维生素D制剂治疗婴儿百日咳的临床疗效观察

薛月玲

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)

维生素D制剂治疗婴儿百日咳的临床疗效观察

薛月玲

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)

目的 观察维生素D辅助治疗婴儿百日咳的临床疗效。方法 采取随机、对照临床研究，测定106例百日咳住院患儿的血清25(OH)D3水平，排除6例血清25(OH)D3水平正常的患儿，将剩余100例血清25(OH)D3水平低于正常的患儿随机分为治疗组和空白对照组各50例，均常规给予红霉素抗感染、盐酸氨溴索化痰、布地奈德雾化吸入等综合治疗，治疗组在此基础上加服维生素D，观察2周后比较治疗组与对照组患儿症状改善情况，主要观察指标：痉咳持续时间、发热时间、鸡鸣样回声、阵发性紫绀、呕吐、肺部啰音持续时间。结果 维生素D治疗组有效率(98%)明显高于对照组(88%)(χ2=6.15,P=0.04)，治疗组患儿临床症状如痉咳持续时间、发热时间、鸡鸣样回声、阵发性紫绀、呕吐、肺部啰音持续时间均明显短于对照组(Plt;0.05)。结论 百日咳患儿普遍存在维生素D不足，补充维生素D可明显改善临床症状，提高临床疗效。

维生素D；婴儿；百日咳；疗效观察

百日咳是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，病程可迁延数月，常引起流行。婴儿尤其是小于3个月缺乏保护性抗体的小婴儿，百日咳临床表现不典型，而且病情进展较快，病情重，并发心血管功能障碍时的救治难度更大，病死率高[1]。重症百日咳可发生呼吸衰竭、脑病、继发性肺动脉高压等并发症，严重可出现心肺功能衰竭而死亡[2-3]。近年来儿童百日咳发病率逐年升高，而绝大多数医院未开展快速病原检测，早期确诊较为困难，病程绵长，给患儿带来较大痛苦，也增加了患儿家庭的经济负担。目前百日咳已经成为儿科临床医师广泛关注的传染病。本研究通过维生素D制剂佐治婴儿百日咳的疗效观察，为百日咳的临床治疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1研究对象

选择2014年1月至2017年6月期间，我院收治的106例百日咳患儿为研究对象，均于入院当天采集患儿深部痰液行百日咳杆菌PCR检测，同时进行血清25(OH)D3水平测定，结果只有6例血清25(OH)D3水平在正常范围，100例患儿血清25(OH)D3水平均低于正常;本研究将此100例患儿随机分为维生素D治疗组和对照组各50例。对照组50例，患儿中男26例，女24例，平均年龄(4.5±2.4)个月，病程7～31 d，平均(17±2.6)d，均有痉挛性咳嗽，鸡鸣样回声46例、呕吐45例，肺部感染42例、阵发性青紫39例、发热30例；治疗组50例患儿中男27例，女23例，平均年龄(4.9±2.8)个月，病程8～30 d，平均(16±2.5)d，临床表现均存在痉挛性咳嗽，鸡鸣样回声47例，呕吐43例，肺部感染46例，阵发性青紫40例，发热31例。治疗组与观察组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面，无统计学差异，有可比性(Pgt;0.05)。

1.2研究方法

百日咳患儿均常规给予红霉素抗感染、盐酸氨溴索化痰、布地奈德雾化吸入等综合治疗，治疗组患儿在此基础上加服维生素D，1次400 IU，1日3次，治疗组未出现肝肾损伤、皮疹等不良反应。观察时间为2周，主要观察指标：痉咳持续时间、发热持续时间、鸡鸣样回声消失时间、呕吐消失时间、阵发性青紫消失时间、肺部啰音消退时间及总住院天数。疗效判定标准分为：显效、有效及无效，具体判定标准参考方美等人的研究[4]。

1.3统计学处理

2 结 果

2.1治疗组与观察组有效率比较

治疗组总有效率为(98%)显著高于对照组的(88%)，且有显著性差异(Plt;0.05)。

表1 2周后临床疗效比较

2.2临床症状及住院天数比较

维生素D制剂辅助治疗组的患儿痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐、发作性青紫、发热、肺部啰音缓解的时间均显著短于对照组，具有显著性差异。而总的住院天数无明显差异。

表2 临床症状缓解及住院天数的对比(d)

