椎体压缩性骨折术后患者微信随访的效果观察

黎春雨，陈国良，何巧玲

（暨南大学附属第一医院 骨科，广东 广州 510630）

椎体压缩性骨折术后患者微信随访的效果观察

黎春雨，陈国良，何巧玲

（暨南大学附属第一医院 骨科，广东 广州 510630）

目的探讨微信随访在椎体压缩性骨折术后患者中的应用效果。方法选取我院经皮穿刺椎体成形术的椎体压缩性骨折患者58例，按随机数字表法分成观察组和对照组各29例。对照组给予常规护理随访，观察组给予微信随访，随访时间均为3个月。比较2组患者并发症发生情况及随访护理服务满意度。结果随访后3个月末观察组发生并发症2例，其中关节僵硬1例，压疮1例；对照组5例，其中关节僵硬2例，压疮3例。观察组患者对随访护理服务连续性、全面性、及时性、有效性及满意度总分高于对照组（P＜0.01）。结论椎体压缩性骨折患者术后采用微信随访，能及时、全面对患者进行健康管理，减少并发症发生例数，提高护理服务满意度。

椎体压缩性骨折；微信；健康教育

我国老年人常发生的骨折类型为骨质疏松性椎体压缩性骨折，发病率逐年增多，骨质疏松性压缩骨折因治愈时间长，临床治疗效果差，外科治疗难度大，再次发生邻近椎体骨折及发生其他并发症的风险明显增加，有较高的致残率及致死率等，严重影响患者的生活质量。椎体成形是近年来治疗椎体压缩骨折的有效手段，被越来越多的医生所采用。经皮穿刺椎体成形手术的原理、安全性、疗效等报道较多[1-2]，住院日短，出院后椎体压缩性骨折术后患者的护理的关注尚不多见，得不到及时的健康宣教及并发症的预防，容易发生再次骨折，患者的护理及出院后健康教育管理对其预后及生活质量至关重要，老年患者依从性低，回院复查甚少。微信已成为人们日常交流的及时、方便、高效的沟通方式，旨在利用智能手机的便携性，使“术后健康指导”可以随时随地进行[3]。本研究通过对椎体压缩性骨折术后患者及家属采用网络互动形式微信平台对行经皮穿刺椎体成型术的患者进行术后健康管理及随访，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年6月—2016年6月，选取在我院骨科诊断为椎体压缩性骨折患者58例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各29例。纳入标准：（1）椎体压缩性骨折行经皮穿刺椎体成形术者；（2）骨密度检查诊断为骨质疏松症；（3）年龄 58～78岁；（4）第 1次发生椎体骨折；（5）文化水平为初中以上，患者或家属能够熟悉使用微信；（6）意识清楚，能接受各种量表和问卷的调查[4]。排除标准：（1）有精神系统疾病遗传史；（2）其他心脑血管疾病严重无法进行健康教育者；（3）患者或家属不愿意加入微信平台随访者；（4）语言沟通障碍者。观察组，女18例，男11例；年龄（68.57±8.45）岁；文化程度：初中11例，中专/高中10例，大学以上8例；农民10例，退休教授8例，无职业者11例；胸腰椎合并骨折14例，腰椎骨折15例。对照组，女16例，男13例；年龄（69.27±9.39）岁；文化程度：初中 13 例，中专/高中10例，大学以上6例；农民9例，退休教授7例，无职业者13例；胸腰椎合并骨折10例，腰椎骨折19例。2组经皮穿刺椎体成形术后患者性别、年龄、文化程度、职业、骨折类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规随访，随访时间3个月。具体措施如下：电话随访，每周1次，用电话沟通进行骨质疏松性压缩骨折的疾病理论、临床表现及相关并发症的宣教。同时对饮食、疼痛护理、心理疏导、运动功能锻炼、补钙用药方案、并发症预防等健康教育。短信沟通：通过短信告知患者各项健康措施的执行及专科门诊复诊时间。出院后患者有任何与压缩性骨折术后护理及骨折疏松症等问题，可即时通过电话或短信与随访护士沟通。

