用经皮椎间盘靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰突症的效果研究

孙 琦

（华坪县中医院 云南 丽江 674800）

用经皮椎间盘靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰突症的效果研究

孙 琦

（华坪县中医院 云南 丽江 674800）

目的：探讨用经皮椎间盘靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：抽选近期内华坪县中医院收治的220例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。将这220例患者随机分为对照组（110例）和试验组（110例）。为对照组患者采用常规疗法进行治疗，为试验 组患者联合应用经皮椎间盘靶点射频热凝术和臭氧消融术进行治疗。治疗结束后，对比两组患者治疗的效果、进行VAS（视觉模拟评分）的分数和住院的时间。结果：在进行治疗前，两组患者进行VAS的分数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后3天和治疗后3个月时，试验组患者进行VAS的分数均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，试验组患者治疗的有效率更高，其住院的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用经皮椎间盘靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，能够有效地缓解患者腰腿疼痛的症状，缩短其住院的时间。

经皮椎间盘靶点射频热凝术；臭氧消融术；腰椎间盘突出症；临床效果

腰椎间盘突出症（简称腰突症）是临床上骨科的常见病。相关的临床研究证实，用经皮椎间盘靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，能够有效地缓解患者腰腿疼痛的症状，缩短其住院的时间[1]。为了进一步探讨用经皮椎间盘靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，笔者抽选近期内华坪县中医院收治的220例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，并对其进行了以下研究。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本文的研究对象为2015年10月至2016年6月期间华坪县中医院收治的220例腰椎间盘突出症患者。这220例患者的病情均符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准[2]，且均经影像学检查得到确诊。将这220例患者随机分为对照组（110例）和试验组（110例）。试验组患者中有男55例，女55例，其年龄的范围在27～78岁之间，平均年龄为（54.98±1.2）岁，其患病的时间在0.6～30个月之间，平均患病时间为（6.3±1.2）个月。对照组患者中有男64例，女46例，其年龄的范围在23～80岁之间，平均年龄为（52.80±1.6）岁，其患病的时间在0.2～20个月之间，平均患病时间为（4.9±1.4）个月。两组研究对象的年龄、性别、患病时间等一般临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详细情况见表1。

表1 两组患者各项临床资料的对比

1.2 治疗方法

1.2.1 为试验组患者联合应用经皮椎间盘靶点射频热凝术和臭氧消融术进行治疗，具体的治疗方法是：1）在进行手术前，对患者进行CT检查，以确定其腰椎间盘突出的具体部位。2）在手术开始后，采用多功能监护仪对患者的心率、血压和血氧饱和度进行监测。3）协助患者取俯卧位，并在其腹部下方放置软枕。4）对患者腰椎间盘突出的部位进行常规消毒和铺巾，并使用1%的利多卡因对其进行局部浸润麻醉。5）在C形臂X线机的引导下，使用西洁射频穿刺针对患者腰椎间盘突出的部位进行穿刺，然后根据其实际情况为其确定射频靶点。6）将射频电极针置于患者的射频靶点处，然后将射频电极针与射频仪相连接，并将射频仪的阻抗设置为150～250Ω。7）分别使用50Hz、0.8mA的高频电流和2Hz、2mA的低频电流对患者进行感觉神经电生理检测和运动神经电生理检测。8）使用射频仪对患者进行60℃的射频热凝治疗，治疗时间为60s。然后，依次对患者进行70℃、80℃、85℃的射频热凝治疗，每次治疗30s。9）射频热凝治疗结束后，在C形臂X线机的引导下，应用穿刺套管针向患者腰椎间盘突出部位的髓核深处注射10～12ml浓度为50μg/ml的臭氧溶液。然后，在患者的椎间孔处注入12ml的混合药液（由8ml浓度为0.9%的氯化钠注射液、40mg的曲安奈德、3ml浓度为0.5%的利多卡因注射液和0.5mg的甲钴胺组成）。10）使用创可贴对患者的穿刺点进行贴敷。11）手术结束后，指导患者卧床休息3d。12）分别应用甘露醇和抗生素对患者进行预防椎间盘周围组织水肿治疗和预防感染治疗。13）在患者的病情有所好转后，指导其进行直腿抬高训练、“平卧位蹬单车”训练和勾脚尖训练。

