糖尿病患者药物注射技术的评价

孙焕香 李冠珍

(泰安市第四人民医院,山东 泰安 271000)

糖尿病患者药物注射技术的评价

孙焕香 李冠珍

(泰安市第四人民医院,山东 泰安 271000)

目的 描述糖尿病患者使用胰岛素注射技术现状并分析其影响因素。方法 采用横断面调查性研究，便利抽样方法调查我院2013年12月至2015年7月门诊就诊和住院的符合纳入和排除标准的200例糖尿病患者。采用一般资料问卷，测评患者的一般资料和疾病资料。根据2011年中国糖尿病药物注射技术指南的标准评价患者的胰岛素注射技术，用二元Logistic回归分析胰岛素注射技术的影响因素。 结果 200例患者中操作完全正确者62例(31%)，不完全正确者138例(69%)，其中注射部位选择不正确者26例(19%)，注射部位不轮换者28例(20%)，注射部位不检查与消毒者24例(17%)，注射时不捏皮者16例(12%)，进针角度不正确者20例(14%)，针头留置时间lt;10 s者24例(17%)。二元Logistic回归分析显示,年龄、性别、文化程度、注射胰岛素疗程及定期门诊复诊对注射技术的影响有统计学差异(Plt;0.05)。结论 糖尿病患者胰岛素注射技术有待提高，加强与规范胰岛素使用的健康教育管理势在必行。

糖尿病;胰岛素注射;影响因素

糖尿病是我国最常见的慢性病之一，2010年我国糖尿病患病率为9.7%，糖尿病患者近9240万人[1]，血糖控制良好可以有效地改善糖尿病症状并预防并发症，是降低心血管疾病发生风险的重要措施[2]，持续的胰岛素治疗并结合有效的健康教育有利于血糖的控制[3]，而“2008—2009全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”显示，胰岛素注射不规范的现象十分普遍。不规范使用胰岛素是血糖控制不良的重要原因，将会增加糖尿病各种并发症的发生[4]，本研究旨在调查糖尿病患者胰岛素注射技术现状并分析其影响因素，以期为医务人员进一步加强对糖尿病患者胰岛素注射技术的指导提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选取2013年12月至2015年7月在我院门诊及住院的糖尿病患者。纳入对象：符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，且需皮下注射胰岛素控制血糖，就诊前即有注射胰岛素史，具有独立读写能力，自愿参加。排除标准：意识不清楚、不合作，语言表达不清。

1.2研究方法

为横断面调查性研究，调查内容包括患者的一般资料和胰岛素的皮下注射技术。

1.2.1一般资料问卷 一般资料问卷调查患者的性别、年龄、文化程度、病程、是否定期门诊复诊及使用胰岛素的时间。

1.2.2胰岛素注射技术 根据2011年中华医学会糖尿病学分会制定的中国糖尿病药物注射技术指南[5]，胰岛素的使用主要存在以下问题：①胰岛素保存不规范；②胰岛素注射不规范；③选用胰岛素种类不规范。本研究主要调查胰岛素注射不规范存在的问题，指南指导如下：根据胰岛素种类选择相应的注射部位，每次注射时检查注射部位，避开疼痛、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位，皮肤用75%的乙醇消毒晾干后再注射，忌用碘伏。注射部位的轮换是预防注射部位皮下脂肪增生和局部硬结的有效方法。如果腹部可以分为4个等分区域，大腿和臀部可分为2个等分区域，每周使用1个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。使用较短(4 mm或5 mm)针头时大部分病人无需捏起皮肤并可90°角进针，使用较长(28 mm)针头时需要捏皮或45°角进针。捏皮的正确手法是用拇指、食指、中指捏起注射部位的皮肤形成皮褶，不能用整只手捏皮肤。注射完拔出针头后再松开皮褶。如用胰岛素笔注射时在完全按下按钮后至少停留10 s再拔出针头，确保药物全部注入防止药液渗漏。参考指南胰岛素注射不规范主要在以下方面存在问题：①注射部位选择； ②注射部位轮换；③注射部位检查与消毒；④捏皮； ⑤进针角度；⑥针头留置时间(10 s)，以上任何一种不正确操作，均能影响胰岛素疗效的发挥。

1.3资料搜集

采用现场调查的方式，患者门诊就诊或住院时，调查者对符合纳入标准的患者介绍研究的目的、问卷填写的方法及注射胰岛素时对上述6个方面规范正确的操作方法做以指导，征得患者同意并签署知情同意书后，由患者完成问卷的填写。填写过程中如有疑问，研究者按统一的指导语给予解答，问卷填写完毕后，当场回收并检查是否有遗漏，共发放问卷200份，回收问卷200份，回收率100%。

1.4统计学方法

采用Epidata3.1建立数据库并录入数据，SPSS17.0统计软件进行统计分析，该研究中计数资料采用频数、百分数表示,进行χ2检验，患者的注射技术得分不符合正态分布，采用中位数和四分位数描述，用二元Logistic回归分析法对注射技术的影响因素进行分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1研究对象的一般资料 见表1。

表1 胰岛素注射技术影响因素的单因素分析[n(%)]

