经阴道超声诊断卵巢冠囊肿的临床意义

2017-12-01侯红梅李明娟曹云峰

中国中西医结合影像学杂志 2017年6期

关键词：系膜附件输卵管

侯红梅，董敏，李明娟，曹云峰

（首都医科大学良乡教学医院超声科，北京 102400）

经阴道超声诊断卵巢冠囊肿的临床意义

侯红梅，董敏，李明娟，曹云峰

（首都医科大学良乡教学医院超声科，北京 102400）

目的：探讨经阴道超声诊断卵巢冠囊肿的临床意义。方法：回顾性分析我院67例经术后病理证实为卵巢冠囊肿的超声声像图特征和临床资料，并与病理结果对照。结果：67例中囊肿发生于左侧26例，右侧33例，双侧8例；单纯囊肿型57例，囊内见粟粒样结节、分隔或细点状回声10例。术前超声正确诊断40例，误诊8例，漏诊19例，与术后病理结果比较，诊断符合率59.7%。结论卵巢冠囊肿的超声表现有一定的特征性，经阴道超声检查安全、经济、可重复、可动态实时观察，可成为诊断卵巢冠囊肿的首选影像学检查方法。

超声检查；卵巢冠囊肿

卵巢冠囊肿位于输卵管与卵巢门的两叶阔韧带之间的输卵管系膜内［1］，又称输卵管系膜囊肿或阔韧带囊肿。卵巢冠囊肿在临床上虽不少见，但常因缺乏典型临床症状，误诊及漏诊率较高，常为体检、其他原因行影像学检查或术中偶然发现。本文回顾性分析67例我院2014年1月至2016年8月经术后病理证实为卵巢冠囊肿的超声图像特征及临床资料，旨在提高卵巢冠囊肿的超声诊断准确性，为临床提供更加准确、详细的诊疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例，年龄15～77岁，平均36.5岁；青春期3例，育龄期57例，绝经期7例；已婚已育54例，已婚未育5例，未婚8例；以突发下腹痛就诊13例，不孕症就诊5例，行剖宫产15例，其余因体检发现附件肿物、子宫肌瘤、子宫腺肌症等原因就诊而行手术。

1.2 仪器与方法使用GE-E8及Philips-IU22彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5～9MHz，腹部探头频率3～5MHz。先经阴道超声检查，必要时结合经腹部超声联合扫查。经阴道超声检查前患者排空膀胱，取截石位，观察子宫、双附件及盆腔情况，重点观察附件区肿物的位置、大小、形态、囊壁、内部回声、活动度、其与卵巢及周围器官的关系，是否伴盆腹腔积液及肿瘤血供情况。

2 结果

2.1 超声检查结果 67例中单纯囊肿型57例（图1，2），囊内见分隔（图 3）、粟粒样结节或细点状回声10例（图4）。囊肿位于左侧26例，右侧33例，双侧8例。6例合并子宫肌瘤；3例合并子宫腺肌症；6例合并异位妊娠；1例合并输卵管积水；13例合并卵巢肿瘤：其中单纯囊肿4例，畸胎瘤5例，巧克力囊肿2例，黏液性囊腺瘤1例，卵巢纤维瘤1例；7例发生囊肿扭转。术前超声正确诊断40例，误诊8例，漏诊19例，诊断符合率59.7%。超声主要表现为附件区卵巢旁或子宫前后方囊性肿物，大小不一，直径0.5～15.0 cm，多呈圆形或类圆形，64例为单房，边界清晰，形态规则，有包膜，囊壁菲薄光滑，内部多呈无回声，透声好，可有后方回声增强效应，与同侧卵巢及周围器官分界清楚。左手按压腹部，行双合诊检查可见囊肿与卵巢对向移动，呈摩擦样、跨越征或分离征。3例囊肿内部可见少量细薄分隔，5例囊内壁可见1至数枚粟粒样结节，2例囊内可见细点状回声而呈非纯囊表现，CDFI多无血流信号显示或仅周边显示点状血流信号（图5）。

