201例乳腺癌术后患者生活事件压力现状及影响因素分析

王槐英，何 谦，苟 悦，李子良

（四川大学华西医院 门诊部，四川 成都 610041）

201例乳腺癌术后患者生活事件压力现状及影响因素分析

王槐英，何 谦，苟 悦，李子良

（四川大学华西医院 门诊部，四川 成都 610041）

目的调查乳腺癌术后患者的生活事件压力状况及其影响因素。方法使用一般资料调查问卷、社会再适应量表（评价生活事件压力）和创伤后应激障碍自评量表，对2016年3—4月门诊复查的201例乳腺癌术后患者进行调查，采用多元线性回归分析其生活事件压力的影响因素。结果乳腺癌术后患者的生活事件压力总分为（345.04±178.92）分，其中有患病风险患者169例，占84.1%。多元线性回归分析显示：进入回归方程的变量为癌症分级、婚姻状况及病程（P＜0.05）。结论乳腺癌术后患者生活事件压力得分较高，癌症分级、婚姻状况、病程是乳腺癌术后患者生活事件压力的主要影响因素，应特别关注癌症分级为Ⅲ级、离异或丧偶、病程＞12个月的患者。医务人员应针对乳腺癌患者可能存在的生活事件压力源，进行必要的检测和随访，以及时发现不良表现并采取合理有效的心理干预策略，增强其社会适应能力。

乳腺癌；生活事件压力；影响因素

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来呈不断增长且趋于年轻化的趋势[1]。虽然乳腺癌术后总体生存率有了显著提升，但术后较高的复发和转移率仍是乳腺癌致死的主要原因[2]。研究表明，社会心理因素在乳腺癌的发生发展过程中起着重要作用，特别是生活压力与之存在着一定的因果关系[3-5]。在正常状况下，人体的免疫监视功能能及时识别发生病变的癌细胞，并进行消灭或抑制，然而心理社会应激却可以通过抑制免疫功能而导致癌症的发生[6]。虽然乳腺癌患者行乳腺切除手术，但仍属于癌症高危人群，极易复发。然而有研究[7-8]显示，乳腺癌患者术后仍存在有诸多不良刺激因素，可能对其疾病复发和转移造成影响。但此类相关研究均是围绕其生理或心理症状而开展的，却未对因生活压力事件进行探讨。本研究拟调查术后重返社会的乳腺癌患者的生活事件压力现状，分析其影响因素，为实施有效的心理干预提供一定的参考和依据。

1 研究对象

采用便利抽样方法，抽取2016年3—4月在成都市某三级甲等医院乳腺门诊复查的乳腺癌患者。纳入标准：经影像学、组织病理学确诊为乳腺癌；乳腺癌术后（包括经典根治术、改良根治术、单纯乳房切除术）1个月以上；生命体征平稳；小学及以上文化程度；知情同意，自愿加入本研究。排除标准：目前感染或高热；对疾病不知情的患者；未进行手术而化疗维持的患者。

2 方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般资料问卷 自行设计，包括性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、病程及癌症分级。

2.1.2 社会再适应量表（Social Readjustment Rating Scale,SRRS） 采用霍尔姆斯和雷赫[9]编制的量表，用于评价慢性疾病患者的社会生活事件压力状况。包括1～43个等级的生活事件，其中生活变化单位（life-change units，LCU）代表相应事件的严重程度，得分在11～100分之间。例如：配偶死亡事件属于生活事件等级1，生活变化单位得分是100分，亲密的家人去世属于生活事件等级5，生活变化单位得分是63分。累积43个等级因子得分为生活事件压力总分，总分1 465分，得分越高，个人应激反应越强，生活事件压力越大。评价标准为：0～149分为无患病风险；150～199分为轻微健康风险；200～299为中度健康风险；≥300分为严重健康风险。

2.1.3 创伤后应激障碍自评量表（Post Traumatic Stressdisorder Self-rating Scale，PTSD-SS） 采用刘贤臣等[10]编制的量表对患者的创伤后应激水平进行调查。该量表包括对创伤事件的主观评定 （1个条目）、反复重现体验（7个条目）、回避症状（8个条目）、警觉性增高（6个条目）和社会功能受损（2个条目）5个维度24个条目。每个条目根据创伤事件发生后的心理感受分为5级：1=没有，2=轻度，3=中度，4=较重，5=很重，累积24个条目得分为创伤后应激障碍自评总分。得分越高应激障碍越重，50分为分界值，≥60分为中重度创伤后应激障碍。该量表内部一致性信度系数Cronbach α为0.9207，分半信度系数为0.9539，再测信度系数为 0.8677[7]，是一种理想的心理创伤后应激障碍评定工具。

