对进行手术治疗的翼状胬肉患者在术中应用丝裂霉素对其病情复发率的影响

曹殿霞

（北京市延庆区医院，北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

对进行手术治疗的翼状胬肉患者在术中应用丝裂霉素对其病情复发率的影响

曹殿霞

（北京市延庆区医院，北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

目的：探讨对进行手术治疗的翼状胬肉患者在术中应用丝裂霉素对其病情复发率的影响。方法：选取近期北京市延庆区医院收治的88例翼状胬肉患者作为研究对象。所有患者均进行手术治疗。根据随机数表法将这些患者平均分为观察组和对照组。对两组患者均使用翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术进行治疗。为观察组患者在术中应用丝裂霉素。然后观察两组患者术后并发症的发生情况及病情复发的情况。结果：两组患者术后角膜上皮缺损、结膜下出血、流泪、结膜充血及畏光等并发症的发生率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后病情的复发率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术的翼状胬肉患者在术中应用丝裂霉素可降低其术后病情的复发率。

翼状胬肉；丝裂霉素；复发；自体角膜缘干细胞移植术

翼状胬肉是眼科常见的一种疾病，是指发生于球结膜与角膜的纤维血管样病变。该病的主要发生部位为鼻侧睑裂区。翼状胬肉不仅会对患者的外貌造成不良的影响，还会使其发生角膜散光及视力下降等症状。若胬肉遮盖视轴区，则会严重损害患者的视力。目前，临床上治疗翼状胬肉的方案较多，首选的治疗方案为手术疗法。部分学者认为，单用手术方案治疗翼状胬肉，患者术后病情的复发率高，而在术中应用丝裂霉素可降低其术后病情的复发率[1]。为探讨对进行手术治疗的翼状胬肉患者在术中应用丝裂霉素对其病情复发率的影响，北京市延庆区医院对近期收治的部分翼状胬肉患者在进行翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术时应用丝裂霉素，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年5月至2015年6月期间收治的88例翼状胬肉患者。对这些患者的纳入标准为：1）病情符合临床上诊断翼状胬肉的标准[2]。2）可配合进行本次研究。3）对本次研究知情，并自愿参与本次研究。对这些患者的排除标准为：1）患有血液系统疾病。2）合并有其他眼部疾病。3）无手术禁忌证。4）处于妊娠期或哺乳期。5）患有全身炎症反应性疾病。根据随机数表法将这些患者平均分为观察组和对照组。观察组中有男性患者25例，女性患者19例；其年龄为45～76岁，平均年龄为（57.2±8.4）岁；其病程为8个月～11年，平均病程为（4.1±1.3）年。对照组中有男性患者23例，女性患者21例；其年龄为43～73岁，平均年龄为（56.4±8.1）岁；其病程为7个月～15年，平均病程为（4.3±1.5）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

术前使用盐酸左氧氟沙星滴眼液为患者滴眼3 d，每日滴3～5次，每次滴1～2滴。对两组患者均使用翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术进行治疗。具体的手术方法是：使用浓度为9 g/L的生理盐水为患者冲洗结膜囊。使用浓度为5 g/L的丙美卡因对患者进行结膜与角膜表面麻醉。使用浓度为20 g/L的利多卡因对患者进行结膜下浸润麻醉。在显微镜下操作手术。使用开睑器为患者开睑。从胬肉头部开始，剥离胬肉与角膜粘连的部分。沿胬肉提部两侧剪开球结膜，剔除结膜下的胬肉组织。将残余的胬肉组织及变性的结膜清理干净。对巩膜的创面进行烧灼止血。将5 mm×5 mm的棉片浸泡在浓度为0.2%的丝裂霉素溶液中，然后将其置于观察组患者巩膜的创面上。2 min后，使用生理盐水冲洗用药区域。然后在两组患者术眼取适当大小的角膜缘结膜上皮组织（含角膜上皮0.5 mm）作为植片，并将其移植在巩膜创面上。使用10-0显微缝合线缝合植片。对取材处不进行处理。使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹术区，加压包扎术眼2 d。术后使用重组人表皮生长因子滴眼液为患者滴眼，每次滴2～3滴，每天滴4次。使用妥布霉素地塞米松滴眼液为患者滴眼，每4至6个小时滴1次，每次滴1～2滴。术后2周为患者拆线。

