PICC肿瘤患者集体心理干预和护理培训的效果

赵 萌，龙小丽

（第四军医大学西京医院 放疗科，陕西 西安 710032）

PICC肿瘤患者集体心理干预和护理培训的效果

赵 萌，龙小丽

（第四军医大学西京医院 放疗科，陕西 西安 710032）

目的对PICC肿瘤患者，在围出院期开展集体心理干预及护理培训，观察实施效果。方法对130例PICC患者进行集体心理干预联合PICC护理培训。结果对全部PICC置管患者跟踪观察显示，集体心理干预虽在自信心建立方面存在性别差异，但可总体减轻负性情绪，从而减低PICC置管并发症。结论针对性的集体心理干预和护理培训能够有效降低负性情绪对患者的影响，集体心理干预联合护理培训可以提高患者依从性和护理满意度，减少PICC置管并发症的发生率。

肿瘤患者；PICC；集体心理干预；负性情绪；并发症；护理满意度

晚期癌症患者治疗措施以放疗、化疗为主，放化疗的周期长、次数多。PICC特别适用于出院化疗期间的癌症患者[1]。1项200例的前瞻性研究显示，对于静脉导管引起的血液感染，外周和PICC感染率为0.1%～3.1%，这使得PICC可以置入静脉达数月[2]。但是PICC在应用中常伴有并发症，Cheong在其回顾性研究中发现，40.7%患者的PICC由于并发症而不得不提前拔管[3]。Tolomeo等研究发现，29.5%PICC导管发生了轻微的并发症或技术问题[4]。并发症的发生会影响患者的身体恢复和生活质量。在癌症治疗过程中，特别是在放化疗治疗过程中，患者常伴随产生焦虑、抑郁、敏感、丧失信心等负性情绪[5-6]，不良情绪会影响疾病的预后。集体心理干预多在医院放化疗结束后进行，可以帮助癌症患者更好地适应癌症引起的生活改变，从而增强康复的信心。本科室对患者开展集体心理干预与PICC护理培训相结合，收到满意效果，报道如下。

1 一般资料

2015年1月—2016年1月，选择在我院行长期放疗、化疗的患者130例，入选标准：需PICC置管辅助治疗；对调查问卷能正确理解；有自我改变愿望并签署知情同意书；能按时参加团体心理辅导。排除标准：语言交流障碍；严重精神障碍疾病；智能障碍。130例均为围出院期PICC置管需长期留置者，其中男55例，女75例，平均62岁，高中以上占11.3%。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 集体心理干预及护理培训时间安排 集体心理干预由具有心理咨询资格的护士实施，1次/d，30 min/次，共8 d（从PICC置管前1 d至置管后7 d）。

2.1.2 集体心理干预培训 对患者采取认知行为干预的方式，以团体心理辅导的形式进行，共分8个活动单元，具体步骤如下：（1）第1天，宣传片教育。通过多媒体示范方式向患者分析病例，提供康复经验，树立成功榜样，使其获得替代性经验，提高自我效能感。（2）第2天，现场说法。举办讲座，邀请以往PICC置管且疗效较好的患者做报告，分享自己的康复经验，讲述自己的心路历程，指出患者一般存在的错误认知，重建新的正确认知，采取积极的态度对待疾病。（3）第3天，行为成就训练。采用行为成就教育，让患者以学习唱歌行为来示范说教，在练习唱歌的过程中，让患者感受由不会唱-到会唱-再到唱得很好这样的行为成功发展过程，使患者不断有成功体验，增强康复信心。（4）第4天，探讨“过去、现在、未来”。小组互动讨论，安排5例患者为1个小组，交流最近的情绪感受，当下怎样做以及对未来的信心，接受并展望未来。如果出现困惑或对未来的担忧，可以在有心理咨询师资格的护士的指导下，大家互相帮助解开心结和制定未来生活计划，以促进患者树立对生活的信心。（5）第5天，悦纳自我。小组互动讨论，按第4天分组的方式分组，大家互相交流自己的优点，在交流过程中也会发现新的优点，从而进行优点轰炸发现自己的闪光点，悦纳自我，积极的重新评价，积极调整，充满希望，有利于恢复。（6）第6天，放松身心之一。介绍肌肉放松和呼吸放松2种放松训练,有意识的对身体一定部位的肌肉进行松弛训练，来控制自身的生理及心理活动，从而改善躯体和心理上的紧张，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。（7）第7天，放松身心之二。介绍想象放松疗法，在第6天放松训练的基础上进行想象。播放背景音乐（如放松、催眠音乐），患者根据自己的经历，想象令人愉快的场景从而学会彻底放松身心，缓解不良情绪。（8）第8天，齐心协力。依据家庭治疗理论，对家属进行健康教育，充分发挥社会支持系统的作用。举办讲座和家属、患者角色互换扮演活动，让家属了解患者的心理状态和康复历程，并且增强家属的信心，使其能够以乐观的态度、宽松和谐的家庭氛围去感染患者，让患者感受到家属对他的关心和支持，降低焦虑、抑郁水平。

2.1.3 PICC护理培训 内容主要包括：介绍PICC日常护理方法及注意事项，指导患者进行康复训练和日常生活训练。具体如下：（1）向患者及家属发放PICC护理手册和多媒体教学软件资料。（2）告知PICC维护的注意事项。（3）要求患者不进行游泳活动。（4）出现贴膜松动、卷曲、污垢等问题，及时联系医院护理人员。（5）杜绝盆浴，在淋浴时应采用保鲜膜等将PICC置管部位包裹好。（6）指导患者学会穿脱上衣。