2.2 调查方法 采用问卷调查法，问卷由笔者统一发放，采用统一指导语向患者讲解填写问卷的相关注意事项，患者自行填写，在门诊复查开始前完成。共发放问卷220份，回收有效问卷201份，有效回收率91.4%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0对数据进行分析。计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用±S进行描述。采用的统计学方法有描述性分析、单因素方差分析、Spearman相关性分析和多元线性逐步回归分析，单因素方差分析有统计学意义的变量，采用SNK法进行两两比较。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 一般资料 201例乳腺癌术后患者中，男性18例占9.0%，女性183例占91.0%；年龄15～82（43.80±13.97）岁；民族：汉族 184 例占 91.5%，少数民族17例占8.5%；职业：工人24例占11.9%，农民37例占18.4%，公务员16例占8.0%，教师22例占10.9%，其他102例占50.7%；学历：小学及初中70例占34.8%，高中及专科60例占29.9%，本科及以上71例占35.3%；婚姻状况：未婚24例占11.9%，已婚143例占71.1%，离异或丧偶34例占16.9%；病程（2.32±2.71）年;癌症分级：I级 138 例占 68.7%，II级 43例占21.4%，III级20例占10.0%。

3.2 乳腺癌术后患者的生活事件压力现状 患者的生活事件压力总分为 38～755（345.04±178.92）分，阳性筛查率为84.1%。其中有轻微健康风险患者33例占16.4%，中度健康风险患者24例占11.9%，严重健康风险患者112例占55.7%。生活事件压力发生率居于前5位的依次为：睡眠习惯改变、饮食习惯改变、结婚、受到伤害或疾病、社交活动改变。见表1。

表1 乳腺癌术后患者生活事件压力发生频率前5位的项目

3.3 乳腺癌术后患者的生活事件压力影响因素分析 将乳腺癌术后患者按照性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、病程、癌症分级、有无放、化疗等分组进行单因素分析，结果显示：不同年龄、文化程度、职业、婚姻状况、病程、癌症分级组乳腺癌术后患者生活事件压力总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 乳腺癌术后患者生活事件压力总分的单因素分析（n=201，±S，分）

表2 乳腺癌术后患者生活事件压力总分的单因素分析（n=201，±S，分）

项目 n 生活事件压力 F P年龄（岁） 22.015 ＜0.001＜45 105 282.89±183.31 45～59 63 371.56±145.82≥60 63 492.21±115.20文化程度 5.054 0.007小学及初中 70 398.61±151.37高中及大专 60 311.42±184.16本科及以上 71 320.65±189.33职业8.392 ＜0.001工人 24 401.42±167.95农民 37 409.03±162.01公务员 16 367.75±198.60教师 22 457.55±176.96其他 102 280.75±161.16婚姻状况 26.293 ＜0.001未婚 24 182.29±146.62已婚 143 338.22±171.23离异或丧偶 34 488.65±110.23病程（月） 10.714 ＜0.001 1～3 45 248.62±179.78 4～6 22 281.73±159.65 7～12 18 303.94±188.11＞12 116 400.84±160.03癌症分级 34.472 ＜0.001Ⅰ级 138 284.35±165.09Ⅱ级 43 462.77±135.87Ⅲ级 20 510.75±112.32

两两比较结果显示，年龄≥60岁组乳腺癌术后患者生活事件压力总分与＜45岁及45～59岁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；小学及初中文化组乳腺癌术后患者生活事件压力总分与高中及大专，本科及以上组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；离异或丧偶组乳腺癌术后患者生活事件压力总分与已婚及未婚组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；病程＞12个月组乳腺癌术后患者生活事件压力总分与1～3个月、4～6个月及 7～12个月比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）；癌症分级为Ⅰ 级乳腺癌术后患者生活事件压力总分与Ⅱ级和Ⅲ级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；职业为工人与农民组乳腺癌术后患者生活事件压力总分高于公务员和其他组，低于教师组（P＜0.05）。

3.4 乳腺癌术后患者生活事件压力与创伤后应激障碍自评的相关性分析 乳腺癌术后患者创伤后应激障碍自评得分为（36.64±17.02）分，与生活事件压力呈显著正相关（r=0.623，P＜0.001）。

3.5 乳腺癌术后患者生活事件压力的多因素回归分析 以乳腺癌术后患者的生活事件压力总分为因变量，将单因素分析中结果有统计学意义的5个变量（年龄、文化程度、职业、婚姻状况、病程、癌症分级）及相关分析有统计学意义的创伤后应激障碍自评得分作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示：癌症分级、婚姻状况、病程和创伤后应激障碍自评得分是乳腺癌患者生活事件压力总分的主要影响因素。见表3。