1.3 观察指标

术后7 d，观察两组患者角膜上皮缺损、结膜下出血、流泪、结膜充血及畏光等并发症的发生情况。术后对患者随访12个月，记录其术后病情复发的情况。若患者术区的结膜充血且增厚，切口处有增生的肉芽肿，胬肉组织侵入角膜缘，则判定其病情复发。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症的发生情况

两组患者术后角膜上皮缺损、结膜下出血、流泪、结膜充血及畏光等并发症的发生率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术后并发症的发生情况[n(%)]

2.2 两组患者术后病情的复发率

观察组患者术后病情的复发率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后病情复发的情况[n(%)]

3 讨论

翼状胬肉是一种高发的眼部疾病。该病的病因尚未明确。目前大多数学者认为[3]，翼状胬肉的发生可能与接触烟雾、风尘、紫外线等外界刺激因素导致眼部发生慢性炎症性病变有关。该病的主要发病人群为户外劳动者。该病患者在发病的早期一般没有明显的自觉症状，或只感觉眼部有轻微的不适感。随着胬肉延伸至角膜，患者会发生散光、视力障碍、斜视、睑球粘连及眼球运动障碍等症状，影响其生存质量。

手术是治疗翼状胬肉的首选方案。使用手术治疗翼状胬肉可快速地清除病灶，提高患者的视力。翼状胬肉切除术是治疗翼状胬肉最常用的术式。但患者在治疗后病情复发的几率较高。角膜缘干细胞具有组织再生与细胞更新能力，是角膜与结膜间的屏障，可阻止结膜的新生血管侵入角膜[4]。使用翼状胬肉切除术联合角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉能在最大程度上恢复患者眼部的美观与视力，并在一定程度上降低其病情的复发率，但其术后病情的复发率仍不理想。丝裂霉素是一种抗代谢药物。该药是从头状链霉菌层分离出来的一种抗肿瘤抗生素，能抑制增殖期细胞DNA的复制，具有强大的抑制成纤维细胞增生的功能[5]。有学者发现，丝裂霉素能阻止新生血管向角膜缘生长及结膜纤维组织的增生[6]。本次研究的结果显示，在术中应用丝裂霉素的观察组患者，其术后病情的复发率低于术中未应用丝裂霉素的对照组患者。这与相关学者研究的结果相一致。需要注意的是，丝裂霉素会对静止期细胞造成不可逆的损伤，抑制胶原蛋白的合成，不利于伤口的愈合。因此，临床医生必须严格控制使用丝裂霉素的浓度及时间，并在使用该药后彻底清洗用药区域。

综合上述，对进行翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术的翼状胬肉患者在术中应用丝裂霉素可降低其术后病情的复发率。

[1]杜敏.两种手术方法治疗复发性翼状胬肉疗效观察[J].中国药物与临床,2015,15(2):225-226.

[2]关晓慧,李建军,林红,等.角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗复发性翼状胬肉30例[J].陕西医学杂志,2014,43(12):1651-1652.

[3]伍继光,杨明善.不同手术方式治疗原发性翼状胬肉疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14(2):109-110.

[4]张天资,韩立坤,于海娟,等.糖尿病患者应用角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2014,32(3):286-288.

[5]许国忠,许琦彬,吴双庆,等.不同方式丝裂霉素C的应用联合手术治疗复发性翼状胬肉[J].中华全科医学,2014,12(5):732-734.

[6]高琳,艾明.不同浓度丝裂霉素治疗复发性翼状胬肉的比较[J].国际眼科杂志,2015,15(2):359-360.

R779.6

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2095-7629-（2017）8-0045-03

曹殿霞，女，1974年4月出生，满族，籍贯为北京市，学历为本科，主治医师，研究方向为眼科疾病的诊治，现就职于北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）眼科