2.2胰岛素注射技术现状

200例患者中，注射技术得分的中位数为6分，四份位数P25、P75分别为5分和6分。操作完全正确者62例(31%),不完全正确者138例(69%)。其中注射部位选择不正确者26例(19%)，注射部位不轮换者28例(20%)，注射部位不检查与消毒者24例(17%)，注射时不捏皮者16例(12%)，进针角度不正确者20例(14%)，针头留置时间lt;10 s者24例(17%)。

2.3胰岛素注射技术影响因素的单因素分析

采用χ2检验进行单因素分析，结果显示：不同年龄、性别、文化程度、注射胰岛素病程及是否定期门诊复诊为胰岛素注射技术的影响因素(Plt;0.05)，而收入水平不同者胰岛素注射技术差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

2.4胰岛素注射技术影响因素的多因素分析

将胰岛素注射技术掌握程度作为因变量，把患者年龄、性别、文化程度、收入水平、注射胰岛素病程及定期门诊复诊作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：年龄、性别、文化程度、注射胰岛素病程及定期门诊复诊对注射技术的影响有显著性差异(Plt;0.05)。见表2。

表2 影响胰岛素注射技术的多因素回归分析

3 讨 论

3.1胰岛素注射技术状况

本研究结果显示，200例使用胰岛素者，操作完全正确者62例占31%，操作不完全正确者138例，占69%,高于第二次全球胰岛素注射技术现状调查关于我国的相关数据，亦与都玉娜[6]研究不一致，考虑与糖尿病发病率增高、胰岛素使用增加、患病人群对胰岛素的认知及胰岛素注射规范操作的知晓提高有关。

3.2胰岛素注射技术的影响因素

本研究显示，年龄、性别、文化程度、定期门诊复诊及注射胰岛素病程影响患者的胰岛素注射操作水平。一般来说，女性较细致，文化程度越高，年龄越小，接受医生的建议与医学理论较快。同时定期门诊复诊及应用胰岛素病程越长，其对相关知识的了解及知晓就越多，应用就越规范。

总之胰岛素注射是控制糖尿病的有效手段，规范而正确的操作也是保证胰岛素发挥疗效的重要措施之一。而患者往往忽视了注射技术对血糖的影响。目前患者使用胰岛素时仍存在很多不规范：如胰岛素保存不当，注射部位轮换不规律及注射技术不规范等，这些情况严重影响了胰岛素疗效并可能造成血糖控制不佳，低血糖以及加重糖尿病并发症等不良后果，国外采用具体的教育管理方案对使用胰岛素患者进行指导取得了良好的效果[7]。目前我国对胰岛素应用不规范已经开始关注，但尚缺乏统一规范的较高管理方案，今后有关胰岛素使用的健康教育应规范化，全面而有效的解决患者在使用胰岛素时存在的问题[8]

[1] Yang W,lu J,Weng J,et al. Prevenlance of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] Haybuwono DS. Starting insulin therapy for type-2 diabetes[J].Acta Med Indones,2010,42(2):116-120.

[3] Umezono T,Toyoda M, Abe M,et al.Long-term intensive insulin therapy for Japanese patients with type 2 diabetes mellitus[J].Intern Med,2008, 47(24):2109-2115.

[4] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabetes Care, 2011,34(1):s11-s61.

[5] 中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版(节选)[J].中华全科医师杂志，2012,11(5):319-321.

[6] 都玉娜，陈民.糖尿病患者胰岛素注射规范现况调查[J].中国社区医师，2015,31(1):7-9.

[7] Kroonl.An analysis of patient acceptance and safety of a prefilled insulin injection device[J].J Diabetes Sci Technol,2009,3(6):1439-1441.

[8] 牛林艳.糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状[J]中华护理杂志,2013,48(2)：179-180.

Study of evaluating insulin injection technique in patients with diabetes

SUN Huan-xiang LI Guan-zhen

(Dept. of Cardiology, Fourth People's Hospital of Taian,Taian 271000 ,China)

Objective: To describe the status of insulin injection technique in patients with diabetes and to analyze influencing factors.Methods: A cross-sectional study was conducted to recruit 200 patients with diabetes using convenient sampling method in our hospital outpatient and hospitalized patients. General information questionnaire was used to collect data. The standard of evaluation of insulin injection technology was guided according to 2011 Chinese Patients with Diabetes Drugs Injection Technology. Binary logistic regression analysis was used to explore influencing factors. Results: Among 200 patients, entirely correct operation was 62 (31%) cases. Inappropriate use of insulin injection was observed in 138 (69%) cases, including incorrect chasing injection site 26 (19%) cases, non-rotating injection site 28 (20%) cases, non-examination and disinfection injection site 24 (17%) cases, no-kneading skin 16 (12%) cases and incorrect insertion angle 20 (14%) cases.Binary logistic regression analysis showed that age, gender, degree of education, course of insulin injection, and regular outpatient return visit were the influencing factors of insulin injection technology (Plt;0.05) . Conclusion: The status of insulin injection technology in patients with diabetes is suboptimal, and it is imperative to strengthen and standardize the management of health education in the use of insulin.

diabetes;insulin injections;influential factors

R473.5

A

1004-7115(2017)11-1244-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.014

孙焕香，女，主要从事临床护理工作。

李冠珍。

2017-09-03)