表3 乳腺癌术后患者生活事件压力总分的多元线性回归分析（n=201）

4 讨论

4.1 乳腺癌术后患者生活事件压力得分较高 本研究结果显示，乳腺癌术后患者生活事件压力总分为（345.04±178.92）分，高于银屑病患者的（172.7±124.2）分[11]。此外，阳性筛查率有84.1%，而重度患病风险率高达55.7%。均提示该群体生活事件压力所带来的健康风险处于较高水平，面临严重患病的风险。究其原因，可能与患病以来患者的生活环境和生活习惯发生了巨大变化有关，患者不仅承受了生理上的重创，也受到了精神上的沉重打击有关。本研究结果显示：生理方面，患者的睡眠和饮食受到了严重影响，这让患者的生活质量大打折扣。而在心理适应方面，主要是社交活动的改变，可能与患者因为身体完整性缺失而带来的自卑情绪让患者不能从容的应对社会交往有关。因此，建议医护人员应选择合理的药物对患者进行治疗，针对情绪问题较明显的患者必要时可联系心理治疗师对其实施心理干预治疗，增强其社会适应水平和自信程度。

4.2 乳腺癌术后患者生活事件压力影响因素

4.2.1 婚姻状况 本研究结果显示，婚姻状况是乳腺癌术后患者生活事件压力的主要影响因素。离异或丧偶的乳腺癌术后患者，其生活事件压力得分显著高于其已婚或未婚组（P＜0.05），这与国内外[12-13]研究结果一致。究其原因，配偶可以在生理和心理上给予患者支持和照料，缺少配偶会使得患者缺乏情感支持，生活幸福指数也会明显下降，进而对社会交往也会产生不利影响，从而在面对社会生活事件时难以从容应对。因此，建议医护人员经常通过电话途径关心和鼓励婚姻不幸的患者，并积极调动其家人给予患者必要的情感支持。使其孤独感减少，重新建立起对未来美好生活的向往。

4.2.2 癌症分级 本研究结果显示，癌症分级是乳腺癌术后患者生活事件压力的主要影响因素。癌症分级为Ⅱ和Ⅲ级的乳腺癌术后患者，生活事件压力得分显著高于Ⅰ级的患者（P＜0.05）。说明患者术前病情越重，在术后康复期容易承受更重的生活压力，而且可能会因为患者对复发的恐惧和自身恢复状况的疑虑而减缓康复进程甚至诱发癌症的死灰复燃。因此，建议医护人员在随访时尽力消除情绪消极的患者对癌症极易复发的顾虑，使之保持乐观的心态，找寻生活中的不良压力源，调动各种社会支持来帮助患者减轻心理负担，并告知不良情绪的危害，帮助其重建认知。

4.2.3 病程 本研究结果显示，病程是乳腺癌术后患者生活事件压力的主要影响因素。病程＞12个月的乳腺癌术后患者，其生活事件压力得分显著高于1～3 个月、4～6 个月及 7～12 个月组（P＜0.05）。究其原因，可能是随着患者回归社会生活，曾经患病使得身体状况和工作能力受到不同程度的影响，生活质量也有所下降，因此对生活压力事件的应对态度也更容易表现的消极被动。因此，建议医护人员对于患病已久的患者在门诊随访时也不能掉以轻心，应了解患者有无长期伴随的生理和心理不适状况，并努力帮助其寻求适当的治疗方法，来改善其生活质量，如药物治疗、心理咨询等等。

4.2.4 创伤后应激障碍自评得分 结果也显示，创伤后应激障碍自评得分与对生活事件压力相关，与多元回归分析结果一致。这与鄢利福等[14]研究结果相似。这也表明过多的生活事件压力不仅会导致癌症的复发和其他疾病的产生，而且确有诱发严重心理障碍的风险，使患者本人及家庭负担雪上加霜。因此，医务人员在试图缓解可能存有心理障碍的患者心理压力的同时，也应留意其情绪的变化，及时发现可能出现的心理问题，帮助联系心理医生进行诊治。综上所述，乳腺癌术后患者生活事件压力得分较高，癌症分级、婚姻状况、病程和创伤后应激障碍自评得分是其主要影响因素。在今后的门诊随访过程中，针对患者可能存在的以上4个危险因素采取相应的心理指导策略，从而大大降低其再次患病的风险。本研究还存在一些不足之处，如未纳入术后时间、康复情况等影响因素，也未比较何种心理干预措施更具有效性等，以期在今后的进一步深入研究中予以补充完善。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.042

2016-08-1

王槐英（1976-），女，四川成都人，本科学历，护师。