2.2 病理检查结果 67例切面呈囊性，表面光滑，囊内多为清亮液体，57例囊壁厚度0.1～0.3 cm，3例囊内液体呈胶冻样，7例囊内面见1个至多个粟粒样大突起。

2.3 手术所见卵巢及输卵管可见，于输卵管系膜内可见囊肿，大小不等，表面光滑，部分破裂者可见淡黄色或无色清亮液，囊内壁光滑或可见乳头，质硬。部分扭转者可见囊肿与输卵管或卵巢固有韧带呈顺时针或逆时针扭转，扭转180°～1 800°，发生扭转的部分患者中囊肿表面呈紫蓝色，少数输卵管或卵巢表面亦呈紫蓝色。

3 讨论

卵巢冠囊肿是女性附件区较常见的肿块，占10%～20%［2-3］。卵巢冠是午非氏管遗迹，位于输卵管与卵巢门的两叶阔韧带之间的输卵管系膜内，囊肿由卵巢冠远侧盲端扩大形成。其组织学来源于中肾管残余组织，是胚胎发育过程中胚胎组织向女性分化时午非氏管逐渐退化，苗勒氏管则发育成女性生殖管道，在午非氏管退化及苗勒氏管发育过程中，囊肿由中肾管的残余形成。

卵巢冠囊肿是女性非生殖器官囊性肿物中最常见的一种，可发生于任何年龄，但多见于育龄女性，本组育龄期57例，占85.1%。良性病变常见，交界性及恶性病变罕见［4］，本组均为良性。段爱红等［5］认为交界性卵巢冠囊肿几乎均为单侧、单房、有包膜、易剥离、直径＜10 cm、囊内乳头大小与恶性度无相关性、无腹膜种植，发生率为1.1%。

卵巢冠囊肿的声像图特征为同侧卵巢正常，附件区卵巢旁或子宫前后方可见囊性肿物，大小不一，本组直径0.5～15.0 cm，多呈圆形或类圆形，单房多见（64/67），边界清晰，形态规则，有包膜，囊壁菲薄光滑，内部多无回声，透声好，可有侧方声影及后方回声增强效应，与同侧卵巢及周围器官分界清楚。左手按压腹部，行双合诊检查时可见囊肿与卵巢对向移动，呈摩擦样、跨越征或分离征。少数囊肿内部可见少量细薄分隔（3/67），囊内壁可见1至数枚粟粒样结节（5/67）或囊内可见细点状回声而呈非纯囊表现（2/67），CDFI多无血流信号显示或仅周边显示点、条状血流信号。

卵巢冠囊肿发生部位靠近卵巢，有时输卵管被拉长而紧靠囊壁，声像图上与卵巢本身的囊肿及输卵管积水等鉴别困难，易造成误诊。宁佳等［6］报道其误诊率达83.5%。本组误诊8例，误诊率11.9%，分析原因，经阴道超声如在附件区找到正常卵巢组织，并在卵巢旁发现囊肿时，应配合双合诊检查，了解囊肿与卵巢的关系及活动度可提高诊断率。易误诊的卵巢囊肿多为卵巢单纯囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤及巧克力囊肿等。本组误诊8例，其中卵巢单纯囊肿4例，卵巢囊腺瘤2例，卵巢畸胎瘤1例及输卵管积水1例，原因主要是：①囊肿与卵巢粘连，或囊肿较大，挤压卵巢后使卵巢组织呈新月形贴于囊壁的一侧，致使两者分界不清，经阴道探头配合双合诊检查，两者无明显分离；②绝经后卵巢萎缩难以显示，于附件区探及囊性肿物而误诊为卵巢囊肿；③部分病例囊肿内壁不光滑，可见实性乳头样回声突向腔内和（或）囊内透声差，可见细点状回声而误诊为卵巢囊腺瘤及畸胎瘤；④误诊为输卵管积水者卵巢可单独显示，于卵巢旁可探及形态不规则的椭圆形囊肿，类似输卵管积水时的迂曲管状图像而误诊。因此，超声医师应提高对卵巢冠囊肿的认识，如在附件区发现类似声像图表现的囊肿时，采用多切面、多角度、多种方法联合扫查，以减少卵巢冠囊肿误诊的可能。文献［7］报道，卵巢冠囊肿漏诊率可达30%，本组共漏诊19例，约占28.4%，主要原因有：①囊肿体积小，检查医师探查不全面，小囊肿包埋于附件区肠管中，因肠气干扰或肠管蠕动遮挡而漏诊；紧贴卵巢的小囊肿，误认为突出于卵巢表面的正常卵泡而漏诊。此情况多发生于妊娠晚期及不孕症患者。②子宫体积大，如合并子宫肌瘤、子宫腺肌症或妊娠期子宫，增大的子宫牵拉两侧附件，将囊肿推挤至超声扫查的盲区而漏诊。③时间紧迫，如合并宫外孕、黄体破裂时，医师的关注点常不在囊肿，且患者腹痛剧烈，抗拒腹部按压，致使囊肿包裹于包块中，未能充分分析而漏诊。

