL治疗输尿管嵌顿性结石对患者的创伤较大，患者术后恢复的时间较长[3]。

本次研究的结果显示，在术后的第3d、第30d,URL组患者中结石被清除的患者所占的比例低于MPCNL组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。与MPCNL组患者相比，URL组患者住院的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与采用URL相比，在采用MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石时结石的清除率较高，患者住院的时间较长。临床医师应根据此病患者的病情为其有针对性地选择这两种疗法进行治疗。

[1]陈国栋,董坚,丁俊,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗对输尿管上段结石患者血液流变学和氧化应激的影响[J].海南医学院学报,2016,22(11):1089-1092.

[2]李虎宜.输尿管镜碎石在急性输尿管结石致尿脓毒症紧急解压中的应用体会[J].贵州医药,2015,39(11):990-992.

[3]马骥.单孔后腹腔镜手术和经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的创伤程度评估[J].海南医学院学报,2016,22(16):1819-1821,1824.

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2095-7629-（2017）8-0079-02

郑定钦，1982年出生，男，本科学历，主治医师，主要从事泌尿外科结石、前列腺、膀胱肿瘤等方面的研究，邮箱：zhengdingqin48@163.com