1.2.2 观察组 给予微信随访，建立患者微信群聊平台，随访时间3个月。

1.2.2.1 微信随访小组成立 随访小组共4名成员：分别为骨科专科医生1名、主管护师1名、骨科护士2名。骨科专科医生1名，博士学历，临床工作7年，主要负责进行压缩性骨折及经皮穿刺椎体成形术知识讲座、相关病例介绍、问题咨询及经验交流；主管护师1名，临床工作21年，本科学历，主要负责患者健康措施的实施及督导，术后随访的时间安排及康复患者的经验沟通。骨科护士2名，均为本科学历，主要负责健康宣教，压缩性骨折术后护理问题的回答及心理疏导。

1.2.2.2 干预内容（1）建立压缩性骨折术后患者微信群，由主管护师担任群主，负责维护微信平台和健康措施的实施及督导。（2）方式：每周一、周三、周五由骨科专科医生进行压缩性骨折及经皮穿刺椎体成形术知识讲座、相关病例介绍，手术视频播放及实时讲解，缓解骨折疼痛的心理顾虑，可供患者及家属反复观察，加深理解。每周二、周四由1名骨科护士收集、汇总患者提出的问题，每周六对问题进行反馈，包括心理疏导及健康宣教内容，于18:30—20:30提供在线回复服务，与患者及家属进行互动交流。不定时进行新知识分享及宣教：利用文字、图片、视频形式进行饮食指导及功能锻炼。注意事项及并发症预防的健康教育：由于骨质疏松，术后过度前屈，椎间盘硬化等原因，椎体受力负荷改变，椎体成形术后可发生临近椎体骨折现象[5]。患者术后长时间卧床可能会造成其骨质疏松症状加剧，进而引发深静脉血栓、肺心功能低下、感染、压疮及神经根粘连等并发症。术后6 h血压、心率、呼吸平稳后指导患者轴线翻身、床上运动，包括深呼吸咳嗽、扩胸运动及双下肢屈伸运动等，术后12 h为增强腰背肌力量，可指导患者进行双下肢交替直腿抬高运动及股四头肌收缩运动，活动频率由慢到快，次数逐渐增多，以自身承受为主，4～5 次/d，20 min/次，术后 1 d 疼痛减轻者，可指导患者佩戴腰部固定带沿床边坐起，适应无胸闷、恶心、头晕后，可在家属或助行器的辅助下下地行走,逐步增加运动的频率和时长,术后2～3 d以加强脊柱稳定性，开始指导患者进行腰背肌功能锻炼，由“五点支撑法”到“三点支撑法”，2～3 次/d，以自身承受能力为主，最后过渡到“飞燕式”进行锻炼[2]。（3）每月28号电话随访1次，了解微信平台的学习情况及督促患者完成各项训练，并进行总结。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 并发症发生情况 统计2组患者专科门诊复查或微信随访后随诊时并发症发生情况，包括邻近椎体骨折，脊髓、神经功能受损，关节僵硬，肺炎、压疮等。

1.2.3.2 随访护理服务满意度 自行编制椎体压缩性骨折行经皮穿刺椎体成形术患者随访护理服务满意度调查问卷。观察组于随访后3个月末微信通知，指导患者通过微信公众平台填写 “椎体压缩性骨折行经皮穿刺椎体成形术患者随访护理服务满意度调查问卷”；对照组随访后3个月末通过电话回访方式，按满意度调查问卷内容提问患者，根据患者反馈由随访护士填写。随访护理服务满意度调查问卷包括连续性（4个条目）、全面性（5个条目）、及时性（6个条目）、合理性（6个条目）及有效性（4个条目）5个维度，共25个条目，采用4级评分法，从特别满意到很不满意，依次给予4～1分，分数高代表护理满意度高，总分为 100 分[6]，＞90 分为特别满意，80～90 分为满意,60～79分为一般满意，＜60分为不满意。该量表Cronbach α系数为 0.89。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0对收集数据进行分析和处理，计量资料用±S表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采取率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组椎体压缩性骨折术后患者并发症发生率的比较 随访3个月，观察组发生并发症2例，其中关节僵硬1例，压疮1例；对照组5例，其中关节僵硬2例，压疮3例。2组术后随访3个月均无发生邻近椎体骨折、脊髓/神经功能受损、肺部感染。观察组与对照组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.650，P=0.420）。

