妇产科尿失禁专科护士岗位的需求评估和工作内容研究

薄海欣，范国荣，王乾贝

（中国医学科学院北京协和医院，北京100730）

【护理管理】

妇产科尿失禁专科护士岗位的需求评估和工作内容研究

薄海欣，范国荣，王乾贝

（中国医学科学院北京协和医院，北京100730）

目的探索医院妇产科对设置尿失禁专科护士的需求及其岗位工作内容，为尿失禁专科护士的设置提供依据。方法采用半结构访谈法,对来自北京市3家三级甲等医院妇产科的26名医生、护士和女性尿失禁患者进行访谈。结果我国医院妇产科迫切地需要设置尿失禁专科护士的岗位，其岗位工作内容需涵盖尿失禁的预防、筛检、治疗、康复、随访、科研和培训。结论现阶段我国医院的尿失禁专科护士岗位实践尚处于雏形探索阶段，但其潜在的需求量大，未来需要逐步形成科学规范的岗位说明，以有效地指导尿失禁专科护士的临床实践。

专科护士；尿失禁；岗位需求；岗位工作内容

专科护士（specialty nurse，SN）是指在某一特定专科领域完成了专科护士所需的教育课程，具备专科领域的护理技术和知识，并取得相应资格认证的护理人员[1]。临床实践表明，专科护士在缩短患者的住院时间、减少并发症和提高生活质量等方面扮演了重要角色，在提高医疗质量等方面也发挥着不可替代的作用[2]。在现阶段尿失禁护理实践中，失禁专科护士工作主要是采用工具及辅助产品保护皮肤，来减轻尿液及粪便对皮肤的刺激和预防压疮的发生[3]，我国也有少部分医院开展了女性尿失禁患者的专科护理。随着人口老龄化，女性尿失禁的患病率高达15%~66%[4]，严重影响了患者的自尊、生理、心理和社会活动，造成患者生活质量的下降[5]。由于尿流率、尿动力和生物反馈治疗、电刺激等妇科泌尿学检测、诊疗技术的不断进步，尿失禁的预防和治疗逐渐受到了女性的重视，妇产科尿失禁专科岗位的设置也逐渐引起了护理学者的关注。但现有专科护士仍局限于ICU、急诊、糖尿病、肿瘤、肾病、伤口造口等专业领域，而且对专科护士的设置和使用也仍处在探索阶段[6]。如何根据临床的需要对失禁专科护士进行岗位设置，使专科护士能够发挥自身作用，本研究旨在探索妇产科从事女性尿失禁相关领域的医生、护士和女性尿失禁患者对尿失禁专科护士的需求、期望和岗位职责，为设置尿失禁专科护士岗位提供科学的依据及参考。

1 对象与方法

1.1 对象 于2015年8—12月选取北京市3家三级甲等医院妇产科从事尿失禁领域的医生、护士和女性尿失禁患者。医生的纳入标准：从事尿失禁疾病相关临床工作15年或以上；护士纳入标准：从事尿失禁相关临床工作5年或以上；患者的纳入标准：根据国际尿控协会诊断标准诊断为尿失禁者。在本研究最终对6名医生、12名护理人员和8例患者进行了访谈。 其中，医生年龄（47.67±4.84）岁，工作年限（22.67±6.15）年，正高级职称4名，副高级职称2名；护理人员年龄（39.92±6.33）岁，工作年限（18.75±7.72）年，副高级职称1名，中级职称9名，初级职称2名；尿失禁患者的年龄（49.25±10.11）岁，患病年限（10.13±6.64）年。 见表1。

表1 受访者一般资料（n=26）

1.2 资料收集方法 采用半结构访谈法进行资料的收集。访谈前，研究者在回顾大量文献资料并结合临床实践的基础上初步拟定访谈提纲内容，并请3位从事尿失禁相关领域的专家对提纲的内容进行修订，访谈提纲主要内容包括对尿失禁专科护士的需求和其所应承担的专科护理工作内容。在访谈的过程中，由经过严格统一培训的2名访谈员在独立的房间中对受访者进行一对一的访谈。研究者开始前首先介绍自己，说明研究的目的、形式，做到受访者知情同意。为保证访谈记录的准确性，所有访谈进行录音。访谈以开放式的问题“请谈谈您对尿失禁专科护士的理解”开始，每次访谈的时间控制在30~60 min，注意记录受访者的非言语行为。在每次访谈结束后，随时对资料进行分析，归纳主题，当无新的主题出现时即视为样本量达到饱和。