2.2 建立档案 患者出院前，护理人员为每个患者建立PICC置管出院情况档案，及时了解患者出院后PICC置管的情况，并将患者的联系方式等信息进行详细记录。定期对患者进行调查，对调查结果进行存档处理。

2.3 跟踪调查 患者出院后，每周电话随访患者对置管情况进行了解。督促出院30 d的患者，定期回院对导管的情况以及穿刺切口情况进行检查。

2.4 效果评价工具 （1）焦虑自评量表[7]，标准分为50分，轻度50～59分，中度60～69分，重度≥70分。（2）抑郁自评量表，标准分值为53分，轻度53～62分，中度 63～72 分，重度≥72 分。（3）自信心测量量表[8]，得分解释：10～15分为自卑；16～25分为自我感觉平常；26～35 分为自信：36～40 分为超级自信。 （4）护理满意度观察量表[9]，以日常生活指数为基础，开放式的方式对住院患者或家属进行问卷调查。共有22个条目，按计算，其中有19项采用是、否作答，在“享受的护理级别”和“护士的巡视间隔时间”2个条目中，要求填写具体的数值，最后一项为建议性条目，患者自愿填写。患者在健康教育前进行初次评定，健康教育后进行末次评定。在最后1 d，集体心理干预结束后1 h进行护理培训，出院时自愿填写护理满意度观察量表。

2.5 统计方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，干预前后采用配对样本t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 干预前后患者的3个量表得分比较 患者在干预后，焦虑、抑郁情绪得到明显缓解，自信心提高（P＜0.05 或 P＜0.01）。 见表 1。

表1 干预前后PICC肿瘤患者的焦虑、抑郁、自信心得分比较（±S，分，n=130）

表1 干预前后PICC肿瘤患者的焦虑、抑郁、自信心得分比较（±S，分，n=130）

量表 干预前 干预后 t焦虑 60.29±4.43 34.94±2.07 89.11抑郁 61.78±2.64 44.84±3.35 2.52自信心 21.54±1.78 37.24±1.69 13.20 P＜0.01＜0.05＜0.05

3.2 出院后患者PICC并发症和满意率的跟踪效果 通过对本组患者为期30～310 d的跟踪观察，得出以下结果：130例患者PICC并发症发生率4.6%（脱出1例，堵塞2例，回血1例，静脉炎 1例，共 5例），护理满意度95.0%。而对我院之前长期放化疗围出院期PICC置管并长期留置的患者的护理记录观察发现：140例患者并发症发生率15.7%（22例），护理满意度82.0%。表明本组患者的干预远期效果好。

4 讨论

从表1可见，肿瘤患者在PICC置管前处于轻度或中度的焦虑和抑郁以及轻度自卑，说明这些负面情绪的发生率在PICC置管患者中较高，这与临床观察的实际情况相符。实施干预培训后，患者对自己的疾病有了正确的认识，情绪恢复正常，焦虑、抑郁，发生率降低，自信心水平明显提高。原因如下：（1）给患者提供康复成功的经验和榜样，明白尽快消除负面情绪利于疾病恢复。（2）行为成就教育让患者亲自示范体会到“由不会到会”的过程，增强了应对疾病的信心。（3）在具有心理咨询资质的专业人员指导与帮助下，和其他病友相互交流，增强了对未来的自信心。（4）掌握放松疗法的技巧，懂得放松身心。（5）家人、病友和护理人员等社会支持系统对患者的鼓励、支持。对患者共8 d实施集体心理干预能减少肿瘤患者焦虑情绪，增加患者对导管护理管理的依从性。此外，追踪的结果表明，可以有效降低PICC置管不良反应的发生率，提高护理满意度。使患者从之前的被动接受转变到现在的主动参与，并能够分享治疗体会，获得更多社会支持，体现现代护理学所关注的人文关怀。

[1]缪景霞,周 瑾,钟 奕,等.PICC不同置管部位对患者舒适度的影响[J].护理学报,2010,17(2):63-64.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2010.02.024

[2]Dabadie A,Soussan J,Mancini J,et al.Development and Initial Evaluation of a Training Program for Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) Placement for Radiology Residents And Technicians[J].Diagn Interv Imaging,2016(97):877-882.DOI:10.1016/j.diii.2015.11.014.

[3]Cheong K,Perry D,Karapetis C,et al.High Rate of Complications Associated with Peripherally Inserted Central Venous Catheters in Patients with Solid Tumours[J].Intern Med J,2004,34(5):234-238.DOI:10.1111/j.1444-0903.2004.00447.

[4]Tolomeo C,Mackey W.Peripherally Inserted Central Catheters(Piccs)in the CF Population:One Center’s Experience[J].Pediatr Nurs,2003,29(5):355-359.

[5]Watts S,Prescott P,Mason J,et al.Depression and Anxiety in Ovarian Cancer:A Systematic Review and Meta-analysis of Prevalence Rates[J].BMJ Open,2015,5(11):7618.DOI:10.1136/bmjopen-2015-007618.

[6]Cora A,Partinico M,Munafo M,et al.Health Risk Factors in Caregivers of Terminal Cancer Patients:A Pilot Study[J].Cancer Nurs,2012,35(1):38-47.DOI:10.1097/ncc.0b013e31820 d0c23.

[7]郭念锋.国家职业资格培训教程:心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2015：240-243.

[8]张会芳.团体心理辅导对冠心病患者焦虑、抑郁情绪及自信心的影响[J].中国美容医学,2012,21(12):167-168.DOI:10.3969/j.issn.1008-6455.2012.12.122.

[9]刘文君,周 艳,陈亚飞,等.住院患者护理满意度量表的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(2):190-195.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.02.011.

[本文编辑：陈伶俐]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.063

2016-06-10

赵 萌（1985-），女，陕西延安人，本科学历，护师。