对老年腹部手术患者进行依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉的效果评析

陈秀兰 蔡三英 林石全

（福建省宁德市闽东医院 福建 宁德 355000）

对老年腹部手术患者进行依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉的效果评析

陈秀兰 蔡三英 林石全

（福建省宁德市闽东医院 福建 宁德 355000）

目的：探讨对老年腹部手术患者进行依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。方法：择取近期内在福建省宁德市闽东医院进行腹部手术的60例老年患者作为研究对象。按照随机方案将这60例患者分为复合组（30例）和常规组（30例）。在这两组患者进行腹部手术期间，对常规组患者进行依托咪酯靶控输注全麻，对复合组患者进行依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉，并比较两组患者的SBP、DBP、HR（心率）、促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平。结果：在术前，两组患者的SBP、DBP、HR、促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在术毕和术后24h时，复合组患者的SBP、DBP、HR、促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平均明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年腹部手术患者进行依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉的临床效果显著，能够有效地减少其术中的应激反应，维持其SBP、DBP和HR的稳定。

依托咪酯靶控输注全麻；硬膜外麻醉；老年腹部手术患者；临床效果

临床调查发现，进行腹部手术的老年患者常会发生心脑血管不良事件[1]。相关的临床研究指出，对老年腹部手术患者进行依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉可有效地减少其术中的应激反应，维持其SBP、DBP和HR的稳定。为了进一步探讨对老年腹部手术患者进行依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉的临床效果，笔者择取近期内在福建省宁德市闽东医院进行腹部手术的60例老年患者作为研究对象，并对其进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年1月至2015年6月期间在福建省宁德市闽东医院进行腹部手术的60例老年患者。按照随机方案将这60例患者分为复合组（30例）和常规组（30例）。复合组的30例患者中有男14例，女16例，其年龄在55岁至72岁之间，平均年龄为（69.31±3.31）岁。常规组的30例患者中有男13例，女17例，其年龄在52岁至73岁之间，平均年龄为（69.02±3.19）岁。两组研究对象的一般临床资料（性别比例、平均年龄等）相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准 1）这些患者均具有进行腹部手术的指征[2]。2）心肺功能正常的患者。3）知情并自愿参加本次研究的患者。

1.3 研究对象的排除标准 1）合并有肝、肾功能不全的患者。2）近期内接受过药物治疗的患者。3）临床资料不全的患者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 在这两组患者进行腹部手术期间，对常规组患者进行依托咪酯靶控输注全麻，具体的麻醉方法是：1）在术前，指导患者禁饮4h，禁食8h。2）在患者进入手术室后，为其建立两条静脉通道，并应用1mg的长托宁对其进行静脉滴注。3）应用300～500ml的乳酸钠林格注射液对患者进行静脉滴注。4）让患者使用氧气面罩吸纯氧5min，并用0.3～0.5μg/kg的舒芬太尼和0.15mg/kg的顺式阿曲库铵对其进行麻醉诱导。5）在进行手术的过程中，应用血浆靶浓度为0.8ug/ml的依托咪酯对患者进行静脉输注[3]。

1.4.2 对复合组患者进行依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉。进行依托咪酯靶控输注全麻的方法与常规组相同。进行硬膜外麻醉的具体方法是：1）对患者进行硬膜外穿刺置管，并为其输注3ml浓度为1%的利多卡因。2）在进行手术的过程中，应用0.1～0.2μg/（kg·min）的瑞芬太尼和0.6～0.8mg/（kg·h）的顺式阿曲库铵对患者进行持续泵注。

1.5 观察指标 1）观察两组患者的SBP、DBP和HR。2）观察两组患者促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平。

1.6 统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0对本次研究中的数据进行处理，患者的SBP、DBP、HR、促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术前后两组患者的SBP、DBP和HR 在术前，两组患者的SBP、DBP和HR相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在术毕和术后24h时，复合组患者的SBP、DBP和HR均明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1。

2.2 对比手术前后两组患者促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平 在术前，两组患者促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在术毕和术后24h时，复合组患者促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平均明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表2。

表1 对比手术前后两组患者的SBP、DBP和HR（±s）

表1 对比手术前后两组患者的SBP、DBP和HR（±s）

指标 组别 术前 术毕时 术后24h时SBP（mmHg） 复合组（n=30） 130.78±5.36 119.53±6.42 120.68±5.47常规组（n=30） 129.68±5.35 110.54±7.38 112.53±5.45 t值 - 0.796 5.034 5.781 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP（mmHg) 复合组（n=30） 78.87±4.42 77.85±4.12 78.89±4.96常规组（n=30） 79.12±4.03 72.73±4.95 72.02±5.64 t值 - 0.230 4.354 5.010 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR(Bpm) 复合组（n=30） 86.52±5.66 94.54±5.42 90.01±5.86常规组（n=30） 88.47±5.83 83.29±4.87 77.02±5.91 t值 - 1.314 8.457 5.967 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 对比手术前后两组患者促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平（±s）

表2 对比手术前后两组患者促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平（±s）

复合组（n=30） 61.58±16.37 98.94±16.59 74.32±17.64常规组（n=30） 66.23±16.59 140.14±28.37 110.91±15.64 t值 - 1.093 6.866 8.501 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05指标 组别 术前 术毕时 术后24h时皮质醇（noml/L） 复合组（n=30） 347.32±59.63 326.43±72.16 264.31±72.24常规组（n=30） 326.72±58.53 355.48±55.83 421.69±58.54 t值 - 1.350 6.529 5.871 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05促肾上腺皮质激素（ng/L)

3 讨论

依托咪酯又叫宜妥利，是一种催眠性静脉全麻药。此药具有抑制中枢神经兴奋性的作用[4]。本次研究的结果显示，在术前，两组患者的SBP、DBP、HR、促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平相比差异不大。在术毕和术后24h时，复合组患者的SBP、DBP、HR、促肾上腺皮质激素的水平和皮质醇的水平均明显优于常规组患者。上述研究结果与龙晓英[5]等人的研究结果相似。

综上所述，对老年腹部手术患者进行依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉的临床效果显著，能够有效地减少其术中的应激反应，维持其SBP、DBP和HR的稳定。

[1] 梁超，丁明，杜芳，等.依托咪酯的临床及分子药理学新进展[J].中日友好医院学报，2016，30(1):40-43.

[2] 刘星星，张文胜.依托咪酯类似物的研究进展[J].华西药学杂志，2015，30(5):617-619.

[3] 万芳.依托咪酯对中枢神经系统功能的调控[J].医药导报，2014，33(12):1620-1623.

[4] 刘锦，俞梦瑾，刘晖.依托咪酯预处理对肺缺血再灌注损伤的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(12):1285-1340.

[5] 龙晓英.依托咪酯麻醉在ESD手术中的效果观察[J].现代预防医学，2014，41(24):4513-4514.

R614

B

2095-7629-（2017）4-0114-02

陈秀兰，女，1985年6月19日出生，本科学历，研究方向为腹部外科。