1.3 资料分析方法 访谈后反复聆听录音，将访谈录音转换成文字，并根据访谈现场观察和记录的内容，对转录的文字进行标记和补充，并且按照个案依次记录标号和建立独立的文档。资料的分析过程包括以下：（1）研究者仔细阅读所有的访谈记录；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的有意义的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点，升华出主题概念；（7）返回被访谈者处求证；（8）按照一定的顺序和主题进行重构，并穿插自己的意见和反思，形成最终的主题。

1.4 伦理问题 访谈前，研究者向被访谈者详细讲解访谈的目的、内容和方法，承诺匿名和保密，征得其同意后方开始录音。访谈场所选择在私密、不受干扰的房间内，以消除患者的顾虑并严格保护其隐私。访谈结束后向患者赠送礼品以表示感谢。

2 结果

2.1 尿失禁专科护士岗位的需求评估

2.1.1 需求度高 所有受访者均表达了对尿失禁专科护士强烈的需求，并从不同的角度阐述设置专科护士的原因。（1）妇科泌尿学学科发展的需要：专科知识和技术不断地更新，从而对专科护理提出了新的要求。医生D1：“妇科泌尿学是个交叉学科，21世纪初得到了重新的重视和发展，各种会议、临床研究和国际交流，开始了轰轰烈烈的发展，对专科护理提出了新的、很高的要求。”医生D4：“传统的护理已经跟不上学科的发展，需要发展专科护士，来掌握泌尿、肛肠、神经、肌肉、盆底构建以及治疗、康复等专业知识”。（2）护理专科化发展的需要：随着护理专业化进程发展，专科护士在临床实践中作用和价值日益凸显，护理人员在受访中表达了对尿失禁专科护士设立的认可和渴求。护士N4：“专科护士能做的、要做的很多，也很有前景，能做出很多的东西，我们很期待有尿失禁专科护士，或是自己能够成为一名专科护士”。护士N3：“专科护士有自己的专业，这样才为自己的专业着想、钻研，好些事情才能够开展起来。”（3）医护合作的需要：与普通护士相比，尿失禁专科护士对专科知识和技能熟悉程度高，能够与医生更好地交流、分工和协作，建立医护合作良好关系。护士N9：“专科护士可以为患者提供专业的咨询，解决普通护士无法解决的，但是临床医生又没有时间解决的问题，使患者更好的康复”。（4）为患者提供高质量医疗服务的需要：大多数患者对尿失禁相关知识表示不了解，甚至认为尿失禁是一种随着年龄增长而发生的自然现象。患者P6：“我一直认为漏尿是正常的，人老了不都这样嘛，直到有一天我的妈妈被诊断成尿失禁，来做电刺激，我才知道这是种病”。在患病之后，部分患者表示希望能得到专业的、持续的健康指导。患者P3：“我得尿失禁多少年了，只能自己主动去找大夫，多么希望有人系统的关注我和我的疾病啊”。对于专科护士来讲，工作职责贯穿于病史评估到出院随访的全过程，全面掌握了患者的病情状况，能够为患者提供专业化、全程化、持续性的照护。

2.1.2 供需脱节 访谈结果显示，从事妇产科尿失禁诊治的医生苦于“没有护士助手”，医生D4：“我们医生的工作量大，有很多东西我们可能考虑到了，自己也没有时间做，如果有专科护士的话，可以做生物反馈治疗、电刺激、指导患者做康复训练，还有后期的随访啊，患者的病情追踪啊，毕竟尿失禁是一个长期的过程，伴随患者终生”。尿失禁患者在“有专业但没有时间”的大夫和“没有什么专业知识”的护士之间无法解决自己的需求和找到归属。患者P1：“好多东西我不懂，就问护士，护士让我自己问医生，医生很忙，我也不敢问，要是有专科护士能够给我解释解释就好了”。