1.2.2 为对照组患者采用常规疗法进行治疗，具体的治疗方法是：1）对患者的夹脊穴、腰眼穴、肾俞穴、大肠俞穴、气海俞穴、秩边穴、环跳穴、承扶穴、委中穴、足三里穴、承山穴、悬钟穴进行针刺。患者若伴有小腿外侧疼痛，可为其加刺阳陵泉穴。在针刺得气后，使用电针治疗仪对上述穴位进行强化治疗，治疗频率为15Hz，治疗时间为25分钟，应连续治疗7～14天。2）使用TDP型电磁波治疗器对患者腰椎间盘突出的部位进行电磁波治疗。每天治疗1次，每次治疗25分钟，应连续治疗7～14天。3）用揉法、捏法、滚法和斜扳法对患者的腰部进行推拿治疗。每天治疗1次，每次治疗25分钟，应连续治疗7～14天。

1.3 观察指标 治疗结束后，观察两组患者治疗的效果、进行VAS的分数和住院的时间。其中，患者进行VAS的分数越高，说明其疼痛的症状越严重。

1.4 疗效评价标准[3]根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的疗效评价标准将治疗的效果分为痊愈、显效、好转和无效。1）痊愈：经治疗，患者腰腿疼痛的症状完全消失，其进行直腿抬高试验的结果为阴性。2）显效：经治疗，患者腰腿疼痛的症状基本消失，其进行直腿抬高试验的结果为阴性。3）好转：经治疗，患者腰腿疼痛的症状有所减轻，其进行直腿抬高试验的结果为阴性。4）无效：经治疗，患者腰腿疼痛的症状无改善，甚至在加重，其进行直腿抬高试验的结果为阳性。有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.5 数据的统计学处理 本次研究中的数据资料均采用统计学软件SPSS20.0进行分析和处理，患者进行VAS的分数和住院的时间用（±s）表示，采用t检验，治疗的有效率用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者进行VAS分数的对比 在进行治疗前，两组患者进行VAS的分数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后3天和治疗后3个月时，试验组患者进行VAS的分数均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 治疗前后两组患者进行VAS分数的对比（±s，分）

表2 治疗前后两组患者进行VAS分数的对比（±s，分）

治疗前 治疗后3 天 治疗后3个月试验组（110例）7.76±1.10 0.46±1.64 0.40±1.85对照组 (110例） 7.26±0.96 4.16±1.40 1.02±1.79

2.2 两组患者治疗效果的对比 治疗结束后，试验组的110例患者中治理效果为痊愈的患者有40例（占36.36%），为显效的患者有52例（占47.27%），为好转的患者有16例（占14.55%），为无效的患者有2例（占1.82%）。试验组患者治疗的有效率为98.18%。对照组的110例患者中治理效果为痊愈的患者有4例（占3.64%），为显效的患者有50例（占45.45%），为好转的患者有46例（占41.82%），为无效的患者有10例（占9.09%）。对照组患者治疗的有效率为90.91%。与对照组患者相比，试验组患者治疗的有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表3。

表3 两组患者治疗效果的对比（%）

2.3 两组患者住院时间的对比 试验组患者中住院时间最长的22天，住院时间最短的3天，其住院时间平均为（6.48±0.22）天。对照组患者中住院时间最长的23天，住院时间最短的4天，其住院时间平均为（8.76±0.21）天。与对照组患者相比，试验组患者住院的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

腰椎间盘突出症是临床上骨科的常见病。近年来，用经皮椎间盘靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的方法逐渐得到了临床上的认可[4]。本次研究的结果显示，在进行治疗前，两组患者进行VAS的分数相比差异不大。在治疗后3天和治疗后3个月时，试验组患者进行VAS的分数均明显优于对照组患者。与对照组患者相比，试验组患者治疗的有效率更高，其住院的时间更短。上述研究结果与李辉、王国云[5]等人的研究结果基本相符。

综上所述，用经皮椎间盘靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，能够有效地缓解患者腰腿疼痛的症状，缩短其住院的时间。

[1] 陈俊君，段小锋，吴鹏，等.经皮髓核摘除与射频热凝靶点消融、臭氧溶核术联合个体化治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].长江大学学报自然科学版,2013,10(18):13-15.

[2] 蔡立新，左凤祥，李顺利.射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].中国卫生产业.2014,(8):9,11.

[3] 曾云峰，廖章渝，陈绍英，等.C型臂引导下射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症30例临床观察[J].中国民族民间医药杂志.2015,(8):102.

[4] 李辉，郭依强，杨玉法.射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].现代诊断与治疗.2011,22(6):363-364.

[5] 李辉，王国云.射频髓核靶点热凝术结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].中外医学研究.2013,(10):109-110.

R681.5

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2095-7629-（2017）4-0055-03