不同硝酸甘油含服时间对64排CT冠状动脉造影结果的影响

王春光 金卫东 李新华

(新乡市中心医院放射科，河南 新乡 453000)

不同硝酸甘油含服时间对64排CT冠状动脉造影结果的影响

王春光 金卫东 李新华

(新乡市中心医院放射科，河南 新乡 453000)

目的 探讨不同硝酸甘油含服时间对64排螺旋CT冠状动脉造影结果的影响。方法 回顾2015年10月—2017年2月间到我院就诊的疑诊冠心病的患者共56例，所有患者均行64排螺旋CT冠状动脉造影，比较不同硝酸甘油含服时间同一层面冠状动脉平均直径和平均扩张率，分析最佳扫描时相。结果 硝酸甘油含服3 min时6例患者冠状动脉未见扩张，含服5 min时17例患者冠状动脉直径扩张达最大值，含服10 min时36例患者冠状动脉直径扩张达最大值；随硝酸甘油含服时间延长，冠状动脉平均直径和平均扩张率均逐渐增大，含服3 min时明显大于含服前(Plt;0.05)，含服5 min时明显大于含服3 min时(Plt;0.05)，含服5 min时与含服10 min时比较，未表现出明显差异(Pgt;0.05)。结论 舌下含服硝酸甘油能够有效扩张冠状动脉，提高CT冠状动脉造影质量，硝酸甘油舌下含服5～10 min为最佳扫描时相。

CT冠状动脉造影；硝酸甘油；平均直径；平均扩张率

近年来心血管疾病发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人类健康，其中以冠心病最为常见。选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”[1]，但由于为有创性检查，临床技能要求高，检查费用昂贵，正逐渐被CT冠状动脉造影所取代。64排螺旋CT冠状动脉造影为无创检查，时间和空间分辨率高，能够直接观察冠状动脉狭窄程度和管壁斑块情况[2]，是目前冠心病筛查的重要检查手段。为使冠状动脉CT显影更加清晰，检查前多采用硝酸甘油扩张冠状动脉，由于硝酸甘油起效快，半衰期短，最大效应持续时间短[3]，在硝酸甘油发挥最大药效时进行扫描成为获取更有价值扫描图像的关键。目前关于硝酸甘油最大效应时间的研究主要以心绞痛症状缓解为依据，而对冠状动脉扩张涉及较少，为更好的指导临床工作，现将本调查研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 回顾2015年10月—2017年2月间到我院就诊的疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者共56例，所有患者均行64排螺旋CT冠状动脉造影检查，其中男35例，女21例，年龄35～72岁，平均(58.4±10.8)岁，临床主要表现为不同程度的心绞痛症状或合并既往心肌梗死病史，所有患者均为窦性心律，心律齐，心率45～80次/min，可屏气时间≥10 s，排除合并严重器质性功能障碍、造影剂过敏、孕产妇及近期曾使用硝酸甘油的患者。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2方法[4]仪器采用GE LightSpeed HDCT 64-MSCT仪，扫描方法为心电门控，扫描范围为从气管隆嵴下1 cm到心脏膈面下1 cm，CT机架旋转1周用时0.35 s，管电压120 kV，管电流150～750 mA，电流值自动调制，扫描覆盖范围为40 mm，准直64 mm×0.625 mm，重建层厚和间隔均为0.625 mm。检查前患者禁食4～8 h，指导患者进行呼吸训练，其中以平静呼吸和屏气训练为主，最大程度上减少扫描时呼吸伪影，稳定患者情绪，心率控制在70次/min以下，心率≥70次/min的患者，检查前半小时给予倍他乐克25～50 mg舌下含服。检查时患者取仰卧位，头部先进，在平静呼吸状态下屏气，每次屏气持续9～15 s，进行胸部正位定位，于患者肘静脉穿刺埋针，硝酸甘油含服前进行一次钙化积分扫描，而后给予硝酸甘油(北京益民药业有限公司，国药准字H11021022)0.25 mg舌下含服，分别于含服3 min、5 min、10 min时各进行一次钙化积分扫描，注射造影剂，继续进行CT冠状动脉造影检查。

1.3观察指标[5]检查过程中严密监测患者基本生命体征，曝光时间选择R-R间期50%～70%间隔5%间期，测量位置选择右冠状动脉近动脉窦处，图像处理采用SIEMENS syngo MMWP工作站Viewing界面Tools中的Distance工具，记录患者硝酸甘油含服前、含服3 min、5 min、10 min时的冠状动脉直径，扩张率=(硝酸甘油含服后冠状动脉直径-含服前直径)/含服前直径×100%。