2.2 尿失禁专科护士的岗位工作内容需求分析

2.2.1 尿失禁预防 尿失禁会发生在不同年龄段的女性中，积极地采取预防措施，对降低尿失禁的发病率或延缓疾病进展大有裨益。然而，在受访的患者中，大部分患者尚不了解对尿失禁预防方面的知识。患者P8:“听说是尿失禁可以预防的，要是早知道预防的方法，我就不会年纪轻轻就得了尿失禁了”。患者P1：“当我得了这种病，我才知道竟然还有这种病。”在“防未病”的过程中，专科护士在疾病知识科普中发挥着重要作用。护士N1：“专科护士应该走到女同志多的群体去，普及疾病知识，预防尿失禁的发生，毕竟尿失禁有些病因是非常明确的，比如肥胖、腹压增加的运动、疾病、行为方式”。尿失禁专科护士应走向社区、团体、医院和那些女性群体聚集的地方，针对产后、肥胖、围绝经期的高风险人群进行健康指导。

2.2.2 尿失禁筛检 只有“早发现”才能“早治疗”，尿失禁的筛检是疾病诊断和治疗的基础。在尿失禁筛检工作中，尿失禁专科护士要为患者进行详尽的评估，如用评估问卷进行简单的问诊，分析尿垫试验、残余尿量、尿流率、尿动力学检测等专业检测结果，为患者进行体格检查。医生D3：“尿失禁患者的评估，护士既可以通过简单的问诊及尿垫试验获得，又可以借助专业的仪器如尿流率实验和尿动力学检测进行进一步评估，专科护士可以通过这些检查手段来发现尿失禁患者，再转诊给相关的医生，使尿失禁的发现更可及，也减少了医疗资源的浪费”。

2.2.3 尿失禁治疗和康复 传统医疗模式中，对于尿失禁的治疗，护士大部分的工作是协助诊疗，而在尿失禁保守治疗中，医生D1强调：“尿失禁专科护士要独立对患者进行行为疗法、生物反馈治疗和电刺激治疗，对疗效进行评估、记录和向医生反馈”。对于保守治疗的依从性对疾病的治疗效果起到了决定性作用，护士在保守治疗中还扮演着督导者的角色。医生D5：“如果没有护理人员对患者进行有效的督促，患者往往不能够坚持自己进行盆底肌功能锻炼”。除此之外，在尿失禁整个治疗的过程中，尿失禁专科护士会对患者进行健康指导，提供心理辅导，使患者以快乐心态面对诊疗过程，为患者提供生理-心理-社会全面的照护，提高患者的生活质量。护士N11：“在实施保守治疗过程中，专科护士应该评估患者的性格特征、生活质量、应对方式、社会支持情况及患者本人对尿失禁保守治疗目标等，对患者提供专业的咨询和指导”。

2.2.4 档案管理和随访 尿失禁的治疗和康复是一个长期的过程，建立患者档案，实时跟进患者的病情状况，是为患者提供规范化、连续性护理服务的基础。医生D4：“生活行为的改变需要一个长期的过程，需要长期坚持不懈地对患者进行健康教育和监督，建立档案和定时随访是专科护士长期有效管理尿失禁患者的一个手段。”护士N12：“系统性的疾病管理及随访，可以促进护士了解患者的疗效，建立稳定的护患关系，实现尿失禁作为慢病的一种管理模式。”

2.2.5 科研 作为尿失禁领域的护理专家，不仅要具备广博、丰富的专业知识和高超的临床技能，还需要做到带动专科领域的发展，护理科研应是尿失禁专科护士的职责。护士N9：“尿失禁疾病的相关护理有很多科研可以做，我们专科护士可以通过科研成果来提升护理的专业化水平”。

2.2.6 定期研讨和培训 近年来，尿失禁专科技术飞速发展，为能满足患者对临床专科护理的需求，一方面，尿失禁专科护士要随时与医生、诊所成员定期组织研讨、总结分析、探讨新技术和新方法。护士N3：“在从事尿失禁护理时候，能够感受到自己在尿失禁专业领域知识的缺乏，最好是在工作中我们随时发现问题，随时能够得到帮助。”另一方面，要积极地参加尿失禁的各种会议、培训和交流。护士N7：“现在我们接触的培训内容根本不够专业细致，很难满足对于专业知识的需要，特别希望能够参加尿失禁专科知识的培训。”对于尿失禁领域权威的护理专家，还需要走进病房，走向基层医院，向更多的护理同仁普及尿失禁专科护理知识。

