时辰穴位贴敷对肝阳上亢型高血压病患者晨峰血压的影响

张雪芳，陆舒婷，张 敏 ，陈绍月，陈志亮，赵元媛

（1.南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001；2.南京中医药大学，江苏 南京 210023）

【中医护理】

时辰穴位贴敷对肝阳上亢型高血压病患者晨峰血压的影响

张雪芳1，陆舒婷2，张 敏1，陈绍月1，陈志亮1，赵元媛1

（1.南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001；2.南京中医药大学，江苏 南京 210023）

目的 探讨时辰穴位贴敷对肝阳上亢高血压病患者晨峰血压的影响。方法 将符合纳入标准的高血压病患者72例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各36例，2组在接受常规降压治疗基础上，对照组按常规时段（10:00）、观察组于卯时（5:00—7:00）进行穴位贴敷，1次/d，干预4周后观察2组患者晨峰血压的变化情况。结果 干预后观察组晨峰血压、起床后2 h内平均收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组晨峰血压正常率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；2组间夜间收缩压最低值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 时辰穴位贴敷有助于缓解高血压病患者晨峰血压增高。

穴位贴敷；时间治疗学；高血压病；肝阳上亢证；晨峰血压

高血压病是临床上最常见的慢性病，是心脑血管疾病最主要的危险因素，全球约三分之一成人、中国约四分之一成人患有高血压病[1-2]。晨峰血压是指患者起床后2 h内收缩压 （systolic blood pressure，SBP）平均值与夜间睡眠时收缩压最低值（包括最低值在内1 h的平均值）的差值，如果差值≥35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），则定义为晨峰血压增高[3]，文献报道晨峰血压增高发生率占高血压病患者46.3%[4]。流行病学调查显示，清晨血压升高与心、脑、肾靶器官损伤事件的发生率显著相关，与一天中其他时间相比，发生心脏猝死和脑卒中的风险明显增加，分别高达29%和49%[5-6]。因此，临床上在进行降压治疗的同时，应更多关注血压晨峰现象，做到平稳降压。中药穴位贴敷疗法是中医治疗疾病的一种外治方法，由于其简便易行的特点，在高血压病防治中应用较广泛[7]。本研究运用时间治疗学原理，选择高血压病最常见的肝阳上亢证患者进行时辰穴位贴敷，效果良好。现报道如下。

1 对象

采用便利抽样方法，选取2015年10月—2016年8月南京中医药大学第三附属医院心血管病科门诊的高血压病患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南（2010版）》初诊1级和2级高血压病[8]诊断；（2）符合《中医内科常见病诊疗指南（2008 版）》高血压病肝阳上亢证[9]；（3）晨峰血压≥35 mmHg；（4）年龄 18～69 岁,性别不限；（5）知情同意。排除标准：（1）继发性高血压；（2）心、脑、肝、肾、造血系统等器质性疾病，糖尿病及精神病；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）贴敷部位皮肤有溃破、炎症以及全身重度浮肿者。

本研究采用单盲设计，评价者不知晓分组情况。采用随机数字表法将符合纳入标准的患者分为观察组和对照组，各36例，其中观察组完成34例，脱落2例；对照组完成33例，脱落2例，资料不全1例。2组患者性别、年龄、血压和高血压分级等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 方法

2.1 对照组 在西药治疗的基础上，常规时段（10:00）进行穴位贴敷。

2.1.1 西药治疗 口服苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d，干预4周。

2.1.2 穴位贴敷 （1）贴敷药物：选用南京中医药大学第三附属医院传统心血管病科组方，由心血管病科医生和药剂师根据高血压病肝阳上亢证特点和药物特性制定。降压贴组方：钩藤（亳州市永刚饮片厂有限公司，批号1509051），野菊花（苏州市博源药业有限公司，批号150604），吴茱萸（安徽沪春堂中药饮片有限公司，批号150804），石决明（亳州市永刚饮片厂有限公司，批号15090501），白芥子（亳州市永刚饮片厂有限公司，批号20150602），组方以1∶1∶1∶2∶0.1 比例烘干研成 100 目粉末，混匀。（2）敷贴制作：将降压贴复合干粉用饴糖（南京五叶食品有限公司，批号20151009）调成糊状后，放入穴位敷贴制作工具制成药饼[10]，每个药饼约2.5 g，再用8 cm×8 cm棉纸包裹后粘贴在7 cm×7 cm一次性防过敏敷贴（扬州市峰源医疗器械厂，批号20150602）中央备用。（3）辨证取穴：由1名针灸科主任医师经脏腑辨证和经络辨证选取上肢双侧曲池穴 （手肘关节弯曲横纹尽头处）和左侧内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），下肢双侧涌泉穴（足前部凹陷处第2、第3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处）和右侧足三里穴（小腿外侧，犊鼻下3寸），共6个穴位。（4）操作方法：贴敷前后用湿毛巾清洁局部皮肤，每日10:00将穴位贴贴敷于所取的6个穴位。 1次/d，6 h/次[11]，连续贴敷 4 周。（5）不良反应及处理：若患者贴敷部位皮肤出现瘙痒、灼热、潮红等过敏症状，立即去除降压贴，给予对症治疗。

