用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗中重度痔疮的疗效分析

杨积玳

（海南省乐东黎族自治县第二人民医院普外科 海南 乐东 572536）

用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗中重度痔疮的疗效分析

杨积玳

（海南省乐东黎族自治县第二人民医院普外科 海南 乐东 572536）

目的：探讨用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗中重度痔疮的临床效果。方法：对某院收治的100例中重度痔疮患者的临床资料进行回顾性研究。将这100例患者分为外剥内扎术组和吻合器环形切除术组。对外剥内扎术组患者进行肛肠外科常规外剥内扎手术，对吻合器环形切除术组患者进行吻合器痔上黏膜环形切除手术。比较两组患者的临床疗效及其术后并发症的发生率。结果：吻合器环形切除术组患者的临床疗效和术后并发症的发生率均明显优于外剥内扎术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗中重度痔疮的效果显著，可明显降低患者术后并发症的发生率。

吻合器痔上黏膜环形切除术；肛肠外科常规外剥内扎术；中重度痔疮；疗效

痔疮是肛肠科的常见病，民间有“十人九痔”之说。按照患者病情严重的程度，将痔疮分为轻度、中度和重度。临床上对轻度痔疮患者主要是使用药物进行治疗，而对中重度痔疮患者则进行手术治疗。以往，临床上对中重度痔疮患者主要进行肛肠科常规外剥内扎手术治疗，但效果并不理想。本研究主要分析对此病患者进行肛肠科常规外剥内扎手术和吻合器痔上黏膜环形切除手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年3月至2015年5月期间某院收治的100例中重度痔疮患者。这100例患者对本次研究均知情同意，并签署了知情同意书。本次研究通过了某院伦理委员会的批准。按照手术方法的不同将这100例患者分为外剥内扎术组和吻合器环形切除术组，每组各有50例患者。在外剥内扎术组中，有男性29例，女性21例，其年龄为35～70岁，平均年龄为（47±8.1岁），其病程为1～13年，平均病程为（6±2.3）年，其中有外痔患者16例，混合痔患者34例。在吻合器环形切除术组中，有男性30例，女性20例，其年龄为27～72岁，平均年龄为（48±7.5）岁，其病程为1～ 15年，平均病程为（8±2.6）年，其中有内痔患者5例，混合痔患者45例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对外剥内扎术组患者进行肛肠科常规外剥内扎手术，具体的方法为：1）让患者取侧卧位，对其进行常规消毒和铺巾。2）对患者进行局部麻醉。3）用组织钳提起患者外痔的皮瓣向肛内做一个菱形切口，将其痔核组织剥离至齿线上的0.5 cm左右，用弯钳钳夹其内痔的基底部，用7号丝线对内痔的基底部进行"8"字缝扎，剪除其痔核组织的残端后进行止血处理，最后为其清洗创面。对吻合器环形切除术组患者进行吻合器痔上黏膜环形切除手术，具体的方法为：1）在术前的2～3个小时，用500ml的肥皂水对患者进行一次清洁灌肠。2）对患者进行腰部麻醉。3）在麻醉成功后，让患者取俯卧折刀位。4）为患者扩肛至四指并维持1～2分钟，用Allies钳持夹其肛周1点钟方向、5点钟方向、9点钟方向的皮肤后向外侧牵开，将透明肛管扩张器置入其肛门，取出扩张器的内栓后置入肛镜缝扎器，用2-0号可吸收缝线在距齿状线上约4cm处的直肠粘膜下层做一圈荷包缝合，取出缝扎器，将吻合器旋至最大处，伸入直肠内，将钉砧头穿过荷包缝合处，收紧荷包线并将其打结固定在吻合器的中心杆上，用钩线针将线尾从吻合器两侧的侧孔中引出，用小血管钳固定线尾并向外持续牵拉，然后旋紧吻合器并打开保险开关，击发吻合器并保持30秒，最后旋开吻合器3/4圈，轻轻晃动后缓缓拔出。如患者出现吻合口出血的情况，可使用3-0号可吸收线对出血点进行8字缝合。在吻合手术完成后，如患者肛周的痔核明显突出，应对其痔核进行外剥内扎手术。5）术后，用碘伏对患者的肛管内进行消毒，然后放入1支马应龙痔疮膏，再放入1条凡士林纱条。

1.3 疗效判定标准 术后，若患者的临床症状消失，其疼痛明显缓解，且术后并发症少，即可判定其临床疗效为显效。术后，若患者的临床症状有所缓解，其疼痛感较弱，且术后并发症较少，即可判定其临床疗效为有效。术后，若患者的临床症状无改变甚至在加重，其疼痛剧烈，且术后并发症较多，即可判定其治疗效果为无效。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 经过治疗，外剥内扎术组患者治疗的总有效率为78%，吻合器环形切除术组患者治疗的总有效率为96%。吻合器环形切除术组患者的临床疗效明显高于外剥内扎术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较 外剥内扎术组患者术后并发症的总发生率为20%，吻合器环形切除术组患者术后并发症的发生率为6%。吻合器环形切除术组患者术后并发症的发生率明显低于外剥内扎术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

痔疮按照发病的位置，可分为内痔、外痔和混合痔。其中内痔是临床上最为常见的一类痔，此病患者的临床症状以便血和肿物脱出为主[1]。内痔患者在发病初期的临床表现为无痛性便血；在中期的临床表现为痔核增大，排便后痔核容易脱出肛外，但可以自动回纳；在后期的临床表现为痔核脱出肛外不能自行回纳，需用手拖回，且疼痛加剧，严重时还会发生嵌顿的现象。外痔又分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔等。血栓性外痔是外痔中最为严重的一类痔，此病患者的临床表现为肛门剧烈疼痛，在咳嗽时会加重其疼痛感[2]。外痔患者大多伴随有肛门坠胀和疼痛等症状。混合痔是指兼顾内痔和外痔所有的症状和特点的一类痔。由于痔的种类繁多，且患者的临床症状较复杂，故在进行治疗时，应根据患者的具体病情，为其选择合适的治疗方法[3]。吻合器痔上粘膜环形切除手术是一种改良后的术式，该术式有伤口较小、安全性高、术后愈合的速度较快、疼痛较小、不易复发等特点。本次研究结果显示，吻合器环形切除术组患者的临床疗效明显高于外剥内扎术组患者，吻合器环形切除术组患者术后并发症的发生率明显低于外剥内扎术组患者。此研究结果与陈锦珍等人[4]的研究结果基本一致。

综上所述，用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗中重度痔疮的效果显著，可明显降低患者术后并发症的发生率，促进其康复。

[1] 孔祥友.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效分析[J].中外医学研究,2015,25(8):154-155.

[2] 朴允哲.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床疗效[J].中国当代医药,2012,23(14):62-63.

[3] 卢波.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床分析[J].数理医药学杂志,2015,10:(23)1472-1473.

[4] 陈锦珍,向德志,耿兴琳,等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,16(24):1759-1768.

R657.1

B

2095-7629-（2017）4-0032-03