导致重度反流性食管炎的因素探讨

叶剑飞

（福州大学医院,福建 福州 350001）

导致重度反流性食管炎的因素探讨

叶剑飞

（福州大学医院,福建 福州 350001）

目的：探讨导致重度反流性食管炎的因素。方法：将2013年2月至2015年2月在我院进行胃镜检查时被确诊患有反流性食管炎的200例患者作为研究对象。将这些患者根据病情的轻重分为研究组（重度反流性食管炎患者）与 对照组（轻度反流性食管炎患者）。对比分析两组患者的BMI、腰/臀、总胆固醇的水平、是否存在食道裂孔疝、是否吸烟、高密度脂蛋白的水平及空腹血糖的水平。结果：两组患者的BMI、 腰/臀、总胆固醇的水平、食道裂孔疝患者的比例、吸烟者的比例相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者高密度脂蛋白的水平、空腹血糖的水平相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对研究组患者发生重度反流性食管炎的影响因素进行Logistic回归分析，结果显示，BMI较高、 腰/臀较大、总胆固醇的水平较高、存在食道裂孔疝、吸烟均为引起重度反流性食管炎的危险因素。结论：重度反流性食管炎的发生与BMI较高、 腰/臀较大、总胆固醇的水平较高、存在食道裂孔疝、吸烟有密切的关系。

重度反流性食管炎;影响因素

反流性食管炎是指因胃食管连接部的抗反流机能发生障碍，导致胃液反流入食管而出现的消化道炎症性病变。对此病患者进行内镜检查可发现食管粘膜有炎症反应、糜烂、溃疡和纤维化等病理改变。反流性食管炎可发生于任何年龄段的人群。国外的报道称，反流性食管炎的发病率约为9%[1]。2005年，我国学者胡兆元对10年内进行胃镜检查的患者发生反流性食管炎的情况进行调查，发现其反流性食管炎的检出率为4.1%。引起反流性食管炎的诱因包括体形肥胖、吸烟、饮酒、摄入高脂饮食、胃食管抗反流屏障的功能下降、食管下括约肌关闭不全、食管的酸廓清能力降低及胃排空受阻等。本次研究主要分析BMI、腰/臀、总胆固醇的水平、高密度脂蛋白的水平、空腹血糖的水平、存在食道裂孔疝及吸烟等指标对重度反流性食管炎发病的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的200例患者均为2013年2月至2015年2月在某院进行胃镜检查的反流性食管炎患者。在两组患者入院后均采用Olympus 公司生产的胃镜对其进行胃镜检查，其病情均符合2014年中华医学会消化内镜分会制定的关于反流性食管炎的诊断标准。将这些患者根据病情的轻重分为研究组（重度反流性食管炎患者）与对照组（轻度反流性食管炎患者）。研究组患者的平均年龄为（50.1±12.5）岁，其中有男性52例，女性48例。对照组患者的平均年龄为（44±10.2岁），其中有男性50例，女性50例。

1.2 纳入及排除标准

本研究中患者的纳入标准为：1）其病情被初次诊断为反流性食管炎。2）对本次研究知情，并自愿参加本次研究。本研究中患者的排除标准是：1）在进行胃食管手术后发生食管炎的患者。2）继发性食管炎患者。3）恶性肿瘤或精神病患者。

1.3 方法

对两组患者的临床资料进行分析，对其BMI、腰/臀、总胆固醇的水平、是否存在食道裂孔疝、是否吸烟、高密度脂蛋白的水平及空腹血糖的水平进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。对P＜0.05的单因素进行Logistic回归分析，计算P＜0.01的危险因素变量。

2 结果

2.1 两组患者临床资料的对比

两组患者的BMI、 腰/臀、总胆固醇的水平、食道裂孔疝患者的比例、吸烟者的比例相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者高密度脂蛋白的水平、空腹血糖的水平相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床资料的对比

2.2 研究组患者发生重度反流性食管炎的因素分析

对研究组患者发生重度反流性食管炎的因素进行Logistic回归分析，结果显示，BMI较高、 腰/臀较大、总胆固醇的水平较高、存在食道裂孔疝、吸烟均为引起重度反流性食管炎的危险因素。详情见表2。

表2 研究组患者发生重度反流性食管炎的影响因素分析

3 讨论

近年来，随着我国居民饮食习惯的变化及胃镜检查技术的推广应用，反流性食管炎的临床检出率呈逐年升高的趋势。2013年，针对上海5家三甲医院接受胃镜检查的人群进行调查统计的数据显示，其反流性食管炎的检出率为1.85%，此病患者的男女之比为 4：1。2015年有学者分析，10年内北京反流性食管炎的临床检出率约提高12倍。在西方国家，该病的发病率较高，约为10%～15%。进行内镜检查是诊断反流性食管炎的主要方法。

反流性食管炎是由胃酸和胆汁共同作用于食管黏膜，使其发生糜烂、溃疡所致。该病患者的主要症状为反酸、烧心、胸背短暂性刺痛、食管出血、狭窄等典型的症状及反复肺部感染、反流性咽喉炎、Barrett 食管等非典型的症状。反流性食管炎的发病机制有以下几种：1）抗反流屏障功能降低。患者食管括约肌的功能不全，造成含有胆盐、溶血卵磷脂和盐酸等的胃内容物逆向流入食道内。有学者指出，出现食道裂孔疝会使食管括约肌的压力下降，导致胃内容物发生反流。2）食管的酸廓清能力降低。在正常情况下，食管可迅速排空其内容物，以保护食管黏膜。食管的括约肌若持续处于松弛的状态，食管内的反流物可明显增多，食管中和酸液的能力就会明显减弱，进而可导致食管粘膜受损及发生炎症反应。3）食管黏膜的屏障功能受到破坏。在某些因素的作用下，食管上皮增生修复的功能会被削弱，导致局部细胞发生异常增殖和分化，进而可诱发食管粘膜的炎症反应。4）胃排空延迟。发生胃排空延迟可显著增高胃内容物反流至食管的几率。

本次研究发现，肥胖是造成反流性食管炎的危险因素。BMI、 腰/臀是判定肥胖的灵敏指标。有研究指出，腹部肥胖会增加胃内压和胃-食管梯度压力，造成食管下段括约肌松弛。此外，肥胖还会造成血清中雌激素、脂联素的水平增高。有学者指出，肥胖可增加腹压及导致LES弛缓，造成食管内胃酸反流。

食道裂孔疝是指腹腔内的器官通过膈食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。发生食道裂孔疝后会造成食管液体排空延迟，减弱横隔的抗反流作用，引起反酸、烧心等症状。吸烟会减少唾液中碳酸氢钠的浓度，降低食管的酸廓清能力。国外有学者指出，烟龄20 年以上者发生反流性食管炎的几率是不吸烟者的4～10倍。此外，大量饮酒或吸烟者也易出现反酸、烧心等症状。有研究指出，每周吸烟超过10包者易发生反流性食管炎。美国的学者指出，有吸烟史与罹患反流性食管炎的危险系数约为1.26。

总之,重度反流性食管炎的发生与BMI较高、 腰/臀较大、总胆固醇的水平较高、存在食道裂孔疝、吸烟有密切的关系。此情况应引起临床医师的重视。

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2095-7629-（2017）8-0071-03