2003-2016年我国医院暴力相关文献计量学研究

张 媛，崔 爽，郑 莹

（北京协和医院，北京 100032）

2003-2016年我国医院暴力相关文献计量学研究

张 媛，崔 爽，郑 莹

（北京协和医院，北京 100032）

目的分析2003—2016年我国医院暴力研究现状及发展趋势，为相关研究进一步开展提供指导和借鉴。方法通过中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文科技期刊数据库，检索建库至2016年12月31日国内期刊刊载的医院暴力相关文献，采用Excel 2013建立数据库，对文献年度变化、文献类型、文献研究内容、有无基金资助等进行计量学分析。结果2003—2016年国内共刊载医院暴力相关文献142篇；平均每年发文10.1篇；文献数量总体呈上升趋势；文献类型主要为调查研究，共88篇，占文献总量的62.0%；文献研究内容主要是医院暴力的现状调查，共43篇（占30.3%），以及医院暴力的原因分析与应对，共24篇（占16.9%）；署名有基金资助的文献51篇，占文献总量的35.9%。结论目前医院暴力日益受到社会各界及研究人员的关注和重视；国内医院暴力研究总体呈增长的趋势；基金支持力度较大；医院暴力的现状调查、原因分析与应对是当前的研究热点。

医院暴力；医疗暴力；文献计量学

医院工作场所暴力是指：卫生人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击，从而造成对其安全、幸福和健康的明确或含蓄的挑战[1]。近年来，医院暴力事件频繁发生并不断升级，已直接威胁到医务人员的心理健康及人身安全[2-5]，并严重影响了医院的正常工作秩序和医疗技术发展。医院暴力日趋普遍化、激烈化，已成为一项重要的公共卫生问题，受到医疗界甚至社会各界的广泛关注[6-8]。文献计量学是以文献体系和文献计量特征为研究对象，采用数学、统计学等计量方法，研究文献信息的结构分布、数量关系、变化规律和定量管理，进而探讨科学技术某些特征和规律的一门科学[9]。本研究采用文献计量学方法对2003—2016年国内期刊刊载的医院暴力相关文献进行分析，以了解我国医院暴力的研究现状及发展趋势，为相关研究的进一步开展提供理论指导和借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 选择中国期刊全文数据库、万方学术论文数据库、维普中文科技期刊数据库作为统计数据来源，时间检索范围限定在自建库至2016年12月31日，在“题名”、“主题”一栏分别输入“医院暴力”、“医疗暴力”进行检索，对检索出的文献逐篇阅读题目及摘要，去除新闻报道、文摘、会议论文、毕业论文及与本研究无关、无法找到链接以及一文多发的文献后，共筛选出142篇文献供研究分析。

1.2 文献分析方法 对符合要求的142篇文献下载全文，进行逐篇审阅，收集其信息，包括发表年份、文献类型、文献主要研究内容及有无基金资助等，并进行计量学分析。

1.3 统计学方法 采用Excel 2013建立数据库，对数据信息进行分析整理，采用频数、百分率、构成比进行统计学描述。

2 结果

2.1 文献计量及年度变化 近14年国内共刊载医院暴力相关文献142篇，平均每年发表10.1篇，文献发表数量总体呈逐年上升趋势。其文献年度分布情况见图1。

图1 2003—2016年国内医院暴力相关文献年度分布情况

2.2 文献类型 收录的142篇文献中，文献类型以调查研究为主，共 88 篇（62.0%，88/142），其次为综述，共39篇（27.5%，39/142）。文献类型具体见表1。

表1 2003—2016年国内医院暴力相关文献类型

2.3 文献研究方向 通过分析文献内容，发现近14年来国内医院暴力的研究热点主要集中在以下几方面，具体见表2。

表2 2003—2016年国内医院暴力相关文献研究方向

2.4 基金项目情况 142篇文献中，署名有基金资助的文献51篇，占文献总量的35.9%，分别曾获得国家、省市级等部门的39项基金资助。其中，国家自然科学基金资助项目5个，省级基金资助项目21个，市级基金资助项目9个，院级基金资助项目4个。2010年之前基金资助的文献较少，2011年以后基金资助的文献数量明显增多，具体见图2。基金资助发表的文献主要为调查研究类文献。

图2 2003—2016年基金资助的医院暴力相关文献年度分布情况

3 讨论

3.1 医院暴力是当前的研究热点,相关文献数量大体呈逐年上升趋势,基金支持力度较大 2003—2016年国内共刊载医院暴力相关文献142篇，平均每年发表10.1篇，文献发表数量大体呈逐年上升趋势。从图1可以看出，2010年之前我国关于医院暴力的文献较少，平均每年发文5.1篇，2010—2014年间，文献数量较之前逐渐增加；2015—2016年文献数量显著增加，呈直线上升趋势。分析其原因，近些年来，尤其是近2年来，国内杀医、辱医等医院暴力事件频繁发生，愈演愈烈，且恶性程度不断升级，有些甚至演变成为恶性的刑事犯罪[10-11]。频发的医院暴力事件不仅严重干扰了医疗机构正常秩序，影响了医疗系统的服务供给能力，而且给广大医务人员的心理造成了极大伤害，导致医务人员普遍的不安心理和职业倦怠[12-16]，并对医学生择业产生了消极影响[17-20]，而这些都将最终影响到医疗质量和医疗安全及医疗事业今后的发展，造成最广大患者的利益损害[21-23]。因此医院暴力作为一项社会公共卫生问题，日益受到国内临床、科研、行政管理等部门甚至社会各界的高度关注，因而关于医院暴力方面的研究逐渐增多，相关文献数量逐年增加。