3 讨论

3.1 要高度关注妇产科尿失禁专科护士岗位的设置和管理，积极地组建专科护理团队 研究结果显示，妇产科尿失禁领域医生、护士和尿失禁患者对尿失禁专科护士岗位的设置需求量大，但由于现阶段从事尿失禁领域护理人力资源紧缺和专业资质能力局限，妇产科没有尿失禁专科护士，尚存在“供需脱节”的现状，需要进行尿失禁专科护士的培养和岗位设置。

香港的伊利沙伯医院是我国最早开展尿失禁门诊护理服务的医院之一，其尿失禁护士均已通过国外或香港医管局护理深造学院举办的尿失禁专科课程,并取得专科培训证书,女性尿失禁护士诊所服务时间为星期三的 8：00~15：15,星期五的 9：00~13：00[7]。2004年9月南京总医院成立伤口护理中心，有1名专职造口治疗师（副主任护师）和3名护士出诊，为伤口、造口和失禁患者提供优质高效的专业化服务，同时为专科护士搭建发挥专业水平的业务平台，也为培养与使用专科护士、提高服务质量探索提供了一条新路[8]。李华等[3]在广东省人民医院于2009年5月设立了糖尿病专科和伤口造口专科2个专科护士专职工作岗位，结果显示专科护士工作成效显著，得到护士、护士长、护理部领导及医生们的认可和肯定，其在院内的专科影响力大幅度提高。江苏省镇江市第一人民医院选拔了伤口造口失禁专科护士，赴香港基督教联合医院接受了尿失禁的专项进修学习，并于2015年正式在医院开设失禁护理门诊，为失禁患者提供专业的护理服务,成为伤口造口失禁专科护士岗位设置的先行者，为医院在妇产科设置专科护士门诊提供了有力的支持。蒋琪霞等[9]指出，由于分工、职责和理念不同，与医生尚未形成合作团队，大部分专科护士仅靠个人力量展开工作，承担的风险、责任很大，没有明确的工作制度和执业范围及职业规范，遇到复杂疑难的案例不知所措，不利于对疑难问题处理、经验的积累，也不利于专业成长。穆晓云等[10]对辽宁省沈阳市临床一线的60名医生进行了调查分析，结果显示100%医生对专科护士工作岗位设置持积极欢迎态度；并提出医生乃至社会各界的支持是专科护士发展的基石。这与本研究的结果是一致的，本研究妇产科尿失禁医生对设置尿失禁专科护士既表达了充分的肯定，又显示出强烈的渴求，还提出了尿失禁专科护士的发展方向，充分显示出尿失禁专科护士得到了医生的支持，为在妇产科设置尿失禁专科护士探索提供了有力的保证。

根据国家卫生和计划生育委员会 《中国护理事业发展规划纲要》（2011-2015）指示，我国专科护士的培养工作已在全国范围内广泛开展[11]。专科护士发展队伍逐渐壮大，医生对专科护士工作岗位设置持积极欢迎态度，其在护理、预防和康复中的独特价值和贡献赢得社会各界的广泛认同[12-13]。在本研究中,妇产科尿失禁医生和尿失禁患者对设置尿失禁专科护士也表达了充分的肯定，并显示出强烈的渴求，可以说，这为在妇产科设置尿失禁专科护士探索提供了有力的基石。因此，在我国专科化护理发展的进程中，要高度关注妇产科尿失禁专科护士岗位的设置和管理，积极地组建专科护理团队。