2.2 观察组 观察组西药治疗、穴位贴敷药物、降压贴制作、取穴、操作方法、不良反应及处理均同对照组。区别在于贴敷时间不同，本组予选择中医十二时辰之卯时（5:00—7:00）进行穴位贴敷，因肝主卯时，肝气过旺，易出现晨峰血压增高。

2.3 指导患者使用 研究者按周发放“降压贴”并附使用说明书，内容包括穴位贴保存方法、穴位快速定位图、简便取穴方法、贴敷操作步骤、贴敷时间及持续时间以及皮肤不良反应观察与处理等。首次发放时由研究者向患者介绍定穴技巧、贴敷时间和方法并亲自示范，再请患者复述和操作，确认患者完全掌握后居家执行。嘱患者贴敷时取坐位或站位，按研究者提供的穴位快速定位图暴露并确定腧穴，检查贴敷部位皮肤完整性，清洁皮肤，将穴位贴对准穴位贴敷固定。

2.4 质量控制 干预前护患双方签订合作契约书，干预第1周每天电话随访，第2周开始隔天电话随访1次，并请患者填写穴位贴敷执行单，研究者每周查看贴敷记录，以达到督促患者按要求进行穴位贴敷的目的。

2.5 评价指标

2.5.1 起床后2 h内收缩压平均值 分别于贴药前2～3 d和贴药后2～3 d监测患者24 h动态血压，采用24 h动态血压监测仪 （南京海唯特科技有限公司，型号：tonoport），测量频率为 1 次/30 min。计算公式为：起床后2 h内收缩压平均值=（起床后30 min收缩压+起床后1 h收缩压+起床后1.5 h收缩压+起床后2 h收缩压）/4。

2.5.2 夜间睡眠时收缩压最低值 根据干预前、后24 h动态血压监测结果计算，计算公式为：夜间睡眠收缩压最低值=（夜间睡眠时最低收缩压+最低收缩压值前30 min收缩压值+最低收缩压值后30 min收缩压值）/3。

2.5.3 晨峰血压 根据干预前、后24 h动态血压监测结果计算，计算公式为：晨峰血压=起床后2 h内收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值[3]。

2.5.4 晨峰血压正常例数 晨峰血压判定标准[3]：＜35 mmHg为正常，≥35 mmHg为晨峰血压增高。

2.6 统计学方法 数据采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料以±S描述，采用两独立样本t检验；计数资料采用例数、百分比描述，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者晨起2 h收缩压平均值、夜间收缩压最低值和晨峰血压比较 干预后，观察组患者晨起2 h收缩压平均值由（146.32±8.31）mmHg 降至（135.00±13.07 mmHg），晨峰血压由（42.76±7.39）mmHg 降至（31.88±12.60）mmHg，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但2组间夜间收缩压最低值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组肝阳上亢型高血压病患者干预前后晨起2 h收缩压平均值、夜间收缩压最低值和晨峰血压值比较（±S，mmHg）

表2 2组肝阳上亢型高血压病患者干预前后晨起2 h收缩压平均值、夜间收缩压最低值和晨峰血压值比较（±S，mmHg）

晨起2 h收缩压平均值 夜间收缩压最低值 晨峰血压干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 146.32±8.31 135.00±13.07 103.56±10.77 103.12±11.11 42.76±7.39 31.88±12.60对照组 33 147.03±6.01 143.15±7.37 105.12±7.29 104.55±7.77 41.91±5.98 38.61±7.89 t 0.398 3.156 0.693 0.611 0.520 2.625 P 0.692 0.003 0.491 0.544 0.605 0.011组别 n

3.2 2组患者晨峰血压正常情况比较 观察组干预后晨峰血压正常者24例，正常率71%；对照组干预后晨峰血压转为正常者7例，正常率仅21%。2组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 2组肝阳上亢型高血压病患者干预前后晨峰血压正常情况比较（例）

4 讨论

4.1 时辰穴位贴敷干预肝阳上亢型高血压病的理论基础 高血压病属于祖国医学 “头痛”、“眩晕”范畴，与肝肾密切相关，病性属疏泄太过，阴虚阳亢。《黄帝内经》云：“五脏之气分旺于不同时辰，寅卯配肝，巳午属心，申酉肺旺，亥子属肾，脾旺于辰、未、戌、丑四时”[12]。表明昼夜五脏气机的活动存在节律性，即五脏与昼夜四时节律存在同步关系，五脏所在的时区，表示脏气偏旺，气机处于升的时间[12]。故理论上来说，肝阳上亢的患者在肝主卯时，血压会呈上升趋势，肝阳上扰清窍导致患者头晕、头痛、失眠等症状。如选择肝木所主之卯时用药,可抑制本脏，使肝气得抑，达到降低晨峰血压的目的。穴位贴敷在现代药剂学中称为经皮给药法，中药贴敷穴位后，药物可随经气的运行直趋病所，发挥药物透皮吸收和经络治疗双重作用，既有很好的降压效应，又使药物避免了肝脏的首过效应，且用药量少，减少了药物对身体的毒副作用[13]。因此，本研究基于时辰给药和穴位贴敷的双重优势，旨在最大限度地发挥穴位贴敷干预高血压病的效果。