由图2可以看出，近年来基金资助的文献数量明显增多，尤其是2011年以后，关于医院暴力的相关研究得到了国家、省市级的多项基金资助，从基金资助地区分布来看，广东、黑龙江、浙江3省市获得资助项目较多，分别为9、9、6项。一个领域所得到的基金资助情况也反映该领域的社会关注度[24]，逐年增多的基金支持说明医院暴力问题仍是当前的研究热点。

3.2 文献类型以调查研究为主,但多为描述性研究。研究方向主要是现状调查,缺少对其先兆因素及预警机制的研究 从文献构成情况来看，国内关于医院暴力的文献多为调查研究性论文，共88篇，占文献总量的 62%，其中现状调查 43篇（49%，43/88），对医务人员职业倦怠及心理影响研究15篇（17%,15/88），原因调查及防范应对13篇（15%，13/88），医务人员对暴力的认知情况调查5篇（6%，5/88），医院暴力的特征及影响因素分析4篇（4%，4/88），其他8篇（9%，8/88）。其次为综述类文献，共39篇，占文献总量的28%，其中医院暴力发生的原因分析及对策11篇（28%，11/39），医院暴力的现状分析与防范 7篇（18%，7/39），急诊科医务人员遭受医院暴力的现状、原因分析及对策5篇（13%，5/39），域外医院暴力现状及启示4篇（10%，4/39），精神科医务人员遭受医院暴力的特点、原因分析及对策2篇（5%，2/39），其他10篇（26%，10/39）。质性研究8篇，占文献总量的6%，其中医务人员遭受医院暴力后的心理体验的质性研究3篇，医务人员遭受医院暴力的情况及影响因素的质性研究3篇，医务人员遭受医院暴力的先兆经历访谈1篇，医院暴力对实习护生择业影响的质性研究1篇。理论研究5篇，占文献总量的4%，均是对医院工作场所暴力的理论、暴力评估工具及相关理论模型进行评述和总结。文献研究2篇，占文献总量的1%，均是对近年来发表的医院工作场所暴力相关文献的统计与分析。

近14年来医院暴力的主要研究方向是：（1）医院暴力的现状调查；（2）医院暴力的原因分析与应对；（3）急诊科遭受医院暴力的现状、原因及对策；（4）医院暴力对医务人员工作压力、心理健康、职业倦怠及离职的影响；（5）医院暴力对医学生心理及择业的影响；（6）精神科遭受医院暴力的现状、特征分析及对策等。可见，目前关于医院暴力的相关研究主要集中在现状调查、原因分析及应对上，急诊科、医学生、精神科为主要的研究对象。

综合分析142篇文献，尽管文献类型以调查研究为主,但多为现状调查,且采用的研究方法较为简单,主要采用问卷调查,在本次统计中,88篇调查研究类文献中有60篇采用了问卷调查的方式，调查所用的问卷，有43篇是作者根据WHO关于工作场所暴力的定义、研究目的自行设计，有11篇是采用暨南大学医学院伤害预防控制中心陈祖辉等[25]在2003年设计的医院工作场所暴力调查问卷，6篇采用了陈祖辉的医院工作场所暴力调查问卷修订版。缺少统一的评价工具，会导致研究的信度、效度不足，研究结果欠准确。质性研究较少，仅有8篇，且研究的广度及深度不够。研究方向主要是现状调查，原因分析与应对，对医院暴力发生的先兆因素及预警机制的研究较少，仅有3篇[26-28]。对于原因及应对的研究大多是通过经验总结或调查分析。另外，由于目前我国还没有制定医院暴力的相关法律法规，所以法律法规方面的研究都是针对国外的一些发达国家，国内目前还没有相关方面的文献发表。

以上说明目前国内关于医院暴力的研究主要集中在流行病学阶段，研究范围较局限,且研究缺少统一的评价工具，使用的研究方法较为简单，描述性研究占了绝大多数，分析性研究和实验/类实验研究仅有21篇，设计严谨的随机对照实验则更少，仅有3篇[29-31]。因此今后的研究不应该只局限于流行病学阶段，而是需要建立一个客观、统一的评价工具，运用科学严谨的研究方法，质性研究与量性研究相结合，对医院暴力的发生机制、先兆因素等方面进行更加系统、深入的研究，从而制定出有针对性的应对策略，切实减少医院暴力事件的发生。

4 结论

综上所述，医院暴力日益受到医疗界及社会各界的重视，近年来国内相关研究明显增多，文献数量呈逐年上升趋势，基金支持力度较大。但研究内容不够全面，研究方法较为简单，程度不够深入，且缺少统一的评价工具，建议今后运用更加科学严谨的研究方法，量性研究与质性研究相结合，使用相对统一的评价工具，对医院暴力进行更加系统、全面、深入、科学的研究，从根本上了解医院暴力的成因，制定出有针对性的预防和管控措施，使紧张的医患关系得到改善，从而构建一个更加和谐的医疗环境。

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[本文编辑：陈伶俐]

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A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.039

2017-02-06

张 媛（1981-），女，北京人，本科学历，护师。