2 结 果

2.1不同硝酸甘油含服时间冠状动脉扩张情况比较 56例患者，硝酸甘油舌下含服3 min时，6例患者冠状动脉未见扩张；硝酸甘油含服5 min时，所有患者冠状动脉均见扩张，其中17例患者冠状动脉直径扩张达最大值；硝酸甘油含服10 min时，2例患者冠状动脉扩张直径未变，36例患者冠状动脉直径扩张达最大值。随硝酸甘油舌下含服时间的延长，冠状动脉平均直径和平均扩张率均逐渐增大，硝酸甘油舌下含服3 min时明显大于含服前，含服5 min时明显大于含服3 min时，差异均具有统计学意义统计学方法分析，Plt;0.05，；硝酸甘油舌下含服5 min时与含服10 min时比较，冠状动脉平均直径和平均扩张率均未表现出明显差异(Pgt;0.05)。结果详见表1。

表1 不同硝酸甘油含服时间冠状动脉扩张情况比较

注：与含服前比较，＊Plt;0.05；与含服3 min时比较，#Plt;0.05。

2.2典型病例举例

患者，男，63岁，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不同硝酸甘油舌下含服时间同一层面64排螺旋CT冠状动脉造影结果详见图1～4。

图1 硝酸甘油含服前 图2 含服3min时

图3 含服5min时 图4 含服10min时

3 讨 论

近年来CT冠状动脉造影已成为冠心病筛查的重要检查手段，既往研究主要针对如何提高图像分辨力和减少运动伪影，随着影像学检查设备和技术的不断发展，检查前指导患者进行呼吸屏气训练，64排螺旋CT已基本可在一个心动周期内完成扫描，且不产生运动伪影[6]。有报道指出，部分患者冠状动脉管径较细，一定程度上限制了管壁斑块、尤其是非钙化斑块的CT造影显像[7]，目前CT冠状动脉造影前多给予硝酸甘油舌下含服，扩张冠状动脉，使造影显像更加清晰。

硝酸甘油舌下含服后2～5 min起效，3～10 min药效达峰值[8]，临床CT造影常于检查前3～5 min给予硝酸甘油舌下含服，但仍有较多患者扫描时冠状动脉管径较细。究其原因，首先，部分技师对硝酸甘油含服时间不够重视[9]，有时于呼吸屏气训练和静脉穿刺埋针前给药，有时于呼吸屏气训练和静脉穿刺埋针后给药，含服时间或长或短，导致扫描时硝酸甘油仍未起效或药效已衰退；其次，硝酸甘油起效时间和药效持续时间主要以心绞痛症状缓解为依据，作用机制为，通过扩张外周静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量，进而缓解心绞痛症状[10]，而不是以冠状动脉的扩张为标准。目前已有大量研究证实硝酸甘油在冠状动脉扩张中的积极作用，若能在冠状动脉扩张到最大时完成扫描将会大大提高造影显像质量[11]，但目前关于硝酸甘油舌下含服后最佳扫描时相的研究仍较少。

本临床调查中，分别于硝酸甘油舌下含服前、含服3 min、5 min、10 min时测量冠状动脉直径和计算冠状动脉扩张率，研究发现，硝酸甘油舌下含服3 min时冠状动脉平均直径和平均扩张率均明显大于含服前，但仍有部分患者未见冠状动脉扩张，含服5 min时冠状动脉平均直径和平均扩张率均明显大于含服3 min时，较多患者冠状动脉直接扩张达最大值，含服10 min时大部分患者冠状动脉直径扩张达最大值，但冠状动脉平均直径和平均扩张率与含服5 min时比较，未表现出明显差异。通过动态观察冠状动脉扩张情况，不仅证实硝酸甘油在冠状动脉扩张中的积极作用，还进一步发现，在一定时间内随着硝酸甘油含服时间的延长，冠状动脉直径和扩张率逐渐增大，而硝酸甘油含服5～10 min为发挥最大药效的时间。此外，本临床研究中患者虽需接受三次钙化积分扫描，但曝光时间选择R-R间期50%～70%间隔5%间期，并无重叠扫描，患者所接受的辐射剂量并未明显增加，且研究发现，心电门控技术也可降低约80%辐射剂量[12]。

综上所述，检查前舌下含服硝酸甘油能够有效扩张患者冠状动脉，提高64排螺旋CT冠状动脉造影显像质量，且硝酸甘油含服5～10 min是进行扫描的最佳时相。

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R445.9

B

1004-7115(2017)11-1262-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.021

王春光(1972—)，男，河南温县人，本科，主治医师，主要从事影像诊断工作。

2017-08-21)