2.2 2组椎体压缩性骨折术后患者随访3个月末护理服务满意度得分比较 观察组患者对随访护理服务连续性、全面性、及时性、有效性及满意度总分高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 2组椎体压缩性骨折术后患者随访3个月末护理服务满意度得分比较（±S，分）

表1 2组椎体压缩性骨折术后患者随访3个月末护理服务满意度得分比较（±S，分）

组别 n 连续性 全面性 及时性 合理性 有效性 满意度总分观察组 29 13.37±2.08 17.34±2.18 22.24±1.84 21.79±2.80 14.03±2.61 87.69±2.69对照组 29 10.69±2.17 14.97±2.06 18.51±2.92 20.83±3.28 10.90±2.77 76.55±6.13 t 4.818 4.275 5.802 1.205 4.440 11.205 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.233 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 微信随访可预防椎体压缩性骨折术后患者并发症的发生 椎体压缩性骨折术后患者需行正确的健康教育及全面有效的功能锻炼，有研究报道[7]，骨质疏松致椎体压缩性骨折患者，术后如得不到正确有效的功能锻炼及饮食指导，可引发多种并发症如压疮、肺炎、椎体再次骨折、关节坚硬、便秘等。本研究发生的并发症主要是关节僵硬，压疮，观察组发生并发症2例，其中关节僵硬1例，压疮1例；对照组5例，其中关节僵硬2例，压疮3例。并发症发生的主要原因是功能锻炼不到位，患者饮食不均衡，据报道[8-9]，喝咖啡、蛋白质高、糖量高及咸的食物，会导致钙的流失，影响钙的吸收，间接地加重骨质疏松症。微信随访护理团队通过有针对性设计健康教育宣传单张，有目的、有条理地进行健康教育，立即处理相关问题，利用视频播放、图片的形式进行教育，让患者实时进行功能锻炼及掌握疾病常识。病友间相互探讨发生并发症的原因及经验交流，以预防并发症在另一患者身上发生。在邻近椎体骨折、脊髓/神经功能受损、肺部感染方面2组患者均未发生，微信随访护理方法较常规护理方法减少术后关节僵硬及压疮并发症发生例数，2组并发症发生率比较差异无统计学意义，初步分析原因可能是样本量较少、随访时间较短等。

3.2 微信随访可提高椎体压缩性骨折术后患者护理服务满意度 护理服务满意度是护理品质评价的重要标志，护理服务满意度的高低，取决于患者在护理全程中的护理感受和护理结局，所以护理服务的终极目标是要求提高护理服务满意度[10]。由表2可见，观察组患者对随访护理服务连续性、全面性、及时性、有效性及满意度总分高于对照组（P＜0.01）。究其原因，椎体压缩性骨折术后患者住院日短，出院后需要及时、全面的有效护理，为使患者术后能得到全面的护理[11]，我科采用微信随访方式，医护患共同合作进行多方面健康教育。对照组电话随访和短信沟通虽然方便操作、普及，但存在沟通单一、患者常处于被动、实际操作问题理解不透等缺点，使患者对护理服务的满意度较低。微信平台，能提供实时、经济、互动的沟通渠道，使术后护理随访工作更经济有效、省时。通过微信群聊，打破空间限制，增强患者的存在感，积极促进医护患的情感交流、知识分享，为患者提供个性化的护理指导，针对患者的自身条件给予特定护理服务。采用微信平台对椎体压缩性骨折术后患者进行随访，具有及时性、全面性等优点，能够克服时间、地点限制，使患者的健康教育内容更专业、快速、方便、高效，对护理服务更满意。

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[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.063

2017-04-08

广东省科学技术计划项目（2016ZC0050）

黎春雨（1984-），女，广东阳春人，本科学历，护师。

何巧玲（1964-），女，广东梅州人，本科学历，主管护师，骨科东区护士长。