4.2 时辰穴位贴敷有助于降低高血压病患者晨峰血压 本研究结果显示，观察组高血压病患者干预后晨峰血压、起床后2 h内平均收缩压均低于对照组（P＜0.05）；但2组夜间收缩压最低值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明临床上除根据药理学选择合适的降压药物外，还可根据时辰动力学选择合理的用药时间[14]。现代医学研究提示，正常人血压表现为“双峰一谷”的昼夜节律变化，即一天中8:00—10:00和16:00—18:00血压最高，20:00后下降，至次日凌晨0:00—2:00时达低谷[15]。这与高血压中医病理机制基本一致，在肝主卯时（5:00—7:00），肝气过旺，易出现晨峰血压增高。一般降压药物的降压作用时间通常在服药后0.5 h出现，2～3 h达高峰，所以本研究选择在血压波动高峰前给予降压贴穴位贴敷，使降压药物效应与高血压的发生节律一致，减小血压变异性，安度清晨高血压危险期，有助于减轻心脑肾等靶器官损害[15-16]。本研究结果与张安民等[17]、罗娟英等[18]时辰给药研究结果一致。而对照组，临床常规贴敷时段为10:00时，按血压生理节律分析，高血压病患者血压已达峰值，故此时贴药降压效果欠佳。

本研究降压贴药物组方特点，钩藤味甘性微寒，可平抑肝热；野菊花性味寒，可清肝明目；吴茱萸味辛性苦，可温补肾阳；石决明味咸性寒，能平抑肝阳；四种药物均入肝经，共奏平肝潜阳之功效，白芥子辛温气锐、性善走窜，可通经络，以加速上述药物透皮吸收和增强经络治疗作用[19]。取穴从平肝潜阳、滋补肾阴入手，并考虑居家操作的便捷性，均选用四肢五输穴，在确保疗效的前提下提高了患者的依从性。曲池为手阳明大肠经之合穴，能摄纳阳明气血，使气血下降，理气降压；足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补益气血和通经活络等功能，可抑制神经兴奋而降低血压，基于高血压患者肝气不舒，气机左升而右降，故选用右侧足三里；内关为手厥阴心包经之穴，可宽胸理气，扩张血管，五脏的气机以升降为主，上者右行，下者左行，故选用左侧内关；涌泉穴是肾经的首穴，具有引气血下行和补肾固元的作用，可抑制上亢的阳气而降低血压[20]。

综上所述，时辰穴位贴敷对高血压病所属肝阳上亢证兼晨峰血压增高的患者有降低晨峰血压，改善其临床症状的效果，从而达到平稳降压、减少血压变异的作用。穴位贴敷作为临床上常用的自然疗法之一，结合时辰给药的优势，已初步显示了该中医外治法的临床作用，可作为治疗高血压病领域安全、简便、经济的干预手段。但由于受到时间、经费等限制，还需要未来多中心、大样本的临床研究来进一步证实其临床疗效及应用价值。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

Effect of Hour Acupoint Application on Morning Peak Blood Pressure of Patients with Hyperactivity of Liver-yang

ZHANG Xue-fang1,LU Shu-ting2,ZHANG Min1,CHEN Shao-yue1,CHEN Zhi-liang1,ZHAO Yuan-yuan1
(1.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210001,China;2.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Objective To investigate the effect of hour acupoint application on morning peak blood pressure of newly diagnosed hypertension (hyperactivity of liver-yang). Methods Seventy-two patients meeting the inclusion criteria of hypertension were randomly divided into observation group and control group,with 36 cases in each group.Besides the conventional antihypertensive therapy,conventional acupuncture point sticking once a day was performed in control group while hour point sticking in observation group.After 4-week intervention,the changes of morning peak blood pressure between two groups were observed.Results After the intervention, morning blood pressure and mean systolic blood pressure 2 hours after getting up in observation group was significantly lower than that in control group(P＜0.05).There was a significant difference between two groups in terms of normal rate of morning peak blood pressure(P＜0.01).,but there was no significant difference between mean systolic blood pressure at night in two groups(P＞0.05).Conclusion The hour acupoint application of traditional Chinese medicine can effectively lower the morning peak blood pressure in patients with hypertension and reduce the risk of cardiovascular and cerebrovascular events.

chronotherapy;acupoint application;hypertension;liver yang hyperactivity;morning peak blood pressure

R248；R473.54

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.048

2017-01-13

南京市医学科技发展项目（YKK14137）

张雪芳（1964-），女，江苏常州人，本科学历，主任护师。