3.2 尿失禁专科护士岗位实践尚处于雏形探索期

本研究中，医院开设尿失禁专科岗位是一种创新性开拓尝试，其岗位设置和实践活动总体上尚处于雏形探索阶段，本研究主要对尿失禁专科护士岗位的工作内容进行了初步的探索。

研究显示，尿失禁专科护士的岗位工作内容涵盖了专科评估、保守治疗、康复、随访管理、科研教学和培训等方面,本研究结果与香港沙伯医院乳腺科病房的女性尿失禁专科护士岗位所承担的主要工作基本一致，提示在未来的尿失禁专科护士岗位设置的过程中，可以借鉴香港尿失禁专科护士岗位设置的经验，尿失禁门诊中专科护士的工作职责如下[7]：（1）对女性尿失禁患者进行详尽尿失禁的评估，用评估问卷进行评估，包括求诊原因、病史、生活环境、身体活动、之前治疗及结果，如发现并发症与高危个案，必须实时转诊；（2）根据需要作出所需的检验测试，如残余尿量、常规尿分析、尿动力学测试、尿流速测定等；分析患者相关数据和检查结果；（3）与患者或(和)亲人讨论病情，提供以下的尿失禁治疗方法：盆底肌肉训练、自我间歇性清洁导尿术以及膀胱功能训练、选择括当的尿控辅助及用具以及皮肤护理、电刺激及生物反馈治疗、患者及家属健康教育等，使患者得到专业治疗；治疗后再评估尿失禁的治疗效果；（4）对女性尿失禁患者及高危人群进行健康保健教育；（5）提供心理辅导，使患者以快乐心态面对诊疗过程；（6）建立患者档案，进行尿失禁问题的专业咨询与电话跟进服务并实时记录。（7）重视家庭支持系统，如有可能引导家庭共同参与诊疗；（8）随时与妇科泌尿科医生紧密配合，研究讨论服务对象出现的各种问题，及时诊疗，如有必要可转诊至妇科泌尿科医生行进一步治疗；诊所成员定期组织研讨、总结分析出现的问题，持续完善改进；（9）出院患者复诊：建立尿失禁患者档案和定期电话随访；（10）为唤醒社会大众对于排尿问题以及尿失禁防治的重要性，定期发放有关尿失禁宣传小册子、单张以及更新本院网络宣传知识；定期在院内进行尿失禁讲课，使院内医护人员对各种尿失禁疾病有所了解。

关于尿失禁专科护士岗位设置，岗位工作内容的探索仅仅只是一个开端，尿失禁专科护士的工作职责、聘任方法、执业和考核标准、使用和管理尿失禁专科护士的细则等等，尚需要护理同仁开展研究进一步进行探索，建立符合我国国情的尿失禁专科护士岗位工作模式，持续完善医疗机构对尿失禁专科岗位管理模式。另外，值得注意的是，本研究中强调了尿失禁专科护士在临床实践中对盆底肌功能锻炼、尿流率实验、尿动力学检测、行为疗法、生物反馈治疗和电刺激治疗等专科的知识和技能掌握，并指出了现阶段我国失禁专科护士对尿失禁专科知识的匮乏，说明在伤口造口失禁专科护士的培养中，要重视尿失禁专业化知识的培训，加强培养尿失禁专业化护理骨干。

4 结论

在妇产科设置尿失禁专科护士的岗位是非常有必要的，得到了医生、护士和患者的一致认同，其工作内容主要体现在以下4个方面：尿失禁专科护士要掌握简单的问诊技术、尿垫试验，在有条件的情况下掌握尿流率实验、尿动力学检测等专业筛查技术；掌握尿失禁疾病的护理康复知识，承担起保守尿失禁保守治疗的重任；不断进行专业培训，将培训普及到非专科护士中去；肩负起尿失禁患者定期的随访工作，为患者进行科学化的建档管理。

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[本文编辑：江 霞]

Needs Assessment and Job Content of Urinary Continence Nurse Specialists in Obstetrics and Gynecology Department

BO Hai-xin,FAN Guo-rong,WANG Qian-bei
(Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo explore the demand and job content of urinary continence nurse specialists in Obstetrics and Gynecology department, and to provide reference for setting the post of urinary continence nurse specialists.MethodsA semi-structured interview was conducted in 26 doctors,nurses and urinary incontinence patients from 3 hospitals in Beijing.ResultsThere was urgent need to set up the post of urinary continence nurse specialists in Obstetrics and Gynecology department.The job contents of the post should cover prevention, screening, treatment, rehabilitation, follow-up, scientific research and training of urinary incontinence.ConclusionAt present,the practice of urinary continence nurse specialists is still in the initial stage,however,there is great potential demand for it.In the future,it is necessary to form a scientific and standardized job description gradually to guide the clinical practice of urinary incontinence nurse specialists effectively.

nurse specialist;urinary incontinence;job need;job content

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.018

2017-01-26

薄海欣（1974-），女，北京人，本科学历，副主任护师，总护士长。

致谢衷心感谢本访谈研究小组齐心协力的工作，以及匿名接受访谈的医生、护士及患者的配合与支持。