卵巢冠囊肿位于输卵管系膜间，受内分泌的影响，囊肿缓慢增大，当囊肿生长到一定程度时，可压迫输卵管或盆腔内血管，少数会发生蒂扭转引起急腹症，或继发同侧附件的缺血坏死［8］。本组蒂扭转7例，占10.4%。超声主要表现为囊肿直径0.5～15.0 cm，位于子宫前后方或上方而非囊肿常见位置（正常多位于子宫两侧），张力较大，CDFI示未探及血流信号；双侧卵巢正常。患者多因突发下腹痛就诊，按压腹部时，疼痛加剧，部分患者盆腔合并少量积液。因此，超声诊断卵巢冠囊肿扭转时，主要声像图特征为囊肿体积大，位置改变，CDFI示无血流信号，双侧卵巢正常，盆腔积液，结合患者腹痛症状及压痛阳性，应首先考虑卵巢冠囊肿扭转的可能。

文献［9］报道，不孕与卵巢冠囊肿的发生有显著关系，囊肿靠近输卵管伞端时，可能阻碍卵子由卵巢进入输卵管而致不孕。本组5例合并卵巢冠囊肿不孕症患者，于术中发现囊肿多位于输卵管伞端。

综上所述，超声是诊断卵巢冠囊肿的首选检查方法，对超声难以诊断的病例，可将CT或MRI作为补充检查手段，CT显示卵巢较超声和MRI更具优势［10］。

［1］唐军.妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：131.

［2］Sokalska A，Timmerman D，Testa AC，et al.Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for assigning a specific diagnosis to adnexal masses［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34：462-470.

［3］Kiseli M，Caglar GS，Cengiz SD，et al.Clinical diagnosis and complications of paratubal cysts：review of the literature and report of uncommon presentations［J］.Arch Gynecol Obstet，2012，285：1563-1569.

［4］Laury AB，Homiek JL，Perets R，et al.PAX8 reliably distinguishes ovarian serous tumors from malignant mesothelioula ［J］.Am J Surg Pathol，2010，34：627-635．

［5］段爱红，张建平，卢丹．卵巢冠囊肿的病理类型及治疗［J］．首都医科大学学报，2006，27（5）：681-683.

［6］宁佳，郝敏.卵巢冠囊肿273例卵巢分析［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：225-226.

［7］蔡晓燕.彩色多普勒超声诊断输卵管系膜囊肿的漏误诊分析［J］.实用医技杂志，2013，20（10）：1138-1139.

［8］叶祥.输卵管系膜囊肿的CT表现及误诊分析［J］.医学影像学杂志，2012，22（11）：1920-1922.

［9］金立娟，张艺玮，闫娟.卵巢冠囊肿临床相关危险因素分析［J］.河北医药，2016，38（3）：407-409.

［10］王善军，陈本宝.输卵管系膜囊肿的CT诊断［J］.放射学实践，2013，28（5）：551-554.