3 讨 论

百日咳是一种具有高度传染性的、主要由百日咳鲍特菌引起的严重急性呼吸道传染病，近年来，百日咳的发病率逐年升高，已使它成为广泛关注的传染性疾病。婴幼儿、特别是小于3月龄的婴儿，未完成免疫接种，无百日咳保护性抗体，是百日咳的易感人群，感染后病情较重，并发症发生率高[5]。重症百日咳痉咳期多表现为屏气、发绀、窒息、反复惊厥及心率下降，甚至猝死。患儿在青紫发作时，极易出现呼吸心跳骤停，主要原因是黏稠的痰液聚集、堵塞气道引起窒息。血常规白细胞计数及淋巴细胞分类明显增高，继发细菌感染时，可出现以中性粒细胞升高为主血象。由于大多数医院未开展快速病原检测，早期确诊较为困难，而百日咳患儿一旦进入痉咳期，有效抗生素的应用，如红霉素、阿奇霉素亦不能缩短病程，但可以缩短排菌期及预防继发感染。

维生素D是人体必需的激素类物质，以其活性形式1,25-(OH)2D3与其受体结合发挥生物学作用。1,25-(OH)2D3虽为维生素D活性形式，其半衰期仅有4 h，浓度不稳定，而25(OH)D在血中的半衰期长达15天，是国际常用的维生素D营养状态的稳定指标[6]。根据血清25(OH)D水平判定维生素D营养状态国际认可的标准如下:①严重缺乏：lt;10 ng/ml；②缺乏:10～20 ng/ml；③不足:20～30 ng/ml；④充足:≥30 ng/ml;5.中毒:≥150 ng/ml。近年来，越来越多的研究表明，维生素D与感染性疾病的发生有关，维生素D不足或缺乏导致免疫紊乱可能是易发生感染性疾病的潜在原因。维生素D缺乏，可降低婴儿的免疫功能，削弱其对感染的防御能力，从而参与呼吸道感染的发生与发展。发病机制可能为维生素D3缺乏导致机体固有免疫及适应性免疫功能下降[7]，从而增加呼吸道感染的易感性。近年来研究发现维生素D 是一种免疫调节激素，可增强机体的免疫调控作用，其受体多态性与急性下呼吸道感染易感性及病情严重程度相关联[8]，维生素D水平低的患者出现磷钙代谢异常，导致人体体液细胞免疫功能障碍，有助于喘息性疾病的发生。本研究发现106例百日咳婴儿只有6例血清25(OH)D3水平在正常范围，表明百日咳患儿普遍存在维生素D缺乏或不足。维生素D不足及缺乏的原因：主要包括日照不足、维生素D摄入不足、生长过速、疾病的因素、药物的影响。研究发现治疗组患儿加服维生素D后痉挛性咳嗽、 “鸡鸣”样回声、咳嗽后呕吐、发作性青紫、发热、肺部啰音缓解的时间均显著短于对照组(Plt;0.05)，疗效显著。

综上所述，维生素D缺乏在百日咳患儿中普遍存在，并通过对免疫系统的调节来影响百日咳的发生率及严重程度。本研究表明，补充维生素D在纠正维生素D不足的同时可尽早改善百日咳临床症状，亦可提高机体免疫力，值得临床推广应用。

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Clinical efficacy of the Vitamin D for the infants with pertussis

XUE Yue-ling

(Paediatrics of Taian Maternal and Child Health Hospital，Taian 271000，China)

Objective:To observe the curative effect of vitamin D supplementation on infants with Pertussis. Methods: A randomized, controlled clinical study was made. The patient's serum 25 (OH) D3 level in 106 cases of whooping cough in the hospital were detected and 6 cases children with normal serum levels of 25 (OH) D3 were excluded, the remaining 100 cases of serum 25 (OH) D3 level which was lower than those of normal children were randomly divided into treatment group and control group 50 cases each. Both groups were given erythromycin anti-infection, Ambroxol hydrochloride resistance to cough and phlegmboth atomization inhalation of routine comprehensive treatment, while the treatment group had vitamin D in 14 days on the basis of conventional treatment, to compare the clinical efficacy of two groups of children with symptoms and recovery, such as: persistent time of paroxysmal cough, fever, inspiratory whoop, episodes of cyanosis, vomit after cough, wheezing and moist crackles disappearance time. Results: The treatment group total effective rate (98%) was significantly higher than the control group effective rate (88%) (χ2=6.15,P=0.04). In the treatment group, persistent time of paroxysmal cough, fever, inspiratory whoop, episodes of cyanosis, vomit after cough, wheezing and moist crackles disappearance time were significantly shorter than those in the control group (Plt;0.05). Conclusion:Children with pertussis are generally deficient in vitamin D, and vitamin D supplementation can significantly improve clinical symptoms and improve clinical efficacy.

vitamin D;infant;pertussis;clinical efficacy

R725.6

A

1004-7115(2017)11-1232-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.010

泰安市科技发展计划项目(2015NS1141)。

薛月玲(1970—)，女，副主任医师，本科，主要从事儿科呼吸和重症